妇幼保健院目标考核自查报告（精选5篇）由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“妇幼保健院自查报告”。
第1篇：妇幼保健院自查报告
石泉县妇幼保健院感染管理工作自查报告
根据石泉县卫生和计划生育局文件要求，我院开展医院感染管理方面的自查工作，在自查中不断整改，现将医院感染管理工作情况汇报如下：
一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展。
医院感染管理实行王院长领导下的医院感染管理科负责制。医院感染管理委员会，由各科室负责人和有一定工作经验的医师，护士组成医院感染管理小组，各部门职责明确。目前工作正在层层落实，确保我院感染管理工作的顺利开展。
二、认真开展自查自纠
通过几天的自查我们还存在诸多问题：
（1）职工对医院感染知识与控制意识浅薄；
（2）部分科室消毒硬件配备不全；
（3）医院感染管理制度不全面；
（4）医院感染管理工作细节做得不够；
（5）医院感染病例登记不全。
针对我院存在的问题，医院感染管理小组逐一分析并找解决存在问题：
（1）明确职责，责任落实到个人；
（2）健全完善制度；
（3）使用手消毒液，使用符合要求的浸泡体温计溶器等；
（4）制定医院感染管理培训计划，提高职工思想意识；
（5）做好医院感染工作的相关登记内容。
三、进一步完善管理制度并贯彻落实
医院感染管理制度是搞好医院感染工作的基础和重要保证并制定制度管理，健全完善了医院感染管理、各科室消毒隔离、院内感染报告、医疗废物处理等制度来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。
四、加强供应室的消毒管理工作
医院领导非常重视供应室的建设，保证医院消毒工作的落实。供应室坚持做到“三区”“三分开”。
三区：污染区、清洁区、无菌区
三分开：污染回收物与发放净物分开，初洗与精洗分开，未灭菌与灭菌物品分开。
在压力蒸汽灭菌时，坚持在包外使用指示胶带、包内使用指示卡进行自我监测，保证了消毒灭菌质量。
五﹑继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。
1﹑严格执行消毒隔离工作，严格遵守无菌操作技术，设立手术室、供应室、门诊手术室、医院感染管理及工作流程，清洁消毒流程。
2﹑治疗处置病人坚持一人一针一管一用一消毒，病床采用湿式清扫，一床一套，床头柜一桌一抹布一消毒，病人出院后床单位按终末消毒处理。
3﹑治疗室无菌物品与一次性物品分开放置，无菌物品开启后记录开启时间，每日紫外线消毒空气，时间有累计，监测有记录，每季度做空气细菌培养1次。
六、一次性物品管理
1﹑医院感染管理小组对一次性医疗用品的采购、管理和使用后处理履行监督检查职责。
2﹑凡购入我院使用的一次性医疗卫生用品“三证”齐全，有消毒灭菌标志，生产日期，失效期，产品包装符合要求。
3﹑药库建立登记账册，物品存放于阴凉干燥，通风良好的物架处。
4﹑一次性医疗用品使用后采取毁形消毒措施。
七、医疗废物管理
1﹑医院感染管理科制定了医疗废物处理流程，设立医疗废物用后毁形、消毒登记本，制定与处置单位人员交接、双签名制度。
2﹑在临床科设立医疗垃圾、生活垃圾处理登记本，科室负责人与保洁人员交接双签名。
由于我院领导重视，我院医院感染管理工作在自查中不断地自纠、整改、完善，对控制医院感染发生起到了良好的作用。但由于我院的院内感染工作起步晚，还存在不足的地方，有待今后不断完善和提高，我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把医院感染管理工作做得更好。
医院感染管理科
2016年2月25日
第2篇：妇幼保健院自查报告
桐柏县妇幼保健院2013年工作
自查报告
妇幼保健是卫生事业的重要组成部分，对于保障妇女儿童健康，提高出生人口素质具有重要意义。县妇幼保健院作为全县妇幼卫生与妇幼保健技术的指导中心，现有正式员工36人，业务用房1327平方米，今年全年业务收入120万元。
