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关于全县医疗卫生工作情况的调 查 报 告
2011年5月26日在县十四届人大常委会第二十八次会议上
桐梓县人大常委会调研组
主任、各位副主任、各位委员：
根据县人大常委会2011年工作要点及主任会议安排，本次会议要对2010年以来的医疗卫生工作情况进行审议。为此，调研组一行在县人大常委会副主任王筑生同志的带领下，于5月9日-12日，深入到水坝塘、松坎、娄山关、风水等乡镇、部分乡镇卫生院、村卫生室和县人民医院对医疗卫生工作进行调研，5月13日下午集中县卫生局、疾控中心、卫生监督所、中医院、妇幼保健院负责人在县人大三楼会议室召开座谈会。在调研过程中，采取召开座谈会、实地查看、查阅资料、问卷测评等形式，同时还征集了全县各乡镇、有关部门、部分医疗机构大量的意见和建议，对全县医疗卫生工作情况作了较为详细的了解。现将调研情况报告如下，供常委会组成人员审议时参考。
一、主要工作开展情况
（一）医疗卫生设施建设逐步加强 县人民政府及卫生行政部门十分重视医疗卫生基础设施及三级医疗卫生网络体系建设。主要依托新增中央投资项目，大力加强县乡医疗卫生基础设施建设，在完成20所乡镇卫生院业务用房建设和配备一定医疗设备的基础上，于2010年投资7766万元（其中中央预算内投资2900万元，地方匹配4866万元），启动县人民医院异地建设项目；同时还争取项目投资实施乡镇中心卫生院改扩建建设，投资90万元改扩建官仓镇卫生院业务用房；积极争取中央和省财政支持，已完成177所标准化村卫生室建设，行政村标准化卫生室建设覆盖率已达78%。目前，县、乡、村三级医疗卫生硬件设施逐步好转，医疗卫生服务水平将逐步提高，人民群众对医疗卫生的需要将逐步得到满足。
（二）新型农村合作医疗稳步推进
新型农村合作医疗是落实党和政府惠民政策，实现农村群众病有所医的一件大事。县人民政府对此项工作高度重视，全面推行“门诊统筹住院统筹（含慢性门诊病例）”模式，及时调整补偿方案，合理确定补偿比例，严格控制基金结余，最大限度惠民利民，农村群众对参加“新农合”的积极性不断提高。2010年参合人数为515461人，参合率97.51%； 2011年参合人数增加到531079人，参合率提升到97.88%。
（三）公共卫生工作水平不断提高 2010年以来，全县进一步深化基本公共卫生服务内容，扩大服务人群，提高服务质量。严格按照服务规范和有关要求，充分发挥县、乡、村三级服务体系的积极作用，在确保质量的同时，较好完成9项国家基本公共卫生服务均等化项目工作任务，包括居民健康档案、健康教育、传染病防治、计划免疫、儿童保健、孕产妇保健、老年人管理、慢性病（糖尿病、高血压）管理、重性精神病管理等；同时完成5项重大公共卫生项目并通过省、市验收，包括15岁以下儿童补种乙肝疫苗、农村改水改厕、地氟病防治、农村孕产妇住院分娩补助、农村妇女孕前和孕早期免费补服叶酸片等。在2010年全省“三年一度”的免疫规划综合评审中，我县顺利通过综合评审，并荣获全市第二名。
二、存在问题
（一）医疗卫生人员缺编较大
目前，全县医疗卫生机构人员编制严重不足，医疗服务能力远远跟不上群众医疗卫生保健服务的需要。全县医疗卫生系统已定编制人员1004名（按上级有关文件规定，应配编制为1717人），现有人员677人，缺编327人，占编制的32.6%；乡镇卫生院总编制为519人，现有339人，缺编180人；县人民医院编制为309人（按实际开发床位258张，1：1.5床人比，应配医务人员及职工387人），现有210人，缺编99人（医院自聘人员100多人）；县中医院编制为60人，现有44人，缺编16人；县疾
控中心编制45人，现有34人，缺编11人；县卫生监督所编制18人，现有12人，缺编6人；县合医办编制12人，现有2人，缺编10人；县妇幼保健院编制42人，现有40人，缺编2人。
