产科救治中心自查工作汇报（精选8篇）由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“产科急救中心工作总结”。
第1篇：危重孕产妇救治中心自查报告
乌拉特中旗人民医院危重孕产妇和新生儿救治中心建设情况自查报告
按照《国家卫生计生委关于加强母婴安全保障工作的通知》（国卫妇幼发〔2017〕42号）文件精神，为加强危重孕产妇和新生儿救治中心建设与管理，建立完善转会诊和救治网络，提高救治能力和服务质量，保障救治服务的及时性和安全性，切实降低孕产妇和新生儿死亡率，依据《国家卫计委办公厅关于印发危重孕产妇和新生儿救治中心建设与管理指南》要求。7月初将我院建设情况进行了自查与整改，报告如下：
一、救治中心建设情况
我院根据《建设与指南》对基本工作制度建立的要求，逐条建立了危重孕产妇和新生儿救治中心基本工作制度共40条并汇编成册。同时，对现有人员、设备及服务能力等情况进行自查，自查表后附。按照文件要求，在2020年基本能够建成救治中心并达标。
我院研究制定了《危重孕产妇和新生儿救治基本工作制度》、《危重孕产妇抢救应急方案》，设立产科安全管理办公室。
二、人员结构及硬件设置情况
（一）人员结构情况 1.妇产科人员与床位情况
医师共5人，其中，主任医师1人，副主任医师2人，主治医师1人，住院医师1人；专职助产士2人；护理人员8名；具有母婴保健技术资格证人员共4名；妇产科开放床位14张，待产床4张，产床3张。县级危重孕产妇救治中心抢救床位和人员配备要求抢救床位数≥2张，我院设置3张抢救病床，要求医师床位比≥0.8，我院医师床位比为2.8。
2.儿科人员与床位情况
医师4人，其中：主任医师1人，主治医师1人，住院医师2人；护理人员8名，儿科开放床位16张。
（二）设备情况 1.妇产科设备配置
根据县级危重孕产妇救治中心抢救设备配置要求，我院现有部分设备：新生儿抢救台、新生儿监护仪、新生儿低压吸引器等15项已达到要求数量。ICU基本设备：床头设备带或吊塔（含吸氧、负压吸引、压缩空气，UPS、漏电保护装置等）、ICU专用病床（含床头桌、防褥疮床垫）、中心监护系统等9项设备达标。
2.儿科设备配置
根据县级危重新生儿救治中心设备配置要求：床边X线机、耳声发射仪+自动脑干诱发电位，可实现床边日常监测；复苏气囊、喉镜、婴儿保暖箱等7项达到要求数量。
（三）基本能力 1.妇产科基本服务能力
具备高危妊娠和重症医学相关理论知识，掌握妊娠的基本理论知识：（1）妊娠及分娩并发症；（2）妊娠合并症；（3）阴道助产技术等基本服务。掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持及孕产妇危重症诊疗和救治的基本技能的部分基本理论知识。
2.儿科基本服务能力
依据县级危重新生儿救治中心服务能力基本要求，目前我院儿科可达到的服务能力为：（1）新生儿复苏；（2）健康新生儿评估及出生后护理；（3）生命体征平稳的轻度外观畸形或有高危因素的足月新生儿的护理和医学观察等六项基本服务。
3.儿科技术服务能力
要求必须达标20项，我院现能达到18项。期望达到36项，我院能够达到10项。
三、存在问题
（一）妇科建设中存在的问题
1.妇产科护理人员短缺未达到标准要求。目前我院妇科护士：床位比为2，县级危重孕产妇救治中心抢救床位和人员配备要求护士床位比为≥2.5。
2.专业抢救设备及器械配置及ICU基本设备不齐全。宫纱（或水囊）、防下肢静脉血栓发生的器械、新生儿转运暖箱、新生儿呼吸机、体外起搏器、纤维支气管镜、输血泵等设备、器械我院未达标。ICU设备：体外起搏器、纤维支气管镜、心肺复苏抢救装备车（含急救器械）等设备仪器未能达标。
3.服务能力相对不足。县级危重孕产妇救治中心服务能力基本要求：（1）相关医护人员接受过严格的专业理论和技术培训，掌握相关法律法规，能够胜任对危重孕产妇进行各项监测与治疗。（2）相关医师应当经过相关学科轮转培训，完成专科业务培训并考核合格等其他部分内容我院无法达标。
（二）儿科建设中存在的问题
1.儿科护理人员缺乏。目前我院儿科护士：床位比为0.4，县级危重新生儿救治中心人员要求，护士床位比为≥0.6。
2.设备配置小部分暂时未达标。参照县级危重新生儿救治中心设施要求数量：电子称、身长测量仪、血气分析仪、空氧混合器等设备未配备。
3.服务能力相对不足。依据县级危重新生儿救治中心服务能力基本要求：不短于72小时的持续呼吸道正压给氧(CPAP)或不短于24小时的常频机械通气这项基本服务能力我院无法实现。
县级危重新生儿救治中心必须提供的技术项目中以下两项我院未能达到要求：1.肺表面活性物质应用；2.溶血病检测。
乌拉特中旗人民医院
2018年7月9日
第2篇：医院产科工作汇报
潼南渝华医院产科情况汇报
一、基本情况
潼南渝华医院于20年月成立，是一所以产科为基础，妇科、外科、内科、儿科、中医科、口腔科等科室协调发展的综合性民营医疗机构。是市县职工医保、生育保险、居民医保定点医院。全院现有医师11人，护士11人，医技人员5人。医师中妇产科医师为7人，护士中有助产士2人。全院年门诊量约万人次，住院病人余人次。
二、产科取得的主要成绩和采取的主要工作措施：
（一）产科为主，走特色路 自20年月成立以来，在党和政府关于民营医疗卫生政策的大力支持下，我院认真贯彻落实市、县卫生局的相关工作要求，医院建设取得了明显成效，特别是基础业务——产科得到了迅速发展。由成立之初的年接产几十人发展到年接产近千人。医疗服务质量得到了广大患者广泛好评和卫生主管部门的积极肯定。
2011年10月1日至2012年9月30日产妇总数702人，其中顺产267人，剖宫产435人。建院以来，全院已完成接产例，未出现一例孕产妇死亡、新生儿意外死亡和新生儿破伤风现象。妇幼保健等公共卫生项目得到认真落实。
（二）加大投入，抓好建设
近年来，民营医疗卫生行业竞争十分激烈。要想干出一番事业，不被竞争淘汰，首先就必须在医院软硬件建设上不断提升档次，这是医院发展的基础。为此，我们采取了积极措施措施： 一是努力筹措资金，全面装修改善了患者就诊、住院条件。医院总面积达到00平米，病床从张增加到张。
二是不断增加医疗设备，努力满足病人就医需求。近年来，经 1
多方努力，我院与香港万志仁慈善基金会取得了联系，经该基金会严格考察后，向我院无偿提供了妇产科手术台、婴儿保温箱、蓝光治疗仪等价值万元的急救设备。在此基础上，医院又先后投资近万元，购置了彩色超声波、利普刀、短波治疗机等一系列妇科、产科急需设备和发电机等应急设备，打牢了产科服务的基础。
（三）带好队伍，提高能力
“技术水平决定服务能力”，“人与医疗设备的结合则决定技术水平”这是我院的深刻体会。按照辨证法的观点，在人与设备这一结合体中，人是占主导地位的。没有好的专业队伍，不可能有好的医疗服务。因此我们在队伍建设上投入的心血最大，在人才引进上，始终严格掌握标准，决不滥于充数。坚持责任心不强的不留、专业不过硬的不进，医德不好的不用。
目前我院妇产科队伍已拥有7名医师和名护师、护士。医师中有名副主任医师，名医师和名助理执业医师。队伍越来越强，越来越放心。我院妇产科从业医务人员全部拥有执业资格证书、母婴保健技术考核合格证，除名护士在试用期外，全部在本院进行了注册登记。
在引进人才的同时，医院高度重视岗位培训和继续医学教育，积极参加县卫生局组织的业务学习、专业培训，安排人员分批到主城区妇幼保健院和市级医院学习培训。按照“三基”培训的要求，组织全体护理人员开展了“心肺复苏”、“静脉输液”、“新生儿穿剌”、“铺床”、“岗位轮换”等护理操作岗位练兵和竞赛活动。有效推动了全院医务人员业务水平的提高。
（四）严格制度，规范操作
生命第一，安全第一是我院的办院准则，一切医疗服务活动都必须服从这一准则，决不允许只图收益，忽视安全，只顾业务，胡干蛮干的行为发生。
为提高医疗保健质量我院主要采取了四项措施：一是认真开展了“以病人为中心、以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动。针对发现的问题，进一步强化了院二级班子领导责任和科室、人员岗位职责。妇产科先后制定了50多项规章制度，特别将首诊医师负责制、三级医师查房制、疑难病例讨论会诊制、危重孕产妇抢救、高危孕产妇登记、消毒隔离、三查七对等13项核心医疗制度打印下发到妇产科每位医师，督促严格执行。
二是完善孕产妇急救应急预案。医院妇产科结合实际工作，先后制定了新生儿心肺复苏、产后失血性休克、羊水栓塞抢救、前置胎盘处理、急性胎儿宫内窘迫、子宫破裂抢救等26项应急预案或操作规程。落实专人，加强了急救药品、器械的准备和管理。建立了产科急救绿色通道，昼夜开通急救电话，救护车24小时免费上门接运病人，对危重病人做到第一时间接诊、第一时间进抢救室，第一时间组织抢救，尔后再补办相关入院手续和交纳费用。使孕产妇急救有章可循，遇事不慌，程序不乱。建院以来，孕产妇急救成功率始终保持在100%。
三是密切与市级医院妇产科专家的联系，将重医附一院主任医师张建华、市急救中心妇产科主任周晓、市妇幼保健院主任医师黄仕芬等专家做为定点指导专家，在疑难病症的处理上得到他们的技术支撑。将重庆市急救中心、重庆市儿童医院、大坪医院、重医附一院、附二院做为上级医院，及时将本院不能诊治的危重孕产妇转院或邀请相关专家到院共同参与对患者的抢救。
四是积极组织开展了加强母婴保健管理，提高产科质量活动。通过强化组织管理，严格执行医疗卫生法律法规和各项制度，从抓好病历质量，严格三级查房，开展术前讨论，做好医患沟通，严格消毒隔离制度，严格奖惩措施等细处着手，切实提高了医疗质量，防止了医疗事故和重大安全隐患。
（五）优质低价，让利于民
为适应激烈的市场竞争，解决群众看病难、看病贵问题，我院根据自身的实际情况，在产科服务中一是设置实施中档、普通病房，满足不同人群要求。二是始终坚持病种限价务，实行价格公开，优质低价，让利群众。顺产最低元，剖宫产最低元。三是不以药品促业务，不准医务人员开大处方，不准滥用抗生素，能用低价位药品的不准用高价位药品。药房对处方有权进行监督，对违反规定的处方，不予发药，有权要求医师进行更换。实行检查结果互认制度，不准进行乱检查，重复检查。总之一个目的，就是不得随意提高价格。
可以说因为我院实行的优质低价服务，让群众得到了真正实惠。
三、存在不足
医院目前存在的主要问题有二个，一是总体规范偏小。特别是门诊部，空间基本用尽，在安排新的科室和开展新的业务上受到较大限制。二是高档产科病房数量不足。
四、发展规划
（一）加强法律法规与职业道德规范的学习，不断提高医务人员的职业道德意识。加强产科医务人员学习，运用相关法律法规与职业道德规范，特别是学好《母婴保健法》及实施办法、《执业医师法》、《护士管理办法》、《医疗事故处理条例》、《传染病防治法》及卫生部《医德规范》等法律法规。真正做到：依法执业，救死扶伤；尊重病人，优质服务；专研技术，精益求精；病人第一，确保安全。
（二）严格执行医疗安全核心制度，进一步规范产科操作规范，不断提升产科医疗质量。认真落实医护人员工作职责、首诊医生负责制、三级医师查房制度、危重病人抢救报告、处方管理、疑难病例讨论、临床用血管理、医疗文书书写、医疗事故防范、知情同意、医患沟通等核心制度。做到危重病人会诊率达到100%；坚持床头交接班，每月组织医疗安全知识学习；严格执行各项诊疗与护理操作常规，有
