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医务科自查报告
2012年在院长的领导下，以深化“医疗安全”为主题，以“三好一满意”为抓手，进一步落实医疗核心制度，规范医疗行为，加强医务人员职业道德教育，不断提高各级医务人员的专业技术水平，减少医疗纠纷的发生，促进了医疗工作良好的发展。总结起来，有以下几个方面：
一、医疗质量
（一）基础医疗质量：根据医院管理的要求，建立健全医疗质量三级管理网络，督促检查医疗核心制度的执行落实情况，以抽查和集中检查的方法对基础医疗质量和各个医疗环节进行严格把关。
（二）医疗文书质量：
1、强化按照《病历书写规范》要求书写病历，加强各临床科室学习“病历书写原则与基本要求”和“现病历评分标准”。
2、成立病案质量督查小组，每周对现病历进行一次质量督导检查，对运行中的病历集中检查共18次，每季度抽取20%归档病案进行质量督查，且对归档病案按照甲、乙、丙三级实现奖惩兑现。从今年5月份开始对各临床科室实行综合质量绩效考核奖实行八月以来
各科室病案书写质量有所提高，如外一科、外三科、外四科、五官科、妇产科、内五科、内一科、内三科等科室进步明显。
3、积极对各临床相关科室开展单病种付费，今年共30个病种
实行单病种付费，其中儿科7种，普外科10种，泌外4种，骨
科2种，五官科1种，内科2种，肾内科1种，自7月份至10
月份，儿科完成单病种付费63人次，奖励科室20099元；急诊
科2人，奖励科室626元；外二科15人次，奖励科室2768元；
外一科10人次，奖励科室6953元，骨一科3人次，奖励科室
529元。合理用药、合理检查，检查项目执行临床路径相关要求，对未开展按病种付费或开展按病种付费但按病种付费人数未达
到30%以上的科室按医院相关规定进行处罚。
4、设立医疗质量月考评制度，用量化指标奖优罚劣。
5、组织各临床科室参加电子病历的培训与考核。2012年年门诊
就诊人次40000余人次，住院病人数16760人次，至10月底归档病
案14057份。门诊及住院科室按照要求进行各项登记记录。
（三）临床科室医疗质量：继续实行二类以上手术讨论制度、三类
以上手术审批制度、危重疑难病人会诊制度及院外专家会诊申请制
度、麻醉前后访视制度、手术安全核查表的记录及手术风险评估。组
织全院医务人员学习输血相关法律法规，严格输血管理和输血安全，完善输血审批制度。眼科继续承担了“2012年复明民生工程”的救
助任务，实施相关手术144 例。
二、医教工作：
1、加强全院医务人员的继续教育，强化整体素质的提高，对新招
聘的大学生进行岗前培训及定期的理论考核，今年共派出13人到省
内外三级医院进行学习，包括专科、住院医师规范化培训、骨干医师
培训，为医院的发展做好了人才的储备。
2、圆满完成了2011批次“中央补助安徽省全科医生转岗培训”，培训学员16人，顺利开展2012批次“中央补助安徽省全科医生转岗
培训”，培训学员36人，为提高乡镇医院的服务能力和水平，加强了
区乡医院间的交流奠定基础。全科医生转岗培训项目及全科方向住院
医师规范化培训在省厅督查中赢得了好评。
3、对于我院的进修生、实习生进行了相关的管理，使之在我院有
秩序规范地学习，并开展各种形式的学术活动，不断地提高医疗服务
水平。
4、认真完成2012年金安区执业医师定期考核工作700余人，包括
业务水平测评、工作成绩和职业道德的评定。
5、2012年共安排12起院内外专题学术讲座和4项医学继续教育，活跃了学术气氛，提高了医护人员医疗服务的能力和水平，加强了各
科室之间的交流学习。
6、完成三项科研成果申报，并获得了相关证书：准分子激光在屈
光性角膜手术中的应用科技成果证书、艾灸对缺血性脑血管疾病的临
床应用科技成果证书、内镜治疗上消化道息肉技术应用科技成果证
书。
7、对2012年新招聘19名大学生的岗前培训及2012年金安区卫生
技术考编人员进行安排和详细的转岗计划，提高了学员们的职业素
质，为新大学生们的快速成长奠定基础。
8、2012年6月完成全院低年级医师的技能培训及考核。
三、健康教育及义诊
30多次组织医务人员深入社区、乡镇农村为老百姓义诊、卫生
宣教，专科医生对慢性病的健康宣教，普及了医药卫生知识，增强了
人民群众防病意识。
四、积极调解医疗纠纷
及时参与医疗纠纷的协调处理，积极与患者充分沟通，及时收集
整理每起纠纷的相关资料和纠纷的应诉，保证了医疗工作正常有序地
进行。
五、二甲复审工作
认真学习二甲复审评审细则，成立二甲复审小组，将医务方面
有关内容进行分解，各部分内容落实到个人。至11月底，各小组工
作内容已基本完成，现正对照省厅给出的《二甲评审细则》逐步完善。
六、存在的问题及极待加强的部分
1、今年共发生医疗纠纷十几起，加强临床医护人员责任心及风险
教育急需加强，认真执行医疗核心制度、发挥三级监控网络、始终把
医疗安全方针首位，加强医患沟通。
2、加强医务人员法律法规及基础理论学习、加强监督检查、转变
学风。
3、病历书写中存在问题较多，及时性、完整性差，术前讨论，疑
难危重讨论，不及时，不规范，走过场，科主任应加强医疗质量监管
力度。
4、实行临床路径及单病种付费不足，离新农合规定的30﹪的标
准差距大，2013年乘着二甲复审的东风，狠抓内涵建设，一步一个
脚印执行省厅医疗质量管理标准。