（二）专业技术人才严重不足
全县医务人员编制为1004人，现有医务人员677人。其中县级医疗机构338人，乡镇卫生院339人。在现有医务人员中，县级医疗机构中副高级以上职称11人，占3.3%；中级职称64人，占18.9%；初级职称175人，占51.7%，无专业技术人员88人，占26%。乡镇卫生院中中级职称21人，占6.2%，主要分布在楚米、新站、娄山关、松坎等8个乡镇卫生院；初级职称204人（其中医师55人、护师19人、药师5人、技师6人、医士103人、护士10人、药士5人、技士1人），占60.2%，未取得执业医生资格、无专业技术的人员114人，占33.6%。有7个乡镇卫生院没有护士，13个乡镇卫生院未设妇产科，19个乡镇卫生院没有妇产科医师，20个乡镇卫生院不能做剖腹产手术，有13个乡镇卫生院不能开展放射、化验检查。医护不分、医生超范围执业现象严重，医疗技术专业人员配臵严重不足，整体素质不高，且结构不合理，分布不合理，医疗卫生保健服务能力较为低下，在乡镇卫生院表现更为突出，导致群众看病难，发生医患纠纷在所难免。
（三）“看病难、看病贵”仍然存在 目前，我县部分乡镇卫生院人才严重缺乏，医疗技术十分落后。全县24个乡镇卫生院都配有放射设备，但能开展工作的只有11个；全县仅有9个乡镇卫生院设有妇产科，能开展剖腹产手术的只有4个。绝大部分乡镇卫生院在诊断上仍然使用“老三件”（听诊器、血压器、体温计）看病，而照光、照片及“三大常规”（血、尿、便）检查业务仍无法开展，不能接生，不能做剖腹产，一般的手术都不能作，只能开药、打针、输液看小病，根本无法实现“小病不出村、一般病不出镇”目标。部分乡镇卫生院、村卫生室主要靠销售药品作为收入维持运转，不合理用药，特别是抗生素、激素的滥用和滥输液现象较为普遍，导致医药费用不合理增长。因此，卫生院对患者无吸引力，患者对卫生院缺乏信任，患者不愿到卫生院就诊，生孩子、看小病也不得不跑到县以上医院或外地医疗水平高一点的医院。这不但给农村群众看病带来不便，而且大大增加了看病的费用，同时还存在较大的生命安全隐患，群众意见较大。
（四）医德医风亟待加强整顿
我县部分医院和医务工作者严重缺乏全心全意为患者服务的神圣观念，医德医风表现较差，群众极不满意。主要表现在：一是个别医院收费不规范、不合理、不透明，不合理检查、巧立名目、提高标准收费、开大处方的情况不同程度地存在；二是少数医务人员有收受红包、收受回扣、开单提成的现象存在；三是部分医生对患者缺乏同情心、责任心，接待病人不热情，解释病情不耐心，出言不逊，恶语伤人，给病人以不良刺激的现象存在；四是个别医生对病人不负责任，出现误诊、差错、造成医疗纠纷的现象存在;五是部分医务人员缺乏纪律观念，劳动纪律松弛，上班聊天干私活，脱岗溜号，经常迟到早退的现象存在；六是个别医务人员出具假报告，假证明，拿医疗原则作交易，谋取私利，以医谋私的现象存在；七是乡镇卫生院实行绩效工资后，部分医院医生认为工资有了保障，干多干少一个样，工作积极性不高，有拒绝接收病人的现象存在。这些问题的存在严重损害了人民群众的切身利益，败坏了医疗卫生行业的良好形象。
（五）“新农合”基金须强化监管
“新农合”基金监管制度不够健全，管理人员缺编较大，管理存在一定的漏洞。由于受利益驱动，部分医院和村卫生室千方百计套取“新农合”基金，有的医院开大处方，增加不必要的检查项目；有的医院小病大医，将门诊病员收治住院；有的医院虚拟病人套取医保基金；有的村干部、乡村医生为举家外出打工村民垫交医保费，然后通过一定途径和手段作弊，套取门诊费；有的村卫生室作假将群众结余门诊费换发洗衣粉等日用品套取门诊费；有的村卫生室将“新农合”就诊本统一保管，到年底私自将部分群众门诊费结余作假据为己有。
三、几点建议