培训、有考核，医护人员人人达标；加强三级医师查房质量；医疗质控小组、医疗安全小组每月开会一次，自查医疗隐患并提出相应整改措施。
（三）加强业务学习，派出人员进修，提高妇产科业务素质。加强与市区妇幼保健院、市急救中心、市儿童医院和大坪医院、重医附一院、附二院妇产科的业务联系，积极争取市内妇产科专家的技术支持与指导。组织医务人员积极参加妇产科业务学习和专业培训，2010年选派1名妇产科医师到重医附二院脱产进修。
在产科服务中采取强化产前检查、产时监护，严密观察、正确处理产程，对病理妊娠、妊娠合并症、异常分娩、分娩期并发症的诊断和处理，做到及时准确，认真负责；对危重病人进行严密监护和积极抢救，确保产妇和新生儿的生命安全。积极开展镇痛分娩，消除产妇对分娩疼痛的恐惧，提高自然分娩率。
（四）认真落实科学发展观，积极创造条件，加速医院建设。争取在2015年使医院的硬件条件和服务能力得到全面提升。继续保持医院妇产科专业特色，服务质量等到进一步提升。产科、妇科与其它科室同步发展的良好势头，使潼南渝华医院成为在全县产科专业领先，有一定影响的优秀民营医院，更好地服务广大妇幼群众。
第3篇：产科急救中心汇报材料（定稿）
永兴县产科急救中心建设情况汇报
永兴县人民医院
我县产科急救中心达标建设在县委、县政府的正确领导下，在市卫生局、市专家组、县卫生局的精心指导下，明确工作目标，对照标准，强化措施，克服困难，按照“一流标准，一流工作，一流业绩”的要求，认真做好产科急救建设达标的各项工作。为了完善了产科急救中心的建设和管理，各项工作得到加强。为了更好地把县产科急救中心建设好和管理好。现将建立产科急救中心工作情况汇报如下：
一、基本情况
永兴县位于郴州市北部，辖8镇17乡，总人口63.8万，总面积826.8平方公里，服务半径75公里。为降低我县产妇死亡率，提高对急危重症孕产妇的急救能力，确保孕产妇生命安全，2009年元月份县政府决定建立县孕产妇急救中心，多次派人考察学习市级产妇急救中心建制方案，并于2009年将产科急救中心设在我院（永兴县人民医院）。我院是一所二级甲等综合医院，湖南省卫生文明单位，老百姓放心示范医院。全院有医务人员400人，其中高级专业技术人员29人，中级专业技术人员124人，开放病床320张，开设了产科、妇科、新生儿科、急诊科、重症监护、麻醉、内科、外科、检验、影像、药剂等30多个临床医技科室；拥有CT、彩超、妊高症监护仪、新生儿听力筛查仪等先进医疗设备，具备产科危急重症急救能力。
二、统一思想，提高认识
2009年初，县政府下文确定县人民医院为全县产科急救中心，县卫生局把产科急救中心建设纳入全县卫生工作的重要任务。按照《湖南省县级产科急救中心建设标准》，县卫生局先后多次召开会议，研究和部署产科急救中心建设工作，从思想上统一了加强产科建设，目的是为了提高住院分娩率，增强产科急危重症急救能力，降低孕产妇死亡率，切实保护妇女儿童的身体健康和生命安全的认识。我院多次召开院务会和科主任、护士长会议，认真学习有关文件和上级会议精神，从院领导到全院职工统一思想，提高认识，制定了产科急救中心达标建设计划，将产科急救中心建设工作列入重要议事日程，并认真抓好落实。
三、明确目标，措施到位
在产科急救中心建设中，我们认真对照省卫生厅下发的《湖南省县级产科建设中心评估细则》，切实抓好硬件和软件建设，整个工作做到高标准，严要求。
1、打牢基础，硬件过硬。硬件建设是产科急救中心建设的基础，也是产科服务的有效载体。我们在产科急救中心建设过程中，着力抓好了以下几方面工作：一是明确科室职能。确保足够的床位急救高危孕产妇；二是合理规范产房。县人民医院原来的产房是按旧标准要求设制的，功能分区不合理，针对不足，我们请市级产科专家结合标准和房屋布局的实际情况，对产科一些不当之处加以改进，改进后的产房严格划分为非限制区、半限制区和限制区，有标准的产妇和医生通道，功能布局符合标准要求；三是对产科病房增添一些电子传呼器、洗脸台、电视机、输液轨道、隔离布帘，营造了舒适的分娩环境；四是添置产科专科设备。按照要求先后添置了胎心监护仪、母婴监护仪、新生儿辐射抢救台和婴儿培养箱，妊高症监护仪、新生儿听力筛查仪、全自动麻醉机等产科设备，产科急救中心硬件设施达到急救中心建设标准的要求。
2、加强管理，软件做硬。软件建设是产科急救中心建设的关键环节，也是产科急救中心建设的难点。我们一是加强领导，健全体系。县里成立了以县卫生局局长为组长的产科急救领导小组，负责高危孕产妇急救工作的协调和总调度；同时我院成立了由产科、儿科、内科、外科、急诊科、麻醉科等专业技术人员组成的孕产发急救专家组，聘请了市第一人民医院、市妇幼保健院、湘南学院附属医院产科主任担任产科急救专家组成员；同时我院也成立了院内产科急救专家小组。领导小组和专家组成员认真学习工作职责和规章制度，熟练掌握急救工作流程和步骤，实行危重孕产妇报告制度，明确规定急危重症孕产妇要逐级上报。孕产妇抢救工作由县卫生局统一调度指挥，为了让全县人民都知道孕产科急救的成立及其功能和求救方法，由院领导带队派工作组到各个乡镇、社区张贴急救中心和县人民医院“120”急救中心电话，建立与县内乡镇级、村级妇幼工作人员建立通信网络和覆盖全县的孕产妇急救网络，确保了孕产妇急救绿色通道畅通。二是建立制度、强化管理。按照产科急救中心建设要求，制定和完善了各项管理制度及工作制度，特别是孕产妇急危重症管理制度、孕产妇转运急救制度、重症监护制度、会诊制度、新生儿窒息复苏制度、产儿科合作制度、急危重症及死亡病例讨论制度、危重症人抢救报告制度、接受转诊和反馈转诊制度、孕产妇急救工作流程等制度；建立了基础信息登记本，孕产妇急危重症接转诊、抢救、病例讨论、转运等均有登记。产科急救中心认真填写各项妇幼卫生信息表格和记录，及时上报县卫生局和县妇幼保健院。建立了质量管理控制制度，孕产妇急救领导小组成员、急救专家组及县人民医院质控科定期进行产科质控督查，发现问题及时处理。三是内练素质，提高服务能力。在产科急救中心建设中，我们始终将人员专业技术素质和产科服务管理等软件建设作为重中之重来抓。县人民医院产科有医护人员36人，其中副主任医师3人，主治医师6人，住院医师4人，助产人员8人，护士15人。一方面有计划选送人员进修学习。根据产科急救中心建设工作需要，安排了产科急救中心医师到省人民医院进修，选送了1名医师到湘雅附一产科学习，有效提高了产科急救中心管理水平和业务技能。另一方面是有针对性地加强在岗人员培训。一是积极派出人员参加上级主管部门组织的产科人员业务知识培训班；二是组织院内产科知识学习和讲座，我院制定了详细的学习培训计划，每月组织1次以上产科集中学习，学习内容主要是产科危急重症急救处理，重点学习了产产休克、DIC、新生儿窒息复苏、产后出血、羊水栓塞、妊娠高血压疾病、妊娠合并症处理、急危重抢救知识、心肺脑复苏、急救药物应用、产科病例和护理文书书写等，每季度组织1次三基和产科急救知识理论考试，1次操作考试和模拟练习。月份作为强化学习培训月，从7月1日起，每天组织学习两小时以上，每周考试一次。通过反复学习培训，产科急救中心业务人员的技术水平得到较大提高，产科病例书写规范、内容完整、标准统一。
四、注重实效，加快发展
在产科急救中心建设过程中，我们始终坚持高起点规划、高规格设计、高标准要求。在硬件建设中，按照县级产科急救中心建设标准要求，查漏补缺，缺什么补什么，配齐孕产妇急救所需的设备设施。在软件建设上，主要是提高产科急救中心人员专业技术水平和急救能力。在效果上，注重实效，以保障孕产妇生命安全，降低孕产妇死亡率为目标，促进产科质量和服务能力的整体提高。自产科急救中心建设以来，县人民医院“120”急救中心与产科急救中心及急救专家组坚持24小时待命，产科值班医生分成一线急救组和二线急救组，分工合作；救护车、产科急救设备24小时处于功能状态。在接到出诊电话后，能迅速启动急救预案，5分钟内出动急救。
产科急救中心的建设，为我县产科业务开展提供了技术保障，同时也为我院产科业务的发展提供了机遇，为保障孕产妇生命安全、降低孕产妇死亡率作出了应有贡献。
我县的孕产科急救中心建设通过扎实工作，取得了一些成绩，同时也取得较好的实效。但是，我们的工作还存在很多不足之处，特别是专业技术人员素质和产科服务管理水平等方面还有待进一步提高和加强。在今后的工作中将发扬成绩，改进不足，不断巩固和提高产科急救中心的建设成果和服务水平，促进我县产科建设和产科管理再上新的台阶。
2009年9月15日
第4篇：南丰县产科急救中心建设情况汇报
南丰县产科急救中心建设情况汇报
南丰县人民医院（2013年7月3日）
我县产科急救中心达标建设在县委、县政府的正确领导下，在市卫生局领导和专家、县卫生局的精心指导下，明确工作目标，对照标准，强化措施，克服困难，按照《江西省县级产科急救中心建设标准》2012版的要求，认真做好产科急救建设达标的各项工作。为了完善了产科急救中心的建设和管理，各项工作得到加强。为了更好地把县产科急救中心建设好和管理好。现将创建县级产科急救中心工作情况汇报如下：
一、基本情况
南丰县位于赣东南，辖5乡7镇1垦殖场，172个行政村，总人口30万人(其中妇女、儿童约20万）。服务半径约75公里，为降低我县产妇死亡率，提高对急危重症孕产妇的急救能力，确保孕产妇生命安全，根据我县实际情况，县卫生局确定将县级产科急救中心设在我院（南丰县人民医院）。我院是一所二级甲等综合性医院，“省级、市级群众满意医院”、“市级文明单位”。2007年在民主评议政风行风工作中被江西省卫生厅授予“人民群众满意的医院”称号。2009年被省卫生厅授予“全省医药卫生系统先进集体”称号。2012年度被省卫生厅授予医药卫生系统“创先争优活动”先进集体，2012年全市县级医院综合目标考核第一名。全院有在编职工408人，其中技术人员占93.9%，有主任医师5人，副主任医师28人，中级医、技、护人员125人，设有31个临床、医技和行政后勤科室。全院实际开放病床320张，设有优质病房、ICU病房和新生儿无陪护病房，年收入过亿元，门诊量约31万人次，住院约1.7万人次。
医院拥有核磁共振（MRI）、德国西门子螺旋CT、美国百胜彩超、日本奥林巴斯全自动生化分析仪、血液透析仪、日本奥林巴斯电子胃肠镜、C臂X光机、计算机X成像系统（DR）、超声弹道清石碎石系统（EMS）、腹腔镜等高、精、尖设备，先进的医疗设备促进了各学科的发展，医院综合实力明显增强，具备产科危急重症急救能力。
二、统一思想，提高认识
2012年初，县卫生局把县级产科急救中心建设纳入全县卫生工作的重要任务。按照《江西省县级产科急救中心建设标准》2012版，县卫生局先后多次召开会议，研究和部署产科急救中心建设工作，从思想上统一了加强产科建设，目的是为了提高住院分娩率，增强产科急危重症急救能力，降低孕产妇死亡率，切实保护妇女儿童的身体健康和生命安全的认识。我院多次召开院务会和科主任、护士长会议，认真学习有关文件和上级会议精神，从院领导到全院职工统一思想，提高认识，制定了产科急救中心达标建设计划，将产科急救中心建设工作列入重要议事日程，并认真抓好落实。
三、明确目标，措施到位
在县级产科急救中心创建中，我们认真对照省卫生厅下发的《江西省县级产科急救中心评估细则》2012版，切实抓好硬件和软件建设，整个工作做到高标准，严要求。
