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体格检查的基本方法
体格检查概念：是医生用自己的感官或简单的检查工具(如听诊器、叩诊锤等)来了解身体健康状况的一组最基本的检查方法。
一、视诊
二、触诊
三、叩诊
四、听诊
五、嗅诊 触诊方法★
(一)浅部触诊法：利用掌指关节和腕关节的协同动作，轻柔地进行滑动触摸。适用于体表浅在病变，如关节、软组织、动脉、静脉、神经、阴囊等。(二)深部触诊法
1.深部滑行触诊法：以并拢的2—4指端，逐渐触向腹腔脏器或包块。用于腹腔深部包块和胃肠病变检查。
2.双手触诊法：左手置于被检查脏器或包块后部，右手在前腹壁进行触诊。多用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。
3.深压触诊法：以拇指或并拢的1-2个手指逐渐深压。如探测阑尾压痛点、胆囊压痛点等。
4.冲击触诊法：以3—4个并拢的手指取一定角度置于腹壁相应的部位，做数次急速而较有力的冲击。适用于大量腹水时触诊肝脾。叩诊音★
鼓音：正常人胃泡区，腹部。病理情况下见于肺内大空洞，气胸、气腹等； 过清音：见于肺气肿； 清音：见于正常人肺部；
浊音：见于正常人心或肝被 肺边缘所覆盖的部分，病理状态下，如肺炎； 实音：见于正常人实质性的心脏或肝脏。病理情况下，见于大量胸腔积液或肺实变。
脊柱四肢检查 神经系统检查 脊柱后凸（驼背）★多发生于胸段 ①佝偻病 ②结核③类风湿性脊柱炎④骨质退行性变⑤其他：外伤性脊椎骨折等 脑神经检查 一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 十迷一副二舌下 肌 力 分 级 ６级计分法
★
0级
全瘫，无肌肉收缩 1级
仅有肌肉收缩，无动作 2级
仅可平移，但不能抬离床面 3级
仅可抬离床面，但不能对抗阻力 4级
可对抗阻力，但不完全 5级
正常
1.浅反射(皮肤、粘膜反射）★
●角膜反射●腹壁反射●提睾反射●跖反射●肛门反射 2.深反射（肌腱反射，肌牵张反射）★
●肱二头肌反射
（颈 5-6）●肱三头肌反射
（颈 6-7）●桡骨膜反射
（颈 5-6）●膝反射
（腰 2-4）●跟腱反射
（骶 1-2）●阵挛（踝阵挛髌阵挛）（锥体束以上）3.病理反射★（锥体束损害、1岁内婴儿）
●巴彬斯基(Babinski）征 ●奥本海姆（Oppenheim）征 ●戈登
（Gordon）
征 ●
Hoffmann
征
病理反射阳性临
床
意
义
●锥体束受损的重要体征★（锥体束征）●昏迷、深睡、用大量镇静药后
●一岁以下婴儿（正常的原始保护反射 4.脑膜刺激征 ★(脑膜、神经根受激惹)①颈强直②克匿格（Kernig)征③布鲁金斯基（Brudzinski)征 脑膜刺激征阳性临 床 意 义 ★
● 脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等 ● 颈椎病变、坐骨神经病变等 胸骨角: ★
最重要的标志，第二肋软骨，支气管分叉，心房上缘
上下纵隔交界，T5胸椎 肩胛下角: ★
被检查者直立两上肢自然下垂时,平对第7或第8肋间,为后胸计数肋骨的标志肋脊角
肺下界(平静呼气末)★
前胸部:
肋骨
锁骨中线:
第6肋间隙
腋中线:
第8肋间隙
肩胛线:
第10肋骨 肺和胸膜 视诊
（一）呼吸运动
呼吸运动是藉膈和肋间肌的收缩和松弛来完成的，胸廓随呼吸运动的扩大和缩小，从而带动肺的扩张和收缩。正常男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，胸廓下部及上腹部的动度较大，而形成腹式呼吸；女性的呼吸则以肋间肌的运动为主，故形成胸式呼吸。★ 三凹征上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向 内凹陷，称三凹征。★
常见异常呼吸类型的病因和特点★
语音震颤的减弱或消失 主要见于：★
①肺泡内含气量过多 ②支气管阻塞
③大量胸腔积液或气胸 ④胸膜高度增厚粘连 ⑤胸壁皮下气肿
语音震颤增强，主要见于：★
①肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤传导良好，如大叶性肺炎实变期、肺梗塞等
②接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎症浸润并与胸壁粘连时，则更有利于声波传导，使语音震颤增强，如空洞型肺结核、肺脓肿等。
一、湿啰音★（moist rales）系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音。或认为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。
湿啰音的特点