近年来，我院在县卫生局及上级有关部门的正确领导和大力支持下，认真贯彻落实《母婴保健法》和妇女儿童发展规划纲要，以“人才奠基、科技兴院、突出特色、求实创新”为办院宗旨，坚持新时期“以保健为中心，以保障生殖健康为目的，实行保健与临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主”的妇幼卫生工作方针，正确把握妇幼保健机构改革与发展方向，根据各阶层对妇幼保健不同层次的需求，立足实际，突出妇幼保健特色，进一步拓宽服务领域，优化服务模式，以“降消”项目为契机,积极开展医院质量管理年活动,狠抓了保健院的自身建设，乡镇卫生院产科建设以及县、乡、村三级妇幼网络建设，依法开展母婴保健技术服务，免费婚前检查等工作。
一、加强管理，明确责任，建立健全各项规章制度
近年来，我院紧紧围绕办院宗旨和办院方向，进一步加强制度建设，明确责任，立足单位实际，调整了科室布局，设立了妇女保健科、婚前医学检查科、儿童保健科、健康教育科和信息资料科，并建立健全了科室工作制度，岗位责任明确。我院专业队伍稳定，专业人员结构合理，现共有正式员工36人，其中卫生专业技术人员27人，其中高级职称3人，中级职称7人，初级职称17人。
二、认真贯彻落实《母婴保健法》，依法做好各项社会卫生工作
我院始终围绕《母婴保健法》和妇幼卫生工作方针开展工作，通过各种渠道，加强对《母婴保健法》的宣传。例如：利用双休日和节假日，在人口密集的地方发放宣传单；设立健康教育活动室，宣传和健康教育设备齐全，根据单位实际，制定了宣教计划，总结制度，各种记录完整。
加强医务人员、行政管理人员对《母婴保健法》及有关法律法规知识培训，使全体医护人员《母婴保健法》知晓率达100%。
婚前医学检查是减少出生人口缺陷，提高出生人口素质的首道防线，也是阻断遗传性疾病，预防传染性疾病，特别是性病、艾滋病传播，维系婚姻家庭幸福的重要保障，我院尽最大能力提高婚前医学检查质量和服务水平。
做好《出生医学证明》的管理和发放工作。我院《出生医学证明》的管理纳入了全市妇幼保健信息网络，实行计算机管理，在出生医学证明发放工作中，严格做到“三定”和“三统一”，做到严格履行手续，规范使用，使用率达100%。《出生医学证明》领取、发放、废证登记簿记录完整，补发《出生医学证明》材料齐全。
积极稳妥地开展新生儿疾病筛查工作，目前，新生儿疾病筛查工作已在全县全面铺开。
三、加强科学管理，不断提高妇幼保健服务能力
严格按照产科建设标准，本着儿童优先、母亲安全的原 则，不断改造就医环境，创造安全、温馨的分娩条件和环境。加强产科建设，加强产科医护人员业务培训，并进一步完善了抢救设备，使全体医护人员掌握必需的抢救知识和技术。开展高危孕产妇筛查，高危妊娠专案管理率达100%，从源头上降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率。截止2013年底，全县共出生活产儿6500人；住院分娩人数6416人，住院分娩率98.71％；新法接生人数为6416人，新法接生率为100％；7岁以下儿童管理人数为49941人，儿童管理率为80.62％；孕产妇系统管理人数为5467人，孕产妇管理率为85.22％，孕产妇死亡0人；5岁以下儿童死亡48人，儿童死亡率7.38‰；婴儿死亡33人，死亡率5.08‰；新生儿死亡22人，死亡率2.77‰。
为加强妇女儿童保健工作，在全县范围内统一规范使用了《孕产妇保健手册》、《儿童保健手册》、《婚前医学检查手册》。为方便就医群众，减少服务的中间环节，为孕产妇提供系列化套餐服务，具体程序为：孕妇到妇女保健科参加检查，即为其建立《孕产妇保健手册》，孕期保健实行优惠，采取一次性结算方式，孕妇就可以享受一条龙、一站式和系列化、人性化服务，并对入保的孕妇进行孕期保健、孕期营养以及心理健康指导，保证孕妇安全和胎儿的健康生长。孕产妇系统管理率达 92.19 %。0—3岁儿童系统保健是通过给0—3岁儿童建立《儿童保健手册》，采取一条龙系列服务，对儿童生长发育监测、儿童心理保健，保证儿童的健康发育。