1、打牢基础，硬件过硬。硬件建设是产科急救中心建设的基础，也是产科服务的有效载体。我们在产科急救中心建设过程中，着力抓好了以下几方面工作：一是明确科室职能。确保足够的床位急救高危孕产妇；二是合理规范产房。县人民医院原来的产房是按旧标准要求设制的，功能分区不合理，针对不足，我们请市级产科专家组结合标准和房屋布局的实际情况，对产科一些不当之处加以改进，改进后的产房严格划分为非限制区、半限制区和限制区，有标准的产妇和医生通道，功能布局符合标准要求；三是对产科病房增添一些电子传呼器、洗脸台、电视机、输液轨道、隔离布帘，营造了舒适的分娩环境；四是添置产科专科设备。按照要求先后添置了胎心监护仪、新生儿辐射抢救台和婴儿培养箱，妊高症监护仪、全自动麻醉机、呼吸机等产科设备，产科急救中心硬件设施达到急救中心建设标准的要求。
2、加强管理，软件做硬。软件建设是产科急救中心建设的关键环节，也是产科急救中心建设的难点。我们一是加强领导，健全体系。成立了以县卫生局分管领导为组长的孕产妇急救领导小组，负责高危孕产妇急救工作的协调和总调度；同时我院成立了由产科、儿科、内科、外科、急诊科、麻醉科等专业技术人员组成的院内产科急救专家小组。领导小组和专家组成员认真学习工作职责和规章制度，熟练掌握急救工作流程和步骤，实行危重孕产妇报告制度，明确规定急危重症孕产妇要逐级上报。孕产妇抢救工作由县卫生局统一调度指挥，为了让全县人民都知道孕产科急救的成立及其功能和求救方法，由院领导带队派工作组到各个乡镇张贴急救中心和县人民医院“120”急救中心电话，建立与县乡妇幼工作人员建立通信网络和覆盖全县的孕产妇急救网络，确保了孕产妇急救绿色通道畅通。二是建立制度、强化管理。按照产科急救中心建设要求，制定和完善了各项管理制度及工作制度，特别是孕产妇急危重症管理制度、孕产妇转运急救制度、重症监护制度、会诊制度、新生儿窒息复苏制度、产儿科合作制度、急危重症及死亡病例讨论制度、危重症人抢救报告制度、接受转诊和反馈转诊制度、孕产妇急救工作流程等制度；建立了基础信息登记本，孕产妇急危重症接转诊、抢救、病例讨论、转运等均有登记。产科急救中心认真填写各项妇幼卫生信息表格和记录，及时上报县卫生局和县妇幼保健所。建立了质量管理控制制度，孕产妇急救领导小组成员、急救专家组及县人民医院质控科定期进行产科质控督查，发现问题及时处理。三是内练素质，提高服务能力。在产科急救中心建设中，我们始终将人员专业技术素质和产科服务管理等软件建设作为重中之重来抓。目前，县级产科急救中心开放床位50张，其中90%以上是产科病床，另外专设无菌产房及待产室，门诊设有产科门诊、妇科诊察室、门诊手术室及阴道镜室，拥有胎心监护仪、阴道镜、自动输卵管道通水仪、宫颈微波治疗仪等多项设备。共拥有医师13人（其中副主任医师2人，主治医师4人，住院医师7人），护士31人（其中专职产房护士13人）。急救中心新建了全封闭式产房，儿科医师每天都到妇产科对新生儿进行业务查房，儿科新建了全封闭式无陪护新生儿病房，并于元月30日开诊，目前运行良好。2012年产科急救中心住院总人数4490人，其中孕产妇总人数3965人，承担了我县80%以上的孕产妇就诊及住院分娩工作，剖宫产数683人，剖宫产率16.1%，在全省县级医院中是较低的。
一方面有计划选送人员进修学习。根据产科急救中心建设工作需要，安排了产科急救中心医师到省妇保院进修，选送了数名医师到上级医院产科学习，有效提高了产科急救中心管理水平和业务技能。另一方面是有针对性地加强在岗人员培训。一是积极派出人员参加上级主管部门组织的产科人员业务知识培训班；二是组织院内产科知识学习和讲座，我院制定了详细的学习培训计划，每月组织1次以上产科集中学习，学习内容主要是产科危急重症急救处理，重点学习了产产休克、DIC、新生儿窒息复苏、产后出血、羊水栓塞、妊娠高血压疾病、妊娠合并症处理、急危重抢救知识、心肺脑复苏、急救药物应用、产科病例和护理文书书写等，每季度组织1次三基和产科急救知识理论考试，1次操作考试和模拟练习。每天组织学习1小时以上。通过反复学习培训，产科急救中心业务人员的技术水平得到较大提高，产科病例书写规范、内容完整、标准统一。
四、注重实效，加快发展
在产科急救中心建设过程中，我们始终坚持高起点规划、高规格设计、高标准要求。在硬件建设中，按照县级产科急救中心建设标准要求，查漏补缺，缺什么补什么，配齐孕产妇急救所需的设备设施。在软件建设上，主要是提高产科急救中心人员专业技术水平和急救能力。在效果上，注重实效，以保障孕产妇生命安全，降低孕产妇死亡率为目标，促进产科质量和服务能力的整体提高。自产科急救中心建设以来，县人民医院“120”急救中心与产科急救中心及急救专家组坚持24小时待命，产科值班医生分成一线急救组和二线急救组，分工合作；救护车、产科急救设备24小时处于功能状态。在接到出诊电话后，能迅速启动急救预案，5分钟内出动急救。
产科急救中心的建设，为我县产科业务开展提供了技术保障，同时也为我院产科业务的发展提供了机遇，为保障孕产妇生命安全、降低孕产妇死亡率作出了应有贡献。如：不断开展新技术、新项目，促进了学科的发展，取得了一定的社会效益和经济效益。新开展了无痛人流、镇痛分娩、妇科腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔镜下卵巢肿瘤剔除术、宫外孕的腹腔镜手术、腹腔镜辅助下阴式全宫切除术、宫颈原位癌手术（锥切术）等，达到了我省二甲医院妇产科的先进水平。我院妇产科张莉萍副主任代表抚州市二级医院参加全省第五届县级医院临床实践技能大比武获产科级第一名。
县级产科急救中心还承担了所有住院新生儿的二苗接种及新生儿疾病筛查、听力筛查以及宫颈癌免费筛查技术指导等公共卫生项目工作，是全国围产儿出生缺陷监测点，是全国危重孕产妇监测点。
我县的孕产科急救中心建设通过扎实工作，取得了一些成绩，同时也取得较好的实效。但是，我们的工作还存在很多不足之处，特别是专业技术人员素质和产科服务管理水平等方面还有待进一步提高和加强。在今后的工作中将发扬成绩，改进不足，不断巩固和提高产科急救中心的建设成果和服务水平，促进我县产科建设和产科管理再上新的台阶。
第5篇：危重孕产妇救治中心基本工作制度
乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编
目录
第一、高危孕产妇管理制度...............................................2 第二、危重孕产妇管理细则...............................................8 第三、危重孕产妇转运急救流程......................................11 第四、接受转诊和信息反馈制度......................................14 第五、疑难危急重症病例讨论制度..................................19 第六、危重孕产妇抢救报告制度......................................21 第七、孕产妇危重症评审制度.........................................23 第八、产妇死亡评审制度.................................................31 第九、培训和急救演练制度.............................................32 第十、突发事件应急处理管理制度................................33 第十一、抢救用血制度....................................................33 第十二、各级医生负责制度.............................................34 第十三、急救药品管理制度.............................................38 第十四、信息登记制度....................................................39 第十五、医院感染管理制度.............................................40 第十六、产科医疗质量管理自我评估制度.......................41 第十七、医院安全管理制度.............................................42 第十八、医学伦理学评估和审核制度...............................43 第十九、医疗不良事件防范措施与报告制度....................46 第二十、危重孕产妇医患沟通与媒体沟通制度................47 乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编
第一、高危孕产妇管理制度
高危妊娠的分级管理是世界卫生组织（WHO）推荐给世界各国作为降低孕产妇、围产儿死亡率的有效措施。为进一步降低孕产妇死亡率，提高妇幼保健管理水平，参照世界卫生组织提出的高危妊娠管理级别，结合我院实际情况，特制定高危妊娠管理制度。
高危妊娠是指凡妊娠时具有各种危险因素、可能危害孕妇及胎儿健康或导致难产，造成各种不良妊娠结局者称高危妊娠。高危妊娠是导致孕产妇死亡的重要因素，为了做好高危妊娠的筛查、监护和管理，使具有不同危险因素的孕妇能按其危险程度，及时得到相应的医疗保健服务，改善妊娠结局，降低孕产妇及围产儿死亡率。
一、高危妊娠评分标准
《高危孕妇评分标准》根据基本情况、不良孕产史、妊娠合并症、妊娠并发症、环境及社会因素及其他检查异常等情况，分 5 分、10分、20 分三个高危分值进行评定。有乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编
两种以上高危因素时，总高危评分由各单项评分累加。具体标准见附件。
二、高危妊娠管理程序
（一）筛查与评定
1.初筛：各位妇产科医师在开展早孕检查时，要详细询问病史，进行体格检查，常规辅助检查等，严格按照《高危孕妇评分标准》进行妊娠高危评分，及早发现高危孕妇。
2.复评：孕妇在以后每次产前检查时发现新的高危因素要及时评分。
3.凡属妊娠禁忌者，尽早动员孕妇终止妊娠。
（二）登记管理
1．各位产科医生在早孕建卡时应进行高危妊娠登记，并在《孕产妇保健手册》右上角作红色高危妊娠标记，以加强管理。
2．产科门诊应进行高危妊娠专案管理，对新发现的高危对象应及时在《孕产妇保健手册》上作红色高危妊娠标记，有专人对孕妇档案进行整理和检查，并负责与孕妇之间的联乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编
系，了解其发生、治疗、转归的全过程及妊娠结局。
（三）转诊及随访
1.一级医院筛查出高危评分达到 10 分及以上的孕妇，应及时转至二级或三级医院。
