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医院感染管理工作自查汇报
我院
遵照卫生局关于医疗质量检查有关医院感染管理要求，现将我院
上半年医院管理工作总结汇报如下：
一、医院感染机构、院领导分工专门有一位副院长负责预防保健工作，领导
挂帅，全院也完成了医院感染三级网：医院感染管理委员
会…医院感染管理科…各科室医院感染管理负责人
和环境消毒监测护士，领导重视、机构建全、职责明确、分工负责，定期招开会议，每周下科室进行检查督促医院
感染工作，由于领导重视，各级职责明确，运转良好。
2、医院感染管理科负责日常医院感染工作。
3、经常性到病案室查看病历，检查督促医院感染病例的填
报工作符合上级要求，做好医院感染病例漏报补登工作。
4、制定和执行医院感染管理各项规章制度，如：消毒隔离
制度、细菌学监测制度、医院感染病例登陆记制度、无菌
操作制度、传染病报告制度等。
5、抓好宣传教育、培训工作，今年上半年已对新毕业医护
人员进行了培训及考核和全院医务人员进行院内感染管理
及传染病知识考核，成绩达优秀以上。
6、医院感染管理能做到标准化、规范化，去年发放了卫生
部新制定编写的《医院感染管理汇编》给各科室，以供学习应用
7、医院感染方面每月、每季、每半年有资料报表及小分析，上半年医院感染率达4．82％，传染病漏报率为“o”。
二、医院感染监测得到有效落实：
我院有完善的监测制度、各科室每月监测空气、物体表面、工作人员手一次。
2、对使用中的消毒剂每月监
测一次，含氯消毒剂每天监测。
3、对紫外线灯的强度每月监测一次。
4、压力蒸气炉每月有生物指
示菌监测。
5、一次性物品用后即在本科室作初
步浸泡处理，然后统一回收作严重毁形及焚烧等一系列无
害化处理。
6、药剂科对配制的大输液、消毒液也有严格的监测制度。
7、医院感染管理科对重点科室采取定期监测与不定期抽
查相结合。
8、手术室、产房、供应中心、制剂室能严格区分清洁区、半清洁区、污染区，并有相应的配套设施。
9、全院各重点科室的细菌监测都能按疾病控制中心要求
基本达标。
三、抗菌素使用情况
上半年抗菌素使用率77．9％各科室基本按照《中山市人民医院抗生素使用管理方案》，合理使用抗生素。
四、存在问题：、个别医务人员无菌操作执行不够严格，如：个别医生进入
ccU室无换鞋。
2、消毒、灭菌观念有待加强。
3、有个别科室对院内感染登记表填写工作不重视。
4、对传染病卡的填报工作欠缺认真。、感染率：
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月份
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感染
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月份
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率％
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率％
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5-2
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6．8
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4．7
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5．7
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5．1
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4．9
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3-3
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3．8
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4．4
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┃上半年
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4．8
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2、送检率：
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月份
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送检
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月份
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送检
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48．2┃
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┃上半年
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3、漏报率：
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月份
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漏报
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月份
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漏报
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季度
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漏报
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率％
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率％
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率％
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7．┃
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2．┃
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2．┃
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4．┃
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8．97┃
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2．4
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7．┃
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8．┃
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┃上半年
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5．6┃
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抗菌素使用率：
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┃月份
┃使用
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┃月份
┃使用
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┃率％
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┃率％
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┃1
┃74．
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┃5
┃80．
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┃2
┃74．
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┃6
┃77．
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┃3
┃73
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┃7
┃66．
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┃4
┃74．
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5、调查病人数：
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月份
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实查
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月份
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实查
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季度
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实查
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率％
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率％
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率％
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83．
8┃
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85．
6┃
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91．
7┃
┃
┃
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┃
92．
5┃
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85．
7┃
┃
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┃
98．
7┃
┃
┃
┃
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上半年
┃
89．
3┃
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预防保健科
医院感染管理科