做好计划生育技术指导和技术服务，严格执行节育手术常规，减少并发症的发生。继续巩固爱婴医院成果，依法提供婚前保健、孕产期保健及婴儿保健等母婴专项技术服务。依法开展助产、终止妊娠、结扎等技术服务，符合母婴保健专项技术服务标准。依法加强对B超专业技术人员的管理，严禁非医学需要鉴定胎儿性别。各种制度健全、职责明确，标志牌醒目，相关文件齐全。
四、做好妇幼卫生信息和基层技术指导工作
组织开展孕产妇以及5岁以下儿童死亡病例评审工作，制定了详细的死亡评审记录。建立县、乡、镇三级妇幼保健信息员例会制度，定期召开例会。做好妇幼卫生年报统计和监测工作，对年报进行汇总、分析与上报，收集分析全县妇幼保健服务信息，为我县妇女儿童纲要监测提供信息资料，为科学决策提供依据。定期开展对乡镇妇幼保健工作的技术指导，通过对新生儿疾病筛查、产科规范化建设、儿童系统保健的指导，进一步提高基层服务水平，提高全县妇女儿童保健覆盖率。
我院严格规范医疗服务行为，促进了因病施治、合理检查、合理用药。针对2013年自查工作发现的问题、薄弱环节从长效机制建设方面建立修订和完善相关制度，从而为今后的各项工作奠定了良好的基础。
桐柏县妇幼保健院
2013年12月30日
第3篇：县妇幼保健院工作考核目标
一、本职工作目标（60分）
医疗目标（30分）
（一）医院管理（6分）
1、继续以“三优一满意”活动为载体，做好医院管理年活动，持续提高医院管理水平和医疗服务水平。（2分）
2、依法规范执业行为，加强医务人员和医疗技术的准入管理。（1分）
3、研究建立医疗风险预警系统，探索医患纠绯的第三方调处机制，加强医疗安全防范管理，确保全年无重大医疗事故发生。（2分）
4、继续推行单病种限价和按病种付费工作，控制医疗费用增长。（1分）
（二）质量管理（4分）
5、强化医疗服务质量控制体系建设，规范医疗文书书写和量化考评，努力提高医疗质量。（1分）
6、加强产科急救中心建设与管理，开展孕产妇急救技能培训和演练，提高应急救治水平。（1分）
7、加强院内感染控制管理工作，进一步规范重点部门、重点科室管理，防范和杜绝院内感染事件发生。（1分）
8、改进和加强医疗服务管理，完善服务措施，开展特色服务，提高服务水平。（1分）
（三）护理管理（4分）
9、认真贯彻实施《护士条例》，合理配置护士。（1分）
10、认真执行护理核心制度和护理质量分级管理制度。（1分）
11、加强护士专业知识和岗位技能训练，不断提高护理服务水平。（1 分）
12、进一步规范护士执业注册工作，加强继续教育，完成护士注册和年度学分审核上报工作。（1分）
(四)血液管理（2分）
13、加强临床用血监管，确保临床用血合理、安全。（2分）
(五)人才培养（3分）
14、制定人才培养计划，加强专业人才培养，年度完成外出进修3人以上、短期培训10人次以上，积极开展新技术新项目。（1分）
15、加强业务人员专业知识和业务技能训练，督促医务人员参加执业资格、职称晋升、住院医师规范化培训考试。（1分）
16、完成执业医师注册，做好继续教育学分登记申报工作。（1分）
（六）基础设施建设（4分）
17、完成东城区保健院业务综合楼建设，年底前投入使用。（3分）
18、完成设备配备项目，确保设备安装到位，正常运转。（1分）
（七）药品管理（3分）
19、加强药事管理工作，认真贯彻《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》，开展合理用药培训、督导，促进合理用药。（1分）
20、参加药品集中招标采购，加强使用环节管理，强化药品和器械的不良反应信息报告与防范管理，降低药品费用。（1分）
21、做好麻醉药品和精神药品管理工作，确保规范、合法使用。（1分）
（八）传染病管理（2分）
22、加强传染病防治与管理工作，做好艾滋病、人禽流感、非典和其他重大传染病的医疗救治准备工作。（1分）
23、传染病网络直报及时率100%；医疗机构肺结核病人/可疑肺结核病人发现数量达到内科门诊量的3‰以上，转诊率达到100%，转诊到位率达到95%以上；完成艾滋病监测目标任务；新生儿乙肝疫苗、卡介苗24小时及时接种率达95%以上。（1分）
（九）其它目标（2分）
24、积极开展卫生下乡活动，全年开展卫生下乡活动不少于4次。（0.5分）
25、做好“城乡医院对口支援”工作。（0.5分）