2.二级医院接受一级医院转诊的高危孕妇，对高危评分达到 20分及以上的孕妇，应及时转至三级医院，并负责详细介绍病情及治疗过程。
3.二、三级医院接受的高危孕妇根据其危险程度，可在门诊或病房治疗，未按约定时间来诊者，应进行追踪随访。
4.上级医院对下级医院转入的高危孕妇应由高年资主治以上医生进行检查和处理，经处理好转但未临产的高危孕妇，应持续观察直到分娩。
5.转诊医院应对转诊的高危孕妇在 2 周内随访转诊结果。
6.单项高危评分 20 分的严重高危孕产妇在保证转院途中安全的情况下转至三级医疗保健机构进一步诊治。
（四）监护与处理乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编
1．监护内容。高危妊娠监护包括对孕妇及胎儿两个方面。高危孕妇监护要对各种可能对孕妇及胎儿健康状况造成影响的高危因素进行动态监测。胎儿监护要对先天异常进行筛查，对胎儿生长发育、胎儿胎盘功能及胎儿宫内储备能力及成熟度进行监测。通过监护并采取相应干预措施，促进高危因素的转化，必要时选择在母体最有利的时机适时计划分娩。
2．产科门诊配备专职人员进行高危孕妇的产前监护工作，产时应有计划地对高危孕妇加强高危因素监测及胎儿监护。产科与儿科密切协作配合，及时做好高危儿复苏抢救和监护工作，降低新生儿死亡率。
3．统计与评审。
（1）产科要建立高危妊娠统计与评审制度，每月对本 院分娩的高危妊娠评审与统计一次，并将每月高危妊娠的发生数、转诊数、漏诊数等情况报至辖区妇幼保健院。
（2）要在卫生行政部门的领导下，加强高危妊娠管理的督查与指导，认真组织做好孕产妇和围产儿死亡病例讨论乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编
工作，规范记录，及时总结经验，吸取教训，提出干预对策。
三、各级机构高危妊娠管理的职责
（一）一级医疗保健机构
1．加强孕产妇保健知识的宣传，告知孕产妇保健管理程序，提高妇女对参与孕产期保健管理重要性的认识。
2．在孕 12 周前进行早孕建卡，初筛高危孕妇，及时转诊高危评分达 10 分以上的高危孕妇。
3．对高危孕妇进行专案管理，并配合二、三级医疗保健机构对高危孕妇进行管理及随访。
4．按要求做好产后访视及产后 42 天母婴健康检查。
（二）二级医疗保健机构
1．建立产前检查门诊常规，规范产前门诊服务。2．设立高危门诊及高危病房，接受高危孕妇的转诊，有高年资主治以上医师专人管理。
3．对孕妇高危因素进行动态观察，及时发现新的高危因素，并给予相应的治疗与指导。对高危评分达 20 分及以上的孕妇应及时转至三级医疗保健机构。乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编
4．规范开展妊娠图、胎动计数、B 超、胎心电子监护等监护措施。
5．做好高危孕妇的专案管理、随访和妊娠结案工作，并定期进行分析。
四、加强高危孕产妇管理
（一）加强产科危重症救治中心建设，承担全旗产科危急重症转诊接收、救治工作，畅通急救绿色通道，不得推诿病患。各助产机构与产科急救中心签订会诊转诊合作协议，明确责任分工，并实行分级诊疗制。
（二）强化高危妊娠分级管理、分级住院分娩和转诊制度一般县级医疗保健机构可接收高危评分 10-15 分的高危孕产妇住院分娩，对高危评分在 15 分以上的高危孕产妇应当在旗级产科急救中心住院分娩或向市级以上产科急救中心转送。对病情不适宜转诊的，应当及时请上级医院会诊，并就地实施抢救处理，等病情好转后由医护人员护送转诊。
（三）加强产科危重症救治能力建设
产科危重症救治中心成立由妇产科、内科、外科、麻醉乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编
科或 ICU 组成的抢救小组，配备必须的抢救设备，负责院内、外的高危孕产妇抢救。
第二、危重孕产妇管理细则
一、高危妊娠的定义：
凡妊娠期具有各种危险因素，可能危害孕妇及胎儿健康或导致难产者称高危妊娠，高危妊娠的孕妇称高危孕妇。
二、高危因素及范围
为了便于高危孕妇的管理和追踪，将高危因素及范围分为固定因素、环境与社会因素、妊娠合并症和并发症等。
固定因素和环境、社会因素：
（1）孕妇的一般情况：年龄＜18周岁或≥35周岁；体重＜40公斤或≥80公斤；身高≤145厘米；骨盆狭小或畸形；胸廓、脊柱畸形；既往严重疾病史等。
（2）异常孕产史：流产≥2次、早产史、围产儿死亡史、先天异常儿史、阴道难产史、剖宫产史、产后出血史、不孕史等。乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编
（3）妇产科手术史：附件手术史、子宫肌瘤剜除术史、子宫破裂史等。
（4）母子血型不合史和特殊血型。（5）精神病；智力低下。
（6）珍贵儿：婚后2年以上不孕或输卵管吻合术后怀孕者、辅助生育怀孕者。
（7）致畸因素：孕妇本人及一级亲属有遗传病史，接触可疑致畸药物、物理化学因素，孕早期病毒感染或接受大量射线。
（8）文盲、家庭中受歧视等。
妊娠合并症和并发症（1）妊娠合并症：原发性高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、肾病、肝炎、肺结核、哮喘、血液病（贫血、血小板减少）、卵巢子宫肿瘤、恶性肿瘤等。（2）妊娠并发症：妊娠期高血压疾病、肝内胆胆汁淤积症（ICP）、胎位异常（臀位、横位、斜位）、先兆早产、产前出血（前置胎盘、胎盘早剥等）、延期或过期妊娠、羊水过多或过少、胎儿宫内窘迫（胎心＜120次/分或＞160次乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编
/分、胎动＜20次/12小时或＜以往胎动的50%）、胎儿生长受限、多胎妊娠（双胎、三胎等）、巨大儿（≥4000克）、胎膜早破等。（3）其他：急性阑尾炎、性传播性疾病、自身免疫性疾病、癫痫、严重感染、不明原因的发热等。
三、高危孕妇的筛选与评定方法
各产科医生进行产前检查服务时，也应对每例孕妇进行高危评定，对基层上转的高危孕妇进行复评。各围产保健服务单位均应建立高危孕妇登记本，对筛选出的高危孕妇进行登记，在《孕产妇保健册》封面上记录高危评定等级及评分，并加盖高危印章。对所有高危孕妇均应做好追踪、随访和结案工作。
孕产妇妊娠风险预警评估体系，用5种相应颜色作为预警标识，对每位孕妇在孕早、中、晚期产前检查时发现的情况进行相应保健指导，并做好安全分娩的分类管理。例如绿色标识者（正常孕妇），提供孕中、晚期和分娩前3次随访；黄色标识者（低风险孕妇），每月随访一次，随访主要内容为追踪重点孕妇转诊单或重点孕妇报告单确诊结果、了乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编
解孕妇孕期动态变化并督促其定期产检及住院分娩等。绿色和黄色标识孕妇孕期由辖区社区卫生服务中心负责随访管理。而对橙色标识的孕妇（为妊娠合并症病情较重），原则上应在二级或三级综合性医疗机构进行产前监护，直至分娩；若为疾病严重、继续妊娠可能危及孕妇生命的红色标识者，原则上应在三级综合性医疗机构诊治，病情危重者需及时转诊；紫色标识者（为妊娠合并严重传染病）则需转诊至指定卫生保健部门。橙色、红色、紫色标识孕妇为高风险孕妇，除由医疗机构管理外，辖区妇幼保健所每月进行随访。
高危孕妇的评定是衡量高危妊娠严重程度的重要指标，根据评分标准对孕妇的高危因素及高危程度进行评价，依照评分结果将高危情况分为5分（A级）、10分（B）、20分（C）等三个级别，各级医疗保健机构按各自的职责进行相应管理。
第三、危重孕产妇转运急救流程
一、做好危重孕产妇的早期识别、及时处理和转诊。乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编
二、危重孕产妇抢救设备设施保持功能状态，小组成员保持通讯畅通，以保证急诊、入院、手术“绿色通道”畅通。建立与转诊单位的网络关系，明确院内危重孕产妇救治工作信息和联络由医务科统一负责。建立转会诊登记本并做好登记。公卫科负责收集、核实本镇信息，并上报县保健院保健科。
三、护送转诊
孕产妇因病情需要转诊的，在积极抢救的同时，与上转医疗机构联系，在能保证运转过程安全的情况下方能转诊。转诊时应当由了解病情诊治过程的医生护送，并做好病情资料的交接。
四、24小时常备抢救人员，保证急救车、各种抢救设备的完好和药品的齐全，做好血液（包括血制品）的储备，时刻处于备战状态，做好危重孕产妇的急救准备。对于村卫生站转诊的危重孕产妇，不得拒诊、推脱，要开放绿色通道，积极指导、处理。不能处理的，向危重孕产妇管理领导小组报告，并在领导小组指导下向县县人民医院和县妇幼保健院乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编
转诊。
五、工作要求
妇产科主任、护士长组织本科医护人员负责危重孕产妇常规接待、抢救及转诊工作，需要多科会诊、抢救的及时请相关抢救组织成员，同时报医务科和组长。
1）、危重孕产妇抢救程序
1.严格执行首诊负责制，接诊危重孕产妇不得以任何理由推诿、延误救治或让孕产妇自行转诊。
2.在医务科的组织协调下，负责疑难、危重、重症孕产妇的会诊和抢救。相关科室及医护人员不得以任何理由推诿。
3.各科室包括财务、医技（B超、检验、放射）、临床、药剂等，必须畅通急危重症孕产妇“急救绿色通道”，保证随叫随到，及时处理、报告，先处置后办手续、记账、结账。
4.抢救工作实施中，由一名到场的最高职称技术人员统一指挥，其他人员按各自职能和技术专长，全力实施抢救工作。抢救工作务必组织有序，措施果断，及时有效。抢救乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编
中和抢救结束后由参加人员作好各项抢救记录。
5.抢救专家组及时对病情进行评估，决定是否转诊。本院无条件抢救，需要转诊的做好预约转诊工作，尽早转院。
2）危重孕产妇转诊程序
1.危重孕产妇转诊至少由熟悉病情的医生和护士各一名护送，携带必要的抢救物品及转送记录等相关资料，途中严密观察病情变化，并及时处理，送达后与接收医疗保健机构办理好相关转诊手续后方可离开。
2.对上级医院120接诊急危重症孕产妇转诊，要将我院抢救用药和抢救记录等相关资料交给接收医院，严格规范的实施危重孕产妇的转诊工作。
第四、接受转诊和信息反馈制度
一、建立区域性危重孕产妇转运系统
各级危重孕产妇救治中心组成一个相互协作的转运系统。各级危重孕产妇救治中心既参与整个系统的运作，又组 14 乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编
织各自局部系统运作。危重孕产妇救治中心应按照其层级的功能定位、医护服务条件和服务能力接收危重孕产妇，一般病情提倡按等级逐级实施转运，特殊病情可以根据需要越级实施转运。确定危重孕产妇救治中心转运的范围应以“适宜、就近”为原则，在行政区划的基础上兼顾地方就医的习惯和地理距离。危重孕产妇救治中心所服务区域的大小受其层级限制，但应结合地理形态、人口密度、气候条件、人情习俗、区域经济、服务能力和医保支付等综合考虑。采用救护车通过陆路转运，危重孕产妇救治中心转运服务半径一般以不超过200 公里为宜，除确认孕产妇病情许可且必须转运者外，超出此范围应选用其他更高速的交通工具。
