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郑州市管城区人民医院
开展“三好一满意”活动自查报告
我院自开展“三好一满意”活动以来，在服务好，质量好，医德好的标准促进下，取得了一定的成绩，但对照上级部门的“十大指标”要求仍有不少的距离，现就“十大指标”自查总结如下：
一、我院医疗安全常抓不懈，全年没有出现一起医疗纠纷及医疗事故，没有发生一起院感事故。但医院的院感办属兼职，日常的检查力度不够，对医务人员的手卫生监督不全面，仍有部分医务人员洗手的标准掌握不够规范。
二、我院的护理人员配置偏少，且流动性大，基本能到一级医院的病床与护理 人员之比约1：0.4，在岗护士占全院护士总数≥85%。临床药师队伍偏少，还没能配备临床药师比例。
三、我院经过各级上级部门的验收检查，药占比在38.1%，抗菌药物占药品收入比例较高，今年力争控制其水平。
四、我院是实施基药的试点单位，基药使用比率尽100%，配备了约400多种基药，基本满足了患者的要求。
五、诊疗服务指标有效提升，甲级病历率≥90%，患者告知率100%，处方合格率≥95%，平均住院日12天左右，大型设备检查阳性率≥70%。
六、改善了门诊大厅的环境，优化了服务流程，但配备的导医数较少，支援者服务人员也较少。
七、我院严格执行了《会计法》《审计法》从今年八月份开始实施了新的绩效考核制度，但有些考评方法有待完善。
八、通过不断学习，提高了职工的法律意识，没有发现开单提成，乱收费、分解收费现象，杜绝医务人员的分配与收入挂钩的现象。
九、今年我院开展了臭氧治疗心血管，腰椎间盘突出，妇科炎症等病的科研项目，正全力推广。
十、严格落实了党风廉政建设责任制，并每季度进行考核。
十一、认真抓好医德考评制度，树立了医务人员的正确世界观，今年共收到患者送的锦旗四面，表扬信数封，提高了病人的满意度。针对以上的自查内容，医院院委高度重视，总结经验改正不足，为进一步搞好“三好一满意”活动开展努力工作。
郑州市管城人民医院
2011-10-18