26、开展“平安医院建设”，构建和谐医患关系。（0.5分）
27、做好大型活动和会议的医疗服务工作。（0.5分）
妇幼保健（30分）
（一）妇幼保健管理（10分）
1、加强妇幼卫生法律、法规的贯彻落实，规范妇幼保健服务。（2分）
2、强化《出生医学证明》发放的监管工作，确保全县无违规签发《出生医学证明》事件发生。（2分）
3、依法规范妇幼卫生技术服务，加强爱婴医院管理，落实三级预防措施，提高婚检率。（2分）
4、贯彻落实《新生儿疾病筛查管理办法》，规范新生儿疾病筛查、诊断和治疗。（2分）
5、开展妇女常见疾病防治工作。（2分）
（二）两个系统管理（4分）
6、继续抓好“两档八卡”管理，提高妇幼保健工作水平。（2分）
7、加强管理，扩大覆盖面，确保全县妇女、儿童系统管理率达到90%以上。（2分）
8、各种卡片、档案、资料及时收集汇总，管理规范。（2分）
（三）妇幼保健技术指导（4分）
9、加强基层妇幼保健人员培训，提高服务质量。（2分）
10、全年完成对乡、村妇幼保健工作技术指导不少于4次。（2分）
（四）降消项目（10分）
11、完成年度支持性目标。（3分）
12、加强人员培训。（1分）
13、加强产科建设，畅通孕产妇急救绿色通道。（1分）
14、积极宣传，加强健康教育工作。（1分）
15、做好孕产妇住院分娩的医疗救助工作。（2分）
16、完成对乡、村的4次项目督导工作。（2分）
（五）妇幼卫生监测（2分）
17、强化妇幼卫生监测网络直报和出生缺陷监测的人员培训。（1分）
18、加强质量控制和部门间协调，不断提高工作质量，确保数据的科学性、时效性、准确率。（1分）
二、共性目标（40分）
1、完成党建及老干部工作目标。（5分）
2、完成宣传思想和精神文明建设目标。（4分）
3、落实行风建设、党风廉政建设责任。（5分）
4、完成社会治安综合治理工作目标。（5分）
5、完成信访稳定工作目标。（5分）
6、完成计划生育工作目标。（5分）
7、落实安全生产责任制，全年无安全生产事故（含火灾事故）发生。（5分）
8、完成社会保障金统筹目标和离退休及职工工资发放工作。（4分）
9、在市级以上报刊发表宣传文章1篇以上。（1分）
10、完成县委、县政府和县卫生局交办的中心及临时工作任务。（1分）
第4篇：妇幼保健院信息安全自查报告
XX妇幼保健院信息安全自查报告
为认真贯彻落实省卫计委布置工作要求，我中心组织人员对全院范围内的信息系统工作站进行了一次全面的自查工作。现将自查情况报告如下：
一．信息安全状况总体评价：
1、领导重视，机构健全。我中心信息安全管理工作由分管安全生产的副主任领导，信息机房负责具体执行。
2、制定方案，加强检查。我中心使用信息系统作为办公工具已有十余年的历史，在信息安全管理方面已拥有一整套完善规范合理的信息安全制度。为了保证我中心应用系统信息的安全、完整和保密，保证各应用系统稳定、高效运行，我中心制定了医院信息系统安全管理制度、医院内网防病毒制度、数据备份及服务器应急方案等一系列信息安全规范和制度。
二．信息安全自查情况：
1、我中心信息系统采取内外网物理隔离的方式，从根本上了防止医院业务信息系统遭到外部的攻击和窃取，充分保护涉及医院和患者信息的安全。
2、严格把关接入内网电脑接口。我中心所有内网电脑一律禁止使用U盘、光盘等外接存储设备，所有需要进入内网的数据一律在信息科确定其安全性后方能存入。
3、对医院信息系统各操作员权限进行严格控制。按操作者的职务和专业分配使用医院业务系统的权限。医院的各工作人员只能获取与其工作相关和与其职称职务相关的信息，充分保护了医院机密和患者隐私。
4、全中心电脑安装国产专业杀毒软件，并及时更新病毒库，做到病毒防护软件等的补丁及时升级。
5、建立了完善的信息设备安全监控手段和值班制度。我中心定期对软件进行测试，对检测和用户反应的问题进行研究，制定相应的措施，并做好版本的备案。对服务器，杀毒软件，安全策略，系统安全日志，进行定期安全检测保证其在安全的前提下，确保数据传输和信息的安全。
6、我中心已经做好各项准备工作，对可能发生的各类信息安全事件做到心中有数，进一步完善了信息安全应急预案，明确应急处置流程，明确了应急技术支撑队伍，把信息安全工作落实到位。积极组织开展了应急演练，检验了应急预案的可操作性，提高了应急处置能力。