二、转运车辆、设备及人员要求
（一）转运车辆
每个危重孕产妇救治中心至少保证 1 辆值班救护车和 1辆备用救护车。值班救护车要保证每天 24 小时运行。
（二）人员配置标准
危重孕产妇救治中心转运人员按照四班二运转值班制乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编
设置，每辆值班救护车配备医生、护士、助产士、司机、担架工各 1 人。急救人员应该做到 24 小时随时可以出动。
（三）转运设备标准
危重孕产妇急救必须的设备、器械及器材至少应配备产包、多功能除颤/监护/起博器、心电图机、心肺复苏包（含喉镜、气管插管、口咽通气管、面罩、人工气囊、心脏泵）、吸引器、医用氧气瓶、听诊器、血压表、快速血糖监测仪、手电筒、叩诊锤、体温计、剪刀、镊子、脊椎固定板、颈托、头部固定器、冲气夹板、筒形夹板（SAM 夹板）、外伤包（包括三角巾、绷带、止血带）。
三、转运流程
（一）转运前准备
转运前应做好以下各项准备工作：
1.保持与拟转入救治中心电话联系，通知接收孕产妇的危重孕产妇救治中心，并简要叙述病情,有妊娠合并内外科疾病并需转诊者，原则上应转往上级危重孕产妇救治中心；
2.填写危重孕产妇转运单；乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编
3.安排熟悉病情的医生护送；
4.告知家属转运的必要性，在转运途中孕产妇可能发生的危险，征得家属知情同意，签订转运同意书；
5.指导家属做经费准备；
6.在转运队伍到达之前，对危重孕产妇进行初步复苏急救，稳定病情。
（二）转运途中处理
1.途中病情的观察和护理：转运过程中的监护治疗水平应确保危重孕产妇的生命安全，防止意外病情发生。
2.途中突发情况救治处理：随车医护人员应对突发危重情况做好评估和应急处置。
3.填写转运途中记录单：转运人员必须填写完整的转运记录单，内容包括转运途中危重孕产妇的一般情况、生命体征、监测指标、接受的治疗、突发事件及处理措施。
4.途中安全保障：在转运途中，避免救护车发生交通事故，一般需要做到以下几点：
（1）注意救护车的定期维护和保修。乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编
（2）挑选经验丰富的司机并合理安排，避免疲劳驾驶，严禁违章开车。
（3）强化医护人员的安全意识，每次转运都应系好安全带。
（4）保证车内急救设备（如监护仪、氧气管等）的固定和安全保护。
（三）转运到达后工作
1.孕产妇到达后，应由绿色通道直接入住救治中心，救治中心值班人员需按照先稳定危重孕产妇病情，再办理住院手续的程序进行。
2.转运人员与救治中心值班人员进行交接，将当地医院的所有资料交给救治中心值班人员，详细介绍危重孕产妇转运全过程的情况。
3.上级救治中心值班人员应及时对危重孕产妇进行必要的处置，待患者病情基本稳定后，协助家属办理入院手续。要进一步详细询问病史，完成各种知情同意书的告知并签字。乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编
4.详细检查已使用过的转运设备，补充必要的急救用品，完毕后将转运设备放回转运处，以备下一次使用。
（四）为每一位接受转诊的孕产妇建立反馈制度，并于入院后48小时内完成，以及时、准确地了解接受转诊的孕产妇及新生儿的健康状况。
第五、疑难危急重症病例讨论制度
一、产科疑难危重病例讨论范畴：入院 3 天内不能确诊病例；住院期间不明原因的病情恶化或出现严重并发症、院内感染经积极抢救仍未脱离危险、病情仍不稳定者；病情复杂、涉及多个学科或者疗效极差的疑难杂症；病情危重需要多科协作抢救病例；涉及需再次手术治疗病例；住院期间有医疗事故争议倾向以及其它需要讨论的病例。
二、产科疑难危重病例讨论，由妇产科举行，同时可邀请其他科室参与。科室疑难危重病例讨论由科主任或副主任以上专业技术任职资格的医师主持，科室全体医护人员或相乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编
关人员参加。需多科室联合讨论的由科主任提出，报医务科同意，由医务科召集举行。
三、举行疑难危重病例讨论前应充分做好准备工作。负责主治的治疗组应尽可能全面收集与患者病情相关资料。必要时提前将有关病例资料整理形成书面病情摘要，提交给参加讨论人员。讨论时由主管医师简明介绍病情及诊疗经过。相关医师详细分析病情变化及目前主要的诊疗方案，提出本次讨论的主要目的、关键的难点疑点及重点要解决的问题等。参加讨论的人员针对该病例的病情进行全面分析，充分发表意见和建议，可应用国内外学术理论、专业新进展，针对病情提出可行性的诊疗建议。最后由主持人进行总结，尽可能明确诊断，确定进一步诊疗方案。讨论由主管医师负责记录和登记。
四、产科疑难危重病例讨论记录内容包括：患者姓名、性别、年龄、住院号、讨论日期、地点、主持人、记录员、参加讨论人员的姓名及专业技术职务、主要诊断、病情摘要、讨论目的、参加医师发言的重点内容、结论性意见、主持人乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编
签名。经治组医师必须将讨论内容认真记载在科室《疑难危重病例讨论记录本》中。讨论记录的主要内容整理后附病历上，经主持人签字后，归入病历。《疑难危重病例讨论记录本》中讨论内容要与病历记录相符。
第六、危重孕产妇抢救报告制度
一、定义与标准
（一）定义
危重孕产妇是指在孕期、分娩或在产后42天内患有任何一种按WHO定义威胁其生命的病情并存活下来的孕产妇。
（二）标准
采用WHO危重孕产妇的定义标准，包括临床症状、体征、实验室检查和治疗措施等4个方面的内容。
二、范围与对象
各级医疗保健机构内发生的危重孕产妇，包括引产、异位妊娠、流产及分娩等，经抢救存活出院的均列入报告和评乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编
审的范畴。
三、处理措施
1.发现重度高危孕妇必须在24小时内上报市妇保院保健科。
2.对危重的孕产妇抢救必争分夺秒，及时到达，展开急救施治。
3.对危重的孕产妇抢救的医师和护士必持执业证书，具备单独处理危重症孕产妇的能力，对疑难情况应及时请示上级医师，最大限度地减少对危重孕产妇的伤害，及时把危重孕产妇的情况上报科室、医院抢救小组以及市产科抢救小组。
4.对所有需要抢救的危重孕产妇，要无条件进行紧急救治，对家庭经济困难的，及时上报医院。
5.对危重孕产妇的抢救记录要及时完成，对因进行抢救未能及时书写的各种记录，应在抢救结束后2小时内据实补记，并注明抢救完成时间及补记时间，书写应具体到分钟，一式两份，及时上报科室和医院。乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编
第七、孕产妇危重症评审制度
一、医疗服务基本要素的审评
1．入院
●当妇女到达医院时，她当时的状况是否符合“危重孕产妇病例筛选标准”？
●到达医院后，在医生/护士首诊之前,是否有延误情况？为什么？
●从到达医院后至收住院期间有无延误？为什么？ 2．诊断
●首诊时对病人状况的了解是否正确、充分和全面？包括： ①病人病史、症状、体格检查是否全面？ ②入院时为危重症者，其以往相关就医情况（当时就医有无延误？诊断是否正确？是否给予相关处理？治疗是否正确？是否有延误？）
●相关辅助检查是否全面？包括： ① 是否对所有必要 23 乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编的辅助检查开了医嘱？（如实验室检查，B超、心电图等）② 是否做了所有必要的辅助检查？为什么？ ③ 是否所做的辅助检查是必须的？为什么？ ④ 做辅助检查和出结果报告时有无延误？为什么？
●做诊断的过程中有无延误？为什么？
●是否对需要鉴别的问题给予了充分的考虑？为什么？
●诊断是否正确？如不正确，为什么？
3．医疗/管理/监测
●治疗原则是什么？是否符合医疗常规？为什么？
●最初采取了哪些处理？这些处理是否恰当（如建立静脉通道并且保证了足够的静脉补液量？首次负荷剂量的硫酸镁应用等）？为什么？
●其后的处理是否恰当（可能包括手术前、中、后准备与应对措施、对并发症或感染的药物治疗、输血等）为什么？
●是否密切观察病情，及时发现病情的变化？为什么 ●在病情发生变化或由非危重症转变为危重症： ①原因是什么？是否适时评估？ ②是否进行危重症病例讨论？乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编
③是否调整治疗方案？ ④调整治疗方案后的处理是否适宜？为什么？
●对必要的处理开医嘱时有无延误？（包括等上级查看病人的延误或对治疗措施必要性认识上的延误）
●在执行医嘱时有无延误？（如以剖宫产为例，可将这个处理分为多个步骤：通知手术医生、通知麻醉师等其它人员、手术室接病人、术前准备、麻醉、手术等）为什么？
●血制品应用有无延误？为什么？（配血、取血、输血的过程）
●麻醉处理是否正确？（麻醉方式、麻醉药应用和计量、术中情况监测与处理等）
●医务人员之间的病情交流有无延误？（如医生与护士或上级医生与下级医生或值班人员之间），为什么？
●在病情危重或发生变化时，是否有良好的医患沟通？
4．护理、监测和随后的处理
●对病人所开的医嘱是否恰当、充分？（如护理级别、脉搏、血压、失血量、液体出入量等）乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编
●对病人的监测、措施是否符合医疗、护理常规？
●是否按医嘱执行了监测？
●执行医嘱是否及时、准确？
5．出院
●出院诊断是否正确？
●出入院诊断是否符合？为什么？
●出院时间是否恰当？为什么？
●出院后的随访事宜是否充分和清楚地向病人交代？ 6．病历记录的信息
●病历记录中的信息是否充分？是否准确？是否及时？
●病历设置的项目是否完整？
●病历记录是否完整？（请列出记录中遗漏的项目）
●是否有各级医师的诊疗意见（包括查房、会诊记录、抢救记录等）
7．其他情况（1）下级医院转诊病人的转诊情况（通过接诊医生/护士回忆和病例记录了解）：
●转诊指征是否适当？为什么？ 乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编
●转诊时机是否及时、恰当？为什么？
●转诊时处理是否正确？为什么？
●是否有转诊记录？ 转诊记录包括哪些内容 ？
●在上转的途中，有无医务人员陪同？
●转诊前是否通知上级医院？为什么？
●转诊交通工具是什么？
●如果是急救车，车上急救设备配置？是否专科人员接或送病人？
●转诊路途是否有延误？为什么？（2）可能还有些因素没有在以上内容中列出，将其列在“其他”下。
二、病例评审中其他需审查的项目 1．医务人员
●资格（指人员是否具有认定的资格来从事这个操作 ●技能（指人员虽然有认定的资格但是没有足够的能力或技术承担此项工作）
