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2011年医疗社保工作总结
为了确保我团广大职工参保人员的权利，满足患者就诊的权议，服务与患者，方便与患者，以社保要求为准则，现将2011年医院医疗社保工作总结如下：
一、设置医院医疗保险领导小组
1、主管领导负责，分工到人，各负其责，使医保工作能有序进行。
2、派专人管理基本医疗保险工作，定期对医疗保险参保患者的医疗费用情况及时通报。
二、设立便民服务台。1、2、3、在门诊大厅设置咨询台，就诊和住院就诊流程图。设立参保人员专用的挂号，住院登记、结算、取药窗口，标志清晰。设立意见本、举报箱、咨询电话，保证24小时为参保患者提供医疗服务。
三、认真加强首诊负责制。
坚持就诊病人住院原则，不该住院的坚决在门诊治疗，在诊疗过程中严格执行因病施治的原则，合理检查、合理用药、合理治疗，不断提高服务质量。
四、加强医疗质量管理。
1、制定完善的各类制度
为了管理我们分别制定了首诊负责制度、社会监督制度、质量管理制度、医保工作制度、45团医院职工医疗人险制度、转院、转科制度、特殊检查、治疗制度、2、每季度对临床的病历、处方检查一次，全年检查病历120份，处方120张，在检查中对查出的问题及时反馈到科室，并做出改进措施，力保在下个季度不次出现，对履查出现问题，给予经济处罚。
3、严格转诊转院会诊制度，对本院诊治条件的限的病人，进行院内会诊小组讨论决定，按有关规定及时为参保人员办理转诊手续，全年共转院会诊人员431人次，做到会诊有登记，有农三师参保人员基本医疗保险转院审批表，并做到社政科审批100%。
4、尊重病人的合法权益，医院提供医保统筹基金支付范围处的药品，临床科能做到诊疗项目，一次性材料及医疗服务设施，需参保人员自付的，必须执行知情同意权，征得病人或家属同意，并签定书面协议书，全年签定协议书1592份。
5、严格把握购药关。
严禁假药、劣药进入医院，严格执行药品管理制度，不从证照不全或无证的企业的进货，对每次进药认真验收，合格后方可入库，严格执行《新疆维吾尔自治区基本医疗保险和工伤保险药品目录》，西药备药率和使用率过到90%以上，中成药达到80%以上，药品总费用占医疗费用的比例应控制在60%以下。
6、对慢性病严格执行慢性病的用药规定。
五、医疗费用管理。
1、严格按照《新疆维吾尔自治区医疗服务价格》收费，不擅自增加收费项目，不提高收费标准并公布检查、治疗、药品等项目收费标准。
2、及时向参保患者提供医疗费用清单及医疗统筹费用结算单，使患者明明白白看病，没有非基本医疗保险支付项目列入基本医疗保险支付范围，严格把自费费用比例控制在10%以上。
3、今年新增加了农三师图木舒克市居民基本医疗保险门诊统筹管理办法，我院严格执行【2011】24号文件，并认真执行。设专账管理、单独核算、专款专用，实行收支两条线管理，无弄虚作假、冒名顶替、无私自涂改单据。
六、服务管理。
1、能认真执行师劳发[2007]20号文件，能及时为出院病人报销结算，从今年开展居民住院报销结算时，切实做好兵团居民基本医疗保险工作。
2、及时向住院患者讲住院须知并定期征询意见，使我院医疗服务满意度大于85%以上，严格核对参保人员医疗保险证、身份证、识别参保人员真实的身份并扣押医疗保险本。
3、无冒名住院、分解住院、挂号住院，无参保人员空化医保卡、冲抵自付。
4、医疗事故差错率0。
七、统计指标。
全年参报人员报销**人次，报销金额**元，城镇居民报销人数**次，报销医疗总费用**元，门诊就诊人数**次，门诊处方金额**元、平均每张处方费用**元，出院人数**次，住院药费金额**元，平均住院费用**元，平均每日住院费用**元，平均住院天数**天。
八、存在问题。
1、病历、处方书写质量有待提高。
2、辅助检查项目少。
3、社保知识内容不全面。
九、改进措施
1、加强社会保障知识的全员培训，做到人人知晓，广泛宣传医保知识。
2、提高医疗技术，加快各室科人才培训。
3、提高服务质量，认真学习医德医风先进事迹。
4、认真学习病历、处方书写规范。