三．检查发现的主要问题及整改情况
（一）存在的问题及其原因
医院工作人员较多，信息安全意识总体水平较低，且层次不齐。广大医务工作者工作繁忙，我中心多次对各科室进行信息安全相关培训，但收效甚微。
（二）下一步工作打算
1、加强信息网络安全技术人员培训，使安全技术人员及时更新信息网络安全管理知识，提高相关管理及法律法规等的认识，不断地加强信息网络安全管理和技术防范水平。继续加强对医护人员、行政后勤人员的安全意识教育，提高做好信息安全工作的主动性和自觉性。
2、加大网络安全设备的投入，我中心现在正在建设新的机房、准备购买硬件防火墙防毒墙，进一步加强网络安全。
3、切实增强信息安全制度的落实工作，定期不定期的对安全制度执行情况进行检查，对于导致不良后果的责任人，要严肃追究责任，从而提高人员安全防护意识。
4、是要加大对线路、系统等的及时维护和保养，加大设备更新力度。各科室对本科室电脑设备要爱护和保养，定期擦拭清除电脑显示器、键盘及主机上面的灰尘，保持电脑设备的干净整洁。
XX妇幼保健院
2018年9月9日
第5篇：阳城县妇幼保健院收费自查报告
阳城县妇幼保健院
关于2011年收费政策情况自查报告
根据阳城县物价局、财政局有关文件精神，按照“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动要求，结合我院工作实际情况，对我院的医疗服务收费情况进行了自查，我院严格按照山西省妇幼保健院收费标准执行，没有发现多收费、重复收费、分解收费、自立项目收费、自定标准收费、挂靠收费等违规收费行为。具体自查整改情况汇报如下：
一、严格执行有关文件要求，组织各临床、医技科室医务人员认真学习和掌握《医疗服务价格规范》，所有收费标准一律按山西省妇幼保健院标准执行；坚持一切财务收支活动纳入财务部门统一管理，医疗服务价格采用一划价三核对、不定期检查、院领导抽查的方式进行监督与管理，杜绝乱划价、乱收费现象。
二、在实行了国家基本药物制度以后，通过统一药品网购与实行零差率价格销售的服务渠道，各医疗项目实行统一管理，按照县级最低标准执行纳入合作医疗报销目录管理执行。为此成立了院内医疗服务收费价格领导小组，组长由郭董平（院长）担任，副组长由郑玉霞担任，成员由郭军建、吴丰亮、李八
一、卫紫霞组成。为更好地规范各项收费，院委成员不定期对临床科室、重点环节的收费与划价进行监
督、检查；同时，为使小组成员了解和掌握有关收费价格的法律、法规和规定，医院还对小组成员进行了专门的培训。
三、为增加收费透明度，我院在门诊大厅和各科室制作了常用医疗服务价格公示栏和基本药物价格公示以接受患者监督。认真建立健全医疗费用“一日清单”制度，让病人“看明白病，花明白钱”。
四、规范药品购销和使用工作
1.我院与药品商家签订了廉政承诺书，极大地限制了药品购销过程的不正当行为，真正做到所采购的药品货真价实，以减少不必要的药价虚高问题。
2.在药品购销过程中，严格执行药品零差率。3.执行《抗菌药物临床应用指导原则》，结合我院抗菌药物应用指南和管理办法，坚持落实《临床用药制度》和《抗菌药物合理应用管理办法》，建立健全临床各科医生病历评价制度和处方点评制度等，每月底院务公开领导小组对门诊、住院处方进行检查，坚决禁止大处方和滥用抗菌药物的现象，做到以制度管事、用制度管人，杜绝滥用抗生素增加病人的经济负担。
4.逐步调整用药结构，建立健全基本药物制度，因病施治，减轻患者的经济负担。
五、加强行政管理和监督。建立健全投诉接待制度，设立举报箱、意见簿和举报电话，并把处理结果及时通知当事
人，发现问题及时解决。同时我院还下发了《医疗服务乱收费责任追究制度》，对于乱收费的现象，我院将根据此制度追究相关责任科室及人员的责任给予相应处罚。
医疗收费工作关系到广大群众的切身利益，我们将进一步加强管理，建立长效工作机制，有效规范我院的医疗服务收费和药品价格行为，增强价格收费自律意识，杜绝医疗乱收费现象，切实减轻广大患者就医负担，使医疗收费工作健康、有序、规范运行。
阳城县妇幼保健院
2012年3月10日