●可用性： ①持久性（如这个医院没有长期工作的麻醉师或化验员）②临时性（如这个医院有麻醉师但是没有上乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编
班或在休假）③人员的登记（如没有安排上级值班人员，没有安排通知值班人员的人员）④值班室（如值班人员住在远离医院的地方因此需要时不能及时赶到医院）⑤值班人员不坚守岗位（指值班时不遵守医院的规章制度）
●医务人员的工作态度
●对下级医疗机构人员的督导
●沟通交流（医务人员之间、医务人员和患者之间）2．设备
●可用性： 永久性（如产房内没有真空吸引器）临时性（如当天血压计找不到；需要做手术时高压蒸汽锅不能用；缝线或试剂没能及时供应等等）
●易获取性（所需物品被锁了拿不到）
●不能使用或损坏。要考虑到所有必需的设备处于功能状况，列出不能正常工作或没有及时供应的设备名单，并找出所其问题存在的原因。
2．药物
●急救药品 在本医院一直是可获得的（在手术室、急救乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编
室、产房）； 暂时不可得（药品架上没有或被锁了，不能及时得到）； 本院没有所需药品,列出不可及时得到的药品，分析其原因。4．针对此病的医疗常规/治疗指南
●没有相应的医疗常规，或没有来自上级下发的医疗指南；
●有相关医疗常规，但是没有参照执行
●医疗常规中是否包括病历记录和其他登记记录中所需信息的内容；
5．组织和管理（包括转诊前医院和本院）
●是否采取了应对急诊病人突然增加的措施（如只有一个手术室或手术包，可能导致病人处理的延误）？
●是否在节假日合理安排值班人员，并有应对危重症抢救的机制和能力？
●是否采取措施保证在主要工作人员离开医院时有代理人员在岗？
●要考虑到医院每个部门的组织和管理对处理过程的影响。乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编
●是否请示上级医生，请示时间是否有延误?
●是否启动院内抢救小组,启动是否有无延误？ 6．病人及其家庭
●经济能力（请标明哪些是病人及其家庭可以支付的，哪些不是）
●拒绝配合或不同意关键的处理（如病人自动要求出院，家属由于某种原因拒绝输血等）
三、提出解决问题的方法（需改进的具体措施）评审过程最后一步也是最关键一步就是提出已知问题的解决方法。这些建议必须结合每个医院的实际情况而提出。在评审小组讨论会中会提出许多具体的意见和建议，应该详细记录。在审评结束后应把审评问题和结果告知所有参与本病例医疗服务的相关人员，并在以后的医疗服务中和下次审评会时了解其医疗服务改进情况。
四、总结好的经验（成功经验）
在病例审评过程中，同时要总结做得好的医疗服务，以便继续保持和给他人提供借鉴经验。乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编
第八、产妇死亡评审制度
一、评审对象
院内发生的孕产妇死亡病例。
二、评审要求
应在2周内组织相关人员进行孕产妇死亡评审。
三、评审方法
1.根据世界卫生组织推荐的十二表格法进行评审。
2.根据人民卫生出版社的《妇产科学》教材第七版的标准和《ICD-10》做出孕产妇死亡诊断和分类。
3.根据死亡个案情况，评审时就“三个延误”，即：就诊延误、交通延误、医疗部门延误进行评审。
五、评审结论
对死亡病例进行评审明确死因，对不能确定死因的病例，应做出死因推断，得出可以避免死亡、不可避免死亡的结论。1.可避免死亡：违反医疗操作常规或明显处理不当造成死亡者。2.创造条件可避免死亡：限于当时的医疗设备和
乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编
技术条件，未能挽救的死亡，但如经过努力，争取条件，可能避免者。所谓条件既包括设备、技术、管理方面，也包括卫生宣教、各级医院间转诊、保健组织工作和社会因素等。3.不可避免死亡：根据目前能达到的技术水平，无法避免的死亡。
二、干预措施 针对病例死亡的主要影响因素，查找出问题的关键环节，提出具体干预措施。
第九、培训和急救演练制度
1、救治中心的所有工作人员必须参加应急救治培训与急救演练。
2、医师主要培训应急预案、各项急救技术、各种急救设备及器材的使用等。
3、护理人员培训应急预案、常用急救技术、护理技术、常用急救设备的使用、新技术及新项目等。
4、培训应按每年的培训计划进行安排，做到时间、内
乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编
容、授课人、培训对象四落实，结束后组织考试。
5、定期组织急救医疗的演练或演练评价，以提高战时的反应能力。
第十、突发事件应急处理管理制度
详见 《乌拉特中旗人民医院卫生应急制度汇编 》
第十一、抢救用血制度
1.抢救用血必须根据输血原则，严防滥用血液。
2.输血前必须履行输血治疗同意书手续。
3.输血前检查包括：乙肝五项、丙肝病毒抗体、艾滋病病毒抗体、梅毒血清等试验。如遇急诊，输血前必须留有血样备查“输血前检查”。
4.开输血申请单的首诊医师，负责追回输血前检查的结果并张贴到病历上。
乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编
5.输血申请报告单等内容不能缺项：输血前结果要补添。
6.严格执行“三查八对”制度:输血前由两名护士认真核对受血者姓名、床号、住院号、血型及交叉结果、储血号和血液有效期、血型等输血单上的各项目，无误后方可输血。输血时做到一次一人一份。
7.输血后血袋送保留24小时。
8.如果输血时出现反应，应由临床主管医师向血库说明情况，填写好输血不良反应报告单，并与有关部门一起查明.9.认真填写输血护理记录单。
10.医务工作人员必须严格按照规定执行，否则由此引发的法律问题科室和个人负责。
第十二、各级医生负责制度
一、妇产科科主任职责
1.在院长领导下，负责本科的医疗、预防及行政管理工作。
乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编
2.制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
３.领导本科人员，对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务。
４.定时查房，共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上的问题。
５.组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。
６.督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。
７.确定医师轮换、值班、会诊、出诊。
8.组织领导村级妇幼保健的技术指导工作、帮助基层医务人员提高医疗技术水平。
9.参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科转院和组织临床病例讨论。
10．领导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作。
乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编
二、临床主治医师职责
１.在科主任领导和主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。
２.按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。
３.掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。
４.参加值班、门诊、会诊、出诊工作。
５.主持病房的临床病例讨论及会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院，审签出（转）院病历。
６.认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故。协助护士长搞好病房管理。
７.组织本组医师学习与运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。
８.担任临床教学，指导进修、实习医师工作。
乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编
三、临床住院医师（士）职责
1.在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的医疗工作。
2.对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况，同时还要做一些必要的检验和放射线检查工作。
3.书写病历。新入院病员的病历，一般应病员入院后２４小时内完成。检查和改正实习医师的病历记录。并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结。
４.向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科或出院的意见。
５.住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前，作好交班工作。对需要特殊观察的重症病员，用口头方式向值班医师交班。
６.参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次。科主任，主治医师查房时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。
７.认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或
乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编
指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。
８.认真学习、运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。
９.随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。
10.在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作。
第十三、急救药品管理制度
1.抢救室（产房）的急救药品要加强管理，实行四定：定人员管理、定基数保存（用后及时补足）、定位置存放，定时间检查，发现过期失效或变质药品及时清理，及时补充，保证抢救药品随时有用。管理人员每天检查一次，护士长每周督查一次，护理部每月督查一次。分管领导随时进行抽查。
2.所有配置的仪器设备，严格按操作规程操作，一律不准外借及随意挪动位置（如特殊情况必须外借时应经有关领导批准），38 乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编
