某市分公司关于理赔依法合规问题自查摸底情况汇报由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“依法合规经营自查报告”。
XX市分公司关于理赔依法合规问题自查摸底情况
汇报
省公司理赔事业部：
接省公司电函《关于落实规范财险市场秩序座谈会精神深入推进公司依法合规经营的工作方案》的通知，XX市分公司按照省公司方案要求，进行集中重点自查自纠。经XX分公司理赔中心对存在的问题进行归纳总结，关于“理赔利益漏损”、“赔款过快增长“所存在的问题及整改建议汇报如下：
存在问题：
一、车辆定损方面。
查勘定损员专业素质缺乏，对定损的掌控力度不够，受限制于修理厂、4S店的情况严重；部分定损员责任心不强，导致修理厂在定损过程中未能及时发现非定损项目；操作流程不规范，仍有部分同志沿用老一套定损操作，导致核损核赔不能够明确案件损失。
二、4S店维修站。
由于机动车保险市场的激烈竞争，客户群增长率疲软，潜在市场匮乏，加之地市级单位4S店缺乏竞争，助长了汽车销售商、4S店维修站的高调态势，保险事故车辆维修越来越依赖于4S店；4S店的只换不修或多换少修的维修方案增加了事故车辆的维修金额；4S店的配件价格，维修工时高于市场普通修理厂，增加了案均赔款。
三、相关职能部门。
物价局对于车辆定损及三责财产的评估严重超过事故的实际损失，未能有强有力的措施进行介入，特别是外地代赔案件；交警部门对于事故的责任认定慢、乱，严重干扰保险公司正常的理赔工作，在双方及多方事故中，双方当事人私下协商责任划分，达成协议与交警部门串通划分保险方车辆责任的情况时有发生；法院判决案件，制造虚假诉讼、假判决的案件高发，受害人提供的虚假协议、工资证明干扰医疗费用的审核，造成理赔纠纷。
针对以上存在的一系列问题，岳阳分公司提出以下几点整改 建议：
一、提升查勘定损员的素质和专业水平。
进一步加强针对性培训，提高培训的质量，努力打造一支专业化、高素质的理赔队伍。并落实做好七项理赔服务承诺，使客户无论身处何处，都能享受到从报案到领取赔款全流程的便捷、高效、统一的理赔服务。
二、加强与承修厂的合作力度。
对合作修理厂及4S店，在配件和工时实行统一标准，监督其对事故车辆的维修质量，加强对事故车辆的复查力度，对事故车修理厂进行统一认证。
三、加强残值管理。
核损员在核损过程中对案件的损失回收项目加强监管，看定损员是回收还是扣除，对回收残值的必须进行入库登记检查，并
在赔案中注明情况，对扣除的事故必须在案件中直接体现。
四、落实首接责任制。
要求各查勘员对自己工号名下的未决赔案进行清理，实行“一对一”的梳理政策，谁查勘，谁处理，一步跟踪到位，让查勘员加强与客户的联系，主动查问案件目前的情况，以便我司能对案件的进一步处理拿出方案。实行多部门合作搭配清理赔案，有利于对各种问题进行汇集处理。
五、切实加强与相关职能部门的沟通协调工作。
对于存在疑问案件，协同相关职能部门提前介入，协调沟通处理。严厉打击保险欺诈行为，加强与公安系统联通，利用公安部门力量对我司欺诈案件进行处理。对于查处出来的案件，通过新闻媒体进行报道，对那些想对保险公司进行骗赔的人形成强大的威慑力，并在工作中多加强和规范案件的监管力度。
XX市分公司
二零一二年五月一十五日