湿啰音为呼吸音以外的附加音，断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气终末较为明显，有时也出现于呼气早期，部位较恒定，性质不易变，中、小湿啰音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。
二、干啰音★（rhonchi）
产生：系由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有:1.炎症引起的粘膜充血水肿和分泌物增加；2.支气管平滑肌痉挛；3.管腔内肿瘤或异物阻塞；4.管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄。
特点
干啰音为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高，基音频率约300－500Hz。持续时间较长，吸气及呼气均可听及，但以呼气时明显，干啰音的强度和性质易改变，部位易变换，在瞬间内数量可明显增减。
病历的定义：★
病历是指医务人员在诊疗工作中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。是临床医生根据问诊、体格检查、实验室和其他检查获得的资料经过归纳、分析、整理，按照规定的格式而写成的；是关于病人发病情况，病情发展变化，转归和诊疗情况的系统记录。病历书写的种类：★ 住院病历
完整病历、入院记录、病程记录、会诊记录、转科记录、出院记录、死亡记录、手术记录等。
门诊病历（包括急诊病历）病历书写的基本要求★ 内容真实，书写及时；
格式规范，项目完整：传统病历与表格式病历；
表述准确，用词恰当：使用中文和医学术语，通用的外文缩写和无正式译名的症状、体征、诊断可使用外文；
字迹工整，签名清晰：用蓝黑或碳素墨水书写，错字用双线划去，不得用刮、粘、涂等方法掩盖原来的字迹； 审阅严格，修改规范； 法律意识，尊重权利。心 电 图 基 础 知 识
一、掌握心电图的常规导联名称及连接。掌握
二、熟悉正常心电图各波形的图象和正常值。
三、熟悉心电图检查的临床应用范围及意义。
四、熟悉几种常见的异常心电图改变：房室肥大、早搏、心房颤动、急性心肌梗死、房室传导阻滞等。
心脏传导系统: 由结间束、房室结、希氏束、束支以及浦肯野纤维构成。P波（P Wave）心电图中首先出现的一个振幅不高、圆钝的波形称P波。左、右心房除极波；
P-R段（P-R Segment）心房除极结束到心室除极开 始，包括结间束、房室结、希氏束、束支初始的电活动
P-R间期（P-R Interval）是指自P波开始至QRS波群开始的时间。自心房除极开始到心室除极开始，包括P波和P-R段。
QRS波（QRS Wave）
P波后一个狭窄而高耸的综合波。左、右心室除极波。S-T段（S-T Segment）自QRS波结束至T波开始的线段。左、右心室缓慢复极过程；
T波（T Wave）
左、右心室快速复极产生的波
Q-T间期（Q-T Interval）从QRS综合波的开始到T波结束，称Q-T间期。心室除极和复极的全过程；
U波（U Wave）发生机理不明，可能是心室复极后的舒张期振荡电位。
心脏传导系统:
由结间束、房室束、希氏束、束支以及浦肯野纤维构成。一个心动周期的波段依次为：
P波、P-R段、P-R间期、QRS波、ST段、T波和Q-T间期。临床常用导联系统：
1.常规12导联系统（Einthoven Lead System）：国际通用；
2.备选导联：右胸、后壁等导联及其他；
3.Franck 导联系统：正交导联，心向量检查用。常规导联系统----12导联系统
肢体导联（Limb Leads）：6个
标准双极导联：I、II、III
单极加压导联：aVR、aVL、aVF;胸导联（Chest Leads）：6个单极导联
V1、V2、V3、V4、V5、V6 常规心电图导联电极放置位置及标识 肢体导联：
右上肢——红色 右下肢——黑色 左上肢——黄色 左下肢——绿色 胸导联：
V1：胸骨右缘第4肋间 V2：胸骨左缘第4肋间
V3：位于V2与V4两点连线中点 V4：左锁骨中线与第5肋间相交处 V5：左腋前线V4水平 V6：左腋中线V4水平 心电图临床应用价值
1对各种心律失常和传导障碍的诊断有肯定的价值
2特征性ECG改变和演变是诊断心肌梗死可靠和实用的方法
3有助于心肌受损、供血不足、心包炎、药物和电解质紊乱等的诊断 4可提示心脏房室的肥大
5监测外科手术、麻醉、心导管检查、航天、登山运动员的心脏情况 6监护危重病人的心脏变化情况 心电图基础：小结 1 心脏传导系统: 由结间束、房室束、希氏束、束支以及浦肯野纤维构成。一个心动周期的波段及意义：P波、P-R段、P-R间期、QRS波、ST段、T波U波和Q-T间期 常规导联系统----12导联系统肢体导联的组成及电极安放：6个
标准双极导联：I、II、III
单极加压导联：aVR、aVL、aVF;胸导联：6个 单极导联
V1、V2、V3、V4、V5、V6