3.保持仪器清洁，所有仪器用后必须及时清洁消毒，如有损害，应及时报告有关部门或人员进行修理，保持抢救设备功能状态。
4.产科医护人员必须掌握抢救室各种监护设备的使用。
第十四、信息登记制度
1.各种医疗登记，要填写完整、准确，字迹清楚，并妥善保管。
2.要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报病人流动日、月报。医技科室应填写好病人流动情况和门诊登记。
3.医疗质量统计，一般包括出入院数、治愈率、病死率、床位使用率、床位周转次数，平均住院天数、病人疾病分类、初诊与最后诊断符合率、临床与病理诊断符合率、手术前后诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症、以及医技科室工作数量、质量等。
4.根据统计指标，定期分析医疗效率和医疗质量，从中
乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编
总结经验，发现问题，改进工作。
5.统计人员要督促检查各科室医疗统计工作，按期完成各项统计报表，经院领导审阅签字后，报卫生行政部门。
第十五、医院感染管理制度
1.根据卫生部已发布的《建立健全院内感染管理组织的暂行办法》，设立院内感染控制管理小组。
2.加强医院管理与卫生监督，设立专兼职人员担任。
3.指定全员感染控制规划及各项卫生标准，决定有关院内感染的重大问题。
4.定期召开会议，遇有紧急情况随时召开，主要研究院内感染的现状和存在的问题，考评有关管理效果，提出控制感染和改进工作的措施等。
5.负责有关感染管理人员的培训工作，接受控制感染方面的咨询，提出关于医院感染方面奖惩办法的建议。
6.对发生的感染流行情况纪行调查分析，并及时上报。
乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编
7.协调全院各科室控制感染工作，对各科有关措施提出指导。
8.推广新的消毒方法和消毒试剂。
第十六、产科医疗质量管理自我评估制度
一、医院产科质量管理评估工作的目的：
1.通过评估及时发现医院产科管理工作中的薄弱环节并积极整改；2.提高产科医护人员对医院产科质量管理工作的重视程度；3.提高各级医务人员对育龄妇女，特别是孕产妇医疗救治的责任意识和协作意识；4.提高我院产科对孕产妇的诊治水平和处置能力，切实保障母婴安全与健康。
二、评估的具体内容：
1.院内各相关科室与产科的沟通和协作情况；
2.产科基本硬件设施、人员配置是否满足医疗机构设置标准和产科许可的要求
3.产科各项工作制度的建立和实施情况，特别是危重孕
乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编
产妇会诊抢救制度、流程和具体实施是否符合相关规范的要求；
4.首诊负责制的落实情况；
5.产科医务人员知识技能水平。
第十七、医院安全管理制度
1.医务人员要树立质量安全意识，医疗工作必须严肃认真，在医疗活动中，要严格执行有关法律法规、各种规章制度和操作规程。
2.执行好差错事故防范处理制度。
3.对于违背规章制度和操作常规、责任心差而造成医疗纠纷和事故，医院要严肃处理。
4.对孕产妇及其陪护人员进行防火、防盗窃及安全用电知识教育。
5.医护人员会用灭火器、防火门处理火灾事故。
6.随同来院的小孩须由监护人看管，严防走失、跌伤等
乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编
事故发生。
7.定期对电路进行检测，消除隐患。
8.使用好电子监控系统。
9.定期进行消防知识教育。
第十八、医学伦理学评估和审核制度
1.医学伦理委员会是在院长领导下的、为发展在本医院内的医学伦理问题进行医学伦理决策的咨询机构。
2.医学伦理委员会遵守赫尔辛基宣言的规定，要遵循国际公认的不伤害、有利、公正、尊重人的原则以及合法、独立、称职、及时和有效的工作原则开展工作。
3.医学伦理委员会以维护人的健康利益、促进医学科学进步、提高以病人为中心的服务意识为工作目标，兼顾医患双方的利益，积极促进医院生命伦理学的实施与发展。
4.医学伦理委员会由一定数量的医、护、药、医技科技人员、医院管理工作者、法律工作者、医学心理工作者等组
乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编
成，设正、副主任委员各一人，委员若干人。医院伦理委员会委员实行任期制，任期四年。可以连任。委员可根据需要有所变更。如有变动，应及时补充，以保证足够数量的委员开展工作。医院伦理委员会主任委员由院长任命。副主任委员由委员会推举产生。主任委员不在时，由副主任委员代行主任委员职权。
5.医学伦理委员会成员应接受有关生命伦理学和卫生法的教育和培训，委员会应制定培训计划，以不断提升委员的素质和能力。
6.医学伦理委员会设秘书1名，负责受理伦理审查项目、安排会议日程、会议记录、决议通告、档案管理及其它日常工作。
7.医学伦理委员会的主要任务是维护患者及医务工作者的权益，论证本院的医学伦理及生命伦理问题，开展生命伦理学普及教育活动，对涉及人体或人体标本的项目进行伦理审查和批准，并提供咨询服务。
8.评价、论证本院开展的涉及人体试验的科学研究课题
乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编的伦理依据，贯彻知情同意原则，审查知情同意文件，对研究课题提出伦理决策的指导性建议。
9.讨论、论证本院临床实践中遇到的生命伦理难题，提出伦理咨询意见。
10.对本院已经实施或即将引进的医学创新技术，对已经开展或即将开展的重大医疗技术，对医务人员或病人（包括病人亲属）的咨询与请求，对院长提出委托的事件，进行生命伦理的讨论、论证。
11.医学伦理委员会接受委托人咨询论证的文件必须由委托人提出申请，填写申请表并提供完整的资料及委托目的。
12.医学伦理委员会的例会程序为：⑴介绍被论证事件的原本；⑵查验有关论据；⑶提问；⑷论证；⑸表决。
13.医学伦理委员会论证的事件如与委员会委员有关时，该委员应回避。
14.医学伦理委员会接受院长提出的咨询，需将所论证的结果以记要的形式，由主任委员签署，向院长提出咨询报告，45 乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编
供院长决策参考。不以医学伦理委员会名义公开发表。如被接受、采纳，应以院长名义发布结果。
15.医学伦理委员会及其成员，对于论证事件中的医学伦理咨询意见，只作为讨论意见记录在案，供决策参考，不具有直接行政效力。
16.医学伦理委员会负责审查和监督医院任何涉及人或人体标本的研究项目，包括：⑴ 审查所有涉及人或人体标本、组织的研究项目是否符合伦理要求；⑵ 有权要求研究人员提供或修订研究方案和知情同意文件；⑶终止或暂停已批准的试验；⑷ 审查执行中的研究项目方案及知情同意书的修订；⑸ 监测已审批项目的实施； ⑹审查上报的已审批项目实施过程中发生的与研究有关及无关的不良事件。17.医学伦理委员会对项目的审查意见应在讨论后以无记名投票的方式进行表决。
第十九、医疗不良事件防范措施与报告制度
乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编
一、加强对医疗安全的管理，由医院医疗安全领导小组定期检查外，另以行政总值班查房及护士长查房等多种形式不定期检查，发现问题及时整改，以确保安全医疗。
二、继续强化安全医疗意识，切实做到医疗安全工作人人有责。各科室按计划做好医疗安全教育，常抓不懈，警钟常鸣。
三、加强医护人员的医德教育和业务素质的培养，增强工作责任性，提高三级查房质量。
四、严格实施医院急诊预案，做好首诊负责。开设绿色通道，全力抢救危重病人。
五、发现可能为不良事件的医务人员须及时处理病人，并立即报科主任，科主任认定为不良事件或可能不良事件，要尽快上报相关职能部门或总值班（夜间和节假日），及时填写《医疗不良事件报告表》。
第二十、危重孕产妇医患沟通与媒体沟通制度
乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编
为充分尊重患者的知情权，让患者参与医疗活动，规范医疗行为，提高医疗服务质量，特制定本管理制度：
1.医务人员与患者沟通，应本着主动、热情、耐心的原则，尊重患者及其亲属权益。沟通应力求使用表达贴切的通俗语言，避免使用引起歧义沟通语言。
2.任何医务人员对于患者及家属的关于诊疗方面疑问的咨询都负有沟通解释的义务，不清楚或不了解病人病情及治疗措施，应主动联系和协助患者的主管医生或上级医生向患者及家属沟通解释，不得拒绝患者及家属的合理要求。
3.关于有创检查和治疗的书面告知应由操作医生负责，介入手术等涉及多个科室的主管医生和操作医生不是同一人的有创检查治疗的知情告知应由主管医生和操作医生共同告知，履行相关的书面签字手续。所有知情告知书统一存入病历。
4.医务人员的告知原则上仅针对患者本人，充分尊重患者的知情权和选择权，但如考虑因告知可能对患者造成不利后果而告知患者家属或代理人时，务必有患者亲笔签署的授
乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编
权委托书，注明委托人、被委托人以及委托时间等内容。
5.病人入院后，值班护士应主动介绍该病区的环境、人员，主管护士应及时向患者或家属自我介绍，说明自己职责，征求患者或家属意见，告知患者及家属患者在住院期间护理工作由主管护士和护士长负责，有何问题如何联系等。护理记录应有相应的告知记录。
6.病人入院后，主管医生应及时主动的向患者和家属自我介绍，耐心、细致的向患者解释初步诊断及为确诊所要做的检查，告知患者目前的诊疗方案，如有多种诊疗方案，应详细告知各种治疗方案的利弊，和患者共同协商选择最佳治疗方案，如患者因风险、费用等原因拒绝选择最佳治疗方案，应在医疗文书中履行必要的签字手续。在告知诊疗行为的同时，告知患者可能需要的治疗费用。
7.治疗过程中，应主动与患者沟通患者的病情及实施的治疗措施、注意事项。病情发生变化时，应耐心的向患者和家属解释病因发生、发展及转归过程，及时消除患者或家属的顾虑。病情危重时，应及时签署“危重病人通知单”，给患者
乌拉特中旗人民医院-危重孕产妇救治中心基本工作制度汇编
或家属一份，留病历一份。
8.使用自费药品、贵重药品和进行大型仪器检查前应告知其必要性，事先征求患者或其代理人意见。如患者或其代理人拒绝目前治疗方案，应将可能发生的后果告知患者或家属。同意与否均应签署相关知情同意书。
9.输血或使用输血制品前应将可能发生的输血反应、可能感染经血传播疾病等医疗风险告知患者或其代理人，患者或其代理人同意与否均需签署相关知情同意书。
10.放、化疗（第一次）前应告知患者放化疗的必要性、效果及可能产生的副作用，同意与否均应签署相关知情同意书。
11.任何手术（无论大小）操作之前，均应征得患者或其代理人的同意，由手术医生或第一助手向患者或其代理人详细说明术前、术中、术后注意事项，并在病程记录中做好记录。同时将术中、术后可能发生的各种医疗风险以及医务人员的防范措施告知患者，如因告知可能对患者造成不利后果而告知患者家属，必须告知患者授权委托人，征求患者或被