（一）不断加大财政投入，促进全县医疗卫生事业整体推进 县人民政府要继续加大力度，积极争取上级项目资金和设备配臵对我县医疗卫生事业的支持，不断改善农村医疗卫生设施设备。认真贯彻落实《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》，建立科学的医疗卫生投入机制。逐年增加对医疗卫生事业的财政投入，增长幅度不得低于同期财政经常性支出的增长幅度。切实加强中心乡镇卫生院的建设，不断改善县乡医疗机构的工作环境，逐步提高乡村医生参加公共卫生工作的补助标准，从根本上解决“以药补医”和老百姓“看病难、看病贵”的问题。
（二）尽快充实医务人员，切实解决县乡医院人才短缺问题 县人民政府要结合我县实际，认真做好规划，有计划、有步骤地招聘医务人员。在招聘医务人员中，要严格坚持公开招聘、择优录用的原则，严禁非医学专业人员进入医疗队伍；要加大专业人才、业务骨干、学科带头人的引进力度，打破常规，出台一系列优惠政策，吸引人才来我县从事医疗卫生工作；要加大财政投入，扩大招聘范围，提高招聘标准，增加招聘数量，力争在2-3年内基本解决县乡医院缺编严重、专业人才匮乏的问题。
（三）整顿医疗卫生秩序，确保全县医疗卫生事业健康发展 县人民政府要尽快制定关于医疗卫生秩序整顿工作方案和健全有关制度，采取强有力的措施整顿医疗卫生秩序。县发改局每年要对医疗卫生单位的收费进行一次大检查，严格收费许可审批，有效遏制医疗乱收费问题；县审计局要加大对医疗卫生单位收费的审计力度，每年至少审计一次，对群众反映较为强烈的医院，要进行重点审计；县卫生局要加大对药品的检查，严厉打击使用销售假药行为；县人力资源局、合医办要严格审核城乡医保及“新农合”基金的报销，严肃查处骗取、套取医保及“新农合”基金的行为，简化费用报销程序，努力实现医保“群众得实惠，基金得安全，卫生得发展”的目标。对监督检查发现的问题要严肃处理，要对责任人予以行政处分直至移交司法机关处理。
（四）强化医德医风建设，扎实提高医疗卫生队伍政治素质 医疗系统医德医风的好坏，直接关系到医疗卫生事业的兴衰成败。县人民政府要高度重视医德医风建设，务必采取强硬措施整顿医德医风。一要认真宣传贯彻《执业医师法》、《护士管理条例》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等法律法规，努力使医务人员做到认识上明确，思想上重视、行为上遵守。二要结合作风建设年教育活动，在全县医疗机构中大力开展“创先争优”活动、“三好一满意”活动（服务好、质量好、医德好、群众满意）和创优质服务活动，充分发挥党员的先锋模范作用，增强医务人员的服务意识和责任意识，努力建设一支对患者耐心、细心、关心、爱心的医护人员队伍，全心全意为病人服务，重树医疗行业的良好形象。三要大力加强医德医风的制度建设。首先要制定和完善医德医风建设的有关制度和措施，建立健全《医德医风建设考评制度》、《医院职业道德行为规范》、《关于严禁收受红包、礼品的规定》等制度，将医德医风与工资、评优、晋级、晋职挂钩。把“以德治院”与“以法治院”结合起来，把个人自律与制度约束统一起来，坚持用制度管住人、管好人。四要加强领导，明确职责。全县要建立医德医风整顿领导小组，切实加强医德医风的整顿。医疗卫生行政部门、各级医疗机构主要负责人要作为医德医风整顿的第一责任人，下决心整顿医德医风，确保医德医风在短期内明显好转。
（五）加强公立医院改革，不断满足群众医疗卫生服务需要 认真落实“保基本、强基层、建机制”的医改要求，巩固扩大基本医疗保障覆盖面，努力实现全民医保；提高基本医疗保障经办管理水平，方便群众就医结算；扩大国家基本药物制度实施范围，实现县乡全覆盖；建立规范基本药物采购机制和药品供应保障体系；切实加强医疗卫生机构建设，不断提升服务能力；加强以全科医生为重点的医疗队伍建设，大力培养适宜人才；建立县乡医疗机构的分工协作机制，逐步建立双向转诊制度，探索建立乡镇卫生院首诊制度；鼓励社会资本投入医疗领域；推行民主管理，加强院务公开，严格公立医院预算管理和收支管理。
