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《2011年“医疗质量万里行”活动》
石头中心卫生院自查报告
根据市卫生局转发《关于印发2011年 “医疗质量万里行”活动年度重点工作任务的通知》(陕卫发〔2011〕304号)精神，我院组织院委会成员认真学习，同时在全院职工会上进行传达安排，并于8月初进行了自查活动，现报告如下：
一、为深入贯彻和落实“医疗质量万里行”活动的实施，我院成立石头中心卫生院“万里行”活动领导小组，负责制定活动方案并组织实施。
组 长：李 宏
副组长：苏怀仓、张志刚
成 员：员银宝、翁宏启、李桂芳、成小东、王文侠。
由活动领导小组负责我院本年度“医疗质量万里行”活动的具体实施。
二、我们严格落实医疗质量和医疗核心制度，规范相关科室建设，实施院务公开。
1、严格落实核心制度的落实工作，保障医疗质量和医疗安全。
2、贯彻落实《病历书写基本规范》，规范病历书写行为，加强病历内涵建设，提高病历质量。
3、全面推行医院院务公开制度，进一步落实院务公开各项要求以及《医疗机构院务公开监督考核办法（试行）》，增强医疗机构院务公开意识，推动医疗机构进一步优化服务流程和内部民主管理决策。
三、对照标准我们进一步加强了护理工作，规范护理行为，结合“三好一满意”活动，改善护理服务，提高护理质量。建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规和护理服务规范、标准，建立护士岗位责任制，规范护士的执业行为；维护护士的合法权益。
四、认真贯彻《中华人民共和国药品管理法》、《药品管理条例》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等法律、法规、规章和规范性文件，积极推进临床合理用药。同时在合理使用抗菌药物方面与规范要求存在一定的距离，我们将通过全院培训，处方点评，考核及超常预警，对不合理用药及时予以干预等措施，落实我院的《抗菌药物临床应用管理规定》的内容。
五、坚持依法行医，合法执业。我们在自查医院工作制度的同时，也在通过“三基三严”等途径积极培养本院医务人员，规范医务人员工作行为，对出现的问题认真对待，严肃教育。下一步将积极整理现有的医疗安全制度，完善病人安全目标责任制，用更为具体的措施在规范管理的前提下实现医疗的安全管理，决不允许违法违规的现象出现在我院。但是我们基层人才队伍的现状的确影响着医院的发展，在今后医院发展的过程中，我们在争取上级政策支持的同时，将抓紧制定灵活的机制，加大投入，培养自己德才兼备的专业技术人才。
六、医院感染管理方面：医院感染控制是医疗安全的重要方面，院委会承担院内感染的日常管理工作，制定了相关的工作制度和规章制度，并落实到人，加强重点科室和区域的管理，自查中发现仍有医院感染工作登记不全的现象，是我们今后督促检查的重点。
七、围绕医院的安全运行自查情况，加强安全生产管理，做好后勤安全保障，院长为医院安全运行的第一责任人，制定了相应意外情况下的应急预案，确定具体管理的科室和负责人，凡涉及临床的放射科、氧气搬运和存放等危险科室和设备安全意外、停水停电的处置和 应急管理预案的实施，现在医院正进行小范围科室调整，后勤部对消防通道和消防设施以及消防标志将进行全面检查，保证医院的安全运行。
以上是我院在“2011年医疗质量万里行活动”中，按照上级部署和活动的要求所做的自查，深知距各级领导的要求还存在差距，今后我们将加强规范化管理的建设过程，确保医疗质量和医疗安全的不断提高和持续改进。
石头中心卫生院
2011年9月22日