第6篇：某县人民医院危重新生儿救治中心自查报告
危重新生儿救治中心自查报告
**县人民医院
我院自成立新生儿救治中心以来，一直按照中心建设要求，成立危重新生儿救治领导小组，由主管院长担任组长，科主任为副组长，科室医生作为救治小组成员，护士长主管中心护理及感染控制工作。按照中心建设要求，上报了目前已有的新生儿抢救设备，和按照中心要求急需的其他抢救设备，目前国家配备的设备还没有到位，我们利用现有的设备完成现有的危重新生儿救治工作，由于设备局限，对危中新生儿进一步治疗尚存在局限，抢救后大多转运到上级医院继续治疗。
为了适应中心的工作科室专门组织了全科人员进行了新生儿窒息，气管插管，及休克的急诊急救专题培训，新生儿救治中心基本工作制度正抓紧落实，新生儿洗浴室正在筹建。
第7篇：产科质量管理工作汇报
***人民医院
产科质量管理工作汇报
各位领导、各位专家、你们好！
首先，对各位领导、专家到我院检查评审产科质量表示诚挚的欢迎！
产科医疗保健是临床工作的重要组成部分，产科质量的好坏直接关系到母亲和婴儿的健康，同时也是影响到一个医疗保健机构能否得以生存、发展的重要因素。因此，如何搞好产科建设，不断提高产科质量，进一步降低孕产妇和婴儿死亡率，更有效地保护母亲和婴儿的健康，是医疗保健机构的一项重要工作。
为加强我院产科建设，按照《陕西省助产技术服务机构产科质量标准及评审方案》，加强组织建设，制定有关制度，完善有关操作规程，强化质量管理，配备必备设施，充实医疗技术力量，加强医德医风教育，经充分的准备工作，在分管院领导的直接领导下，我科认真自查，现具体汇报如下：
一、医院的基本情况
我院是一所非营利性二甲综合医院、爱婴医院，占地面积2.4万m，建筑面积3.5万m，现有固定资产近1.5亿元，拥有CT、CR、彩超、全自动生化分析仪、DR、数字胃肠机、乳腺钼靶机、遥控透视机等医疗设备。全院职工748人，其
22中在编正式职工492人，临聘人员121人，离退休职工135人。专业技术人员中，高级职称23人，中级130人。从学历层次来看，本科以上学历172人，约占35%。目前，医院开设1513个临床病区、7个医技科室、5个行后职能部门。医院编制床位400张，开放床位492张，病床使用率95%以上。
二、产科基本情况
创建爱婴医院以来，我院始终把科学、系统、规范的管理体系引入医院管理，产科取得了飞速的发展，并成为一个综合性科室，内设产科，危产妇监护室、抢救室，为整个南郑县的妇女保健及产科疾病的预防、保健、医疗工作作出贡献，改造后的产科，从技术标准建筑规模，人员编制、科室设置、仪器设备各方面均基本符合南郑县产科质量标准，并拟定了一系列的规章制度，规范了医院保健机构的爱婴服务，成功地保护和支持了母乳喂养。院内母乳喂养率达90%以上。
三、产科质量管理工作情况
（一）健全组织领导
我院为进一步加强产科质量管理工作，重新调整充实医院产科质量管理小组，由业务副院长陈彦文担任组长，全面负责产科质量管理工作。健全的领导体系，对加强产科质量管理，搞好南郑县妇女的医疗保健工作，提供了可靠的组织保证，我院自开展新生儿两病筛查工作，至今已筛查数千例，筛查出新生儿甲减及新生儿苯丙酮尿症疑似病例，已得到及时的复诊治疗。创建爱婴医院以来一直按相关规定进行相应的工作，一是坚持把“三个十条”母乳喂养相关内容按规范张贴上墙；二是针对新进产科工作的人员进行母乳喂养相关知识培训，考试合格后方可上岗；三是坚持对孕产妇进行母乳喂养相关知识的宣传，首次产前检查时发放母乳喂养宣教手册，对从未进行产前检查的孕妇入院时及时补发同时进行相关知识的宣教。
（二）科室设置
严格按照《医疗保健机构产科质量检查》标准，开设产科门诊、产科病房、高危产妇监护室、抢救室，科室设置及设备均达到标准要求。设产科病床20张，分娩床 4张，隔离产房1间，待产床 6张，为孕产妇提供舒适温馨的住院及分娩环境。
（三）人员编制
医院妇产科现有医护人员35人，其中副主任医师 3人，主治医师4人，医师4人，副主任护师1人，主管护师4 人，护士14 人，助产士7 人，基本满足产科日常工作。副主任医师定期巡视，参与产房、母婴同室对新生儿的诊治管理。
（四）产科门诊
设普通门诊、高危门诊、宣教室。由高年资主治医师专上门诊，配副主任护师上门诊，认真做好围产期保健工作，及时完整填写围产期保健手册，建立高危登记制度，做好高危孕妇的接诊、复诊并提出指导性意见，门诊还开展宣教工作，内容广泛、形式多样。
（五）病房
产科病房环境整洁、安静、舒适、安全、工作有序，严格区分清洁区和污染区，设有抢救室，按规定配备抢救设备，完好无损。
（六）产房
由主管护师负责。由外向内设非限制区、半限制区及限制区，产房内设备完好率100%，所有助产技术人员均具有中专以上学历，取得助产士以上职称，考试考核合格，取得《母婴保健技术合格证书》，另产房基本设备均齐全。
（七）质量管理
门诊及病房认真执行首诊医师负责制、三级医师查房制、会诊制度及急危重病例讨论、死亡病例讨论制度、病历书写规范制度，及时完整填写分娩记录及出院前记录，收卡率100%。常规应用产程图，阿氏评分，严格掌握剖宫产手术指征，科室有产科出血、DIC、中重度妊高征、羊水栓塞、新生儿窒息等诊疗常规。
（八）质量指标
1、危重孕产妇抢救成功率≥85%；
2、院内子痫发生率＜0.2%；
3、滞产发生率＜0.5%；
4、产后出血发生率＜2%；
5、子宫破裂发生率为零；
6、会阴侧切率＜20%；
7、Ⅲ度会阴撕裂发生率为零；
8、新生儿重度窒息发生率＜3%；
9、院内母乳喂养率≥85%；
10、剖宫产率＜15%；
11、无指征剖宫产率为零；
12、住院产妇死亡率＜0.02%；
13、住院孕产妇可避免死亡率为零；
14、新生儿死亡率＜0.5%；
15、围产儿死亡率＜1.5%；15、16、围产儿死亡报告率、出生缺陷报告率100%；
17、高危孕妇健康状况跟踪率100%；
18、院内感染率＜10%；
19、无菌手术切口感染率＜0.5%； 20、医疗事故发生率为零。
（九）健康教育
门诊及住院病区有围产期保健知识及母孔喂养宣传栏。
（十）医德医风
加强医德医务建设，贯彻《医务人员医德规范及实施办法》建立健全廉政行医措施，坚决抵制不正之风，无医疗事故的发生。
（十一）建立健全院内感染控制的质量标准及操作规范，开展新技术、唐氏筛查，妊娠期糖尿病筛查等，积极开展科研，撰写论文，目前产科工作人员在核心期刊发表省级文章数篇。
总之，我院的产科建设，由于院领导高度重视，在全科工作人员共同努力，已取得了很好的成绩，但与市内许多兄弟医院和上级医院相比，仍有一定差距，通过此次评审更促进了我院产科质量的规范化管理，达到了“以评促建，以评促改”的目的。今后，我们将针对不足进行充实，加强和改进，进一步搞好产科建设，使我院的产科质量更上新台阶，为我市的妇幼保健事业贡献自己的一份力量。
谢谢各位领导、专家光临我院指导工作。
***县人民医院 2014年12月1日
第8篇：产科年度工作总结汇报
产科年度工作总结汇报
本年度在院委会的领导下，医务科、护理部的业务指导下，在科室人员共同努力下，紧紧围绕“等级医院评审细则”认真开展各项工作，我们立足岗位，拼搏奉献，取得较好的社会效益和经济效益，现将工作总结如下：
一：全年收治护理病人情况：
1、本年度共收治病人 2504 人，其中正常分娩 543 人，剖宫产1573 人，剖宫产率74.3%，其他病人 388人。
2、全年收入 ：病房收入11.438.873.67、门诊收入1.674.431.82、共收入13.113.305.49
二、政治思想方面：
科室医护人员坚持全心全意为人民服务的主导思想，积极参加各项活动，工作任劳任怨，培养良好的职业道德和敬业精神，使我科室本年度患者满意度高。
三、业务工作方面：
1、本年度以提高管理水平和业务能力为前提，用理论指导临床，以实践丰富经验，严格执行规章制度，规范操作流程，督导大家做好医患沟通，一丝不苟的处理每位病人。
2、本年度新生儿听力筛查3849人，自5月份开展新生儿疾病筛查以来，共筛查2321人，复采52人，确诊新生儿苯丙酮尿症1人，现我院筛查率和采血成功率基本达到100%。
3、本年度在新址，按上级要求，安装张贴产科绿色通道指示牌，方便广大孕产妇，保证及时就诊。成功组织进行了全旗孕产妇院外急救应急预案演练（车祸伤急产应急演练）通过演练提高医护人员急救技能，本次演练我院各科室及医护人员配合默契，得到了我旗产科专家的高度评价和指导。
4、科室人员进行传、帮、带，高年资医生带低年资医生，体现在业务学习、手术配合，每月进行晨会小讲课及业务学习。全年业务学习十余次。从而不断提高业务水平，保证医疗安全。
5、组织护理业务学习十余次、护理查房十二次，应急演练五次，晨会提问一百余次，每月进行理论和操作技能考核，通过学习考核使护理人员业务水平、理论知识得到了不断提升。
6、规范抗生素应用，由于科室病人多，各病室持续加床，自十月份起，凡待手术病人，术前一日给予预防性应用抗生素，术后复查血常规正常，切口愈合良好孕产妇提前一日出院，有效减少住院日、降低了切口感染率，提高病床周转率。
7、规范医疗、护理文件书写，加强病历管理，提高病历质量，科室病人多，周转快，医生利用休息时间完成病历，科主任、护士长做好病历质控，不断提高病历书写质量同时保证病历及时送交病案室。
8、抢救重症病人情况：今年成功抢救危重症病人 6人，其中凶险性前置胎盘合并胎盘植入3例，宫缩乏力性失血性休克3例，经过对今年抢救病人及病种分析，瘢痕子宫病人多、患者有多次的人流史，今年抢救病人较每年呈明显上升趋势。
9、团结协作、共同提高、保证安全 产科团队，是召之即来，来之即战，有一种合力。业务上相互请教、相互沟通，取长补短，总结不足。
四、严格消毒隔离制度
1、由于病室持续加床，各病室病人多陪护多，易发生院内感染，我们对住院病人宣教方面加大力度，尽最大限度减少陪护，保证病室空气流通，每日扫床两次，婴儿车一用一擦拭消毒，不断督导强调医务人员手消毒重要性，防止院内感染发生。
2、对产房、换药室、治疗室每日进行擦拭消毒，空气洁净屏24小时开启，产房分娩后紫外线消毒，减少产房人流走动，医护人员统一着装，定期做空气培养及监测。
3、通过消毒隔离制度的严格执行，本年度无一例孕产妇及新生儿发生院内交叉感染。
五、巩固爱婴医院成果，加强母乳喂养管理：
1、入院后发放宣传资料，告知分娩注意事项，做好分娩及哺乳的准备。
2、给予新生儿母乳喂养指导，进行早接触、早吸允、早开奶，指导正确母乳喂养知识，做好乳房护理。
3、剖宫产术后第二天，产后康复治疗仪给予乳房按摩，促进乳腺管疏通及乳汁分泌。
六、本年度工作存在不足之处、下年度改进重点：
1、选派1-2名医护人员到上级医院进修学习
2、学习意识不强，加强科室医护人员业务培训及应急能力培训演练，不断提高医护人员业务水平及应急能力。
3、床位紧张，各病室加床，不利于病人康复、治疗、护理、抢救，希望院内考虑给予增加病房。
4、在保证安全同时降低剖宫产率。
产科特点是风险高、加床多、病人周转快、健康教育任务重，工作任务重。产科医护人员应具备、积极向上、团结协作、乐于奉献的思想和精神。我们应不断充实自己，提高自身素养、业务水平，为全旗孕产妇保驾护航。
