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平利县血液净化科应急预案
平利县医院
2013年10月
透析时电源中断的应急预案
一、发生原因
突然停电、透析机短路、电线老化等。
二、停电表现
停电报警、血泵停止。
三、停电预案
1.在透析中电源突然中断，须用手摇血泵，防止凝血。
2、要将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来，再用手摇血泵，精神集中防止空气进入血管路。
3、如果是透析机故障，应回血结束透析。如果是短时停电不必忙于回血，因透析机内有蓄电池可运行20-30mml。
四、预防措施
1、血透室应双路供电。
2、定期对透析机进行检修维护。
透析时水源中断的应急预案
一、发生原因
驱水泵发生故障输水管道断裂、水源不足或水处理机发生障碍等。
二、停水表现
透析机低水位报警(LowerWater)
三、停水预案
1、立刻将透析改为旁路或进行单超程序。
2、寻找故障原因，如在1-2h内不能排除故障，应中止透析。
四、预防措施
1、血透室应双路供水或备有蓄水罐。
2、定期维修驱水泵、输水管。
3、水处理机进行维护。
水质异常的应急预案
一、发生原因
1、反渗机出现故障
2、预处理系统没定时反冲
3、没按时消毒及维护
二、临床表现
患者血压下降、贫血、痴呆、心脏异常、骨软化、呕吐、致癌
三、应急预案
1、病人出现异常时，应立即抽血化验寻找原因
2、由水质异常造成的并发症应停止透析
3、及时更换水处理系统
4、明确原因后尽快恢复透析
四、预防措施
1、水处理系统每半年维护一次，三个月消毒一次
2、每年检测水质情况，以美国AAMI标准或欧洲药典为准
3、每年检测内毒素1-2次
4、发现异常立即处理
透析时发生火灾的应急预案
一、发生原因 1.线路老化 2.人为纵火
3.易燃易爆物品管理不善等
二、应对措施（火灾）1.医护人员坚守岗位
2.护士长或负责人立即报告医院主管部门 3.同时拨打电话119 4.护士长或主管医生应立即进行人员安排 5.部分人员迅速打开灭火器灭火，或用水灭火 6.同时为病人准备好湿布护住口、鼻
7.立即停止透析：夹闭动静脉针与机器分离开（迅速拔出动静脉穿刺针，捆绑穿刺部位）
8.做好病人和家属疏散，安全有序迅速的躲藏或躲在安全的地方 9.保持安全通道畅通
10.定期检查仪器设备的运转情况以及灭火设施的有效性及完好性 11.对工作人员进行防火的安全教育及地震、火灾预案的学习、演习 12.让病人熟悉安全通道的位置
13.对病人进行突发情况的应对流程教育 14.应对流程进行培训
透析时发生地震的应急预案 1.确认地震发生后立即关闭电源。
2.停血泵，夹闭血管通路及穿刺针的夹子。3.分离透析机和患者。4.专人负责患者撤离。
透析中低血压的紧急处理预案
一、发生原因 1.病人干体重制定过低 2.体重数值记录不准确
3.使用低钙、低钠或醋酸盐透析液 4.心脏功能不全或心包积液 5.严重的自主神经病变 6.透析前服用降压药
二、临床表现
早期可出现打哈欠、便意感、腹痛、腰背酸痛、肌肉抽筋、缺乏警觉性等，典型症状有头晕眼花、出冷汗、恶心、黒朦、意识障碍等
三、应急预案 1.头低脚高体位
2.通过静脉管路快速回输生理盐水 3.减慢超滤速度到接近零 4.鼻导管吸氧 5.减慢透析血流速
四、预防
1.限制盐摄入及透析间期体重增长（＜1Kg/d)2.透析后服用降压药
3.透析中避免进食或口服葡萄糖 4.使用带有超滤控制的透析机 5.使用碳酸氢盐透析液透析 6.透析液温度降低34 ～ 36℃ 7.提高透析液电导度 8.使用血容量检测
9.透前患者血细胞比容＞33% 10.正确评估干体重
透析中肌肉痉挛的紧急处理预案
一、发生原因
1.低血压
2.超滤低于患者干体重 3.使用低钠透析液
4.部分患者大腿抽筋呈慢性过程，可发生在透析时或未进行透析时，其原因未明。
二、应急处理
1.生理盐水可以治疗低血压，但是肌肉痉挛可以持续存在。2.高渗溶液（浓盐水或50%葡萄糖液）可以扩张肌肉血管床，也可以使水从周围组织中转移到血管腔中，维持血容量。
三、预防措施
1.预防低血压的发生 2.采用钠渐降式透析方法 3.补充维生素E和奎宁 4.补充肉毒碱
5.应用其他药物如去甲羟基安定 6.加强伸展锻炼
透析中恶心和呕吐的紧急处理预案
一、发生原因
低血压、失衡综合征、过敏反应、高钙血症等。
二、应急处理
去除以上相关因素，如恶心持续存在，可给予止吐药。
三、预防措施
避免低血压；首次透析减慢血流，提高血液渗透压，去除过敏原； 保持钙磷平衡
透析中头痛的紧急处理预案
一、发生原因
原因不明，可能是失衡综合症的隐匿表现，对喝咖啡的患者也可能是咖啡因戒断的表现。
二、应急处理：对乙酰氨基酚
三、预防措施：
减慢血流或钠递减透析治疗 透析中胸痛和背痛的紧急处理预案
一、发生原因：原因不明，需排除心绞痛及其他疾病
二、预防和处理：更换透析膜不同的透析器
透析中皮肤瘙痒的紧急处理预案
一、发生原因
透析患者发生皮肤瘙痒的原因和机理尚不清楚，但与尿毒症患者汗腺萎缩，皮肤干燥，钙磷代谢紊乱，甲状腺激素水平升高以及不适当的抗凝剂，复用透析器消毒液残留，透析不充分有关。
二、处理措施
1、保持皮肤清洁、干燥，及时清洗尿素霜。
2、预冲管路时，保证透析器、管路冲洗彻底，减少环氧乙烷及消毒剂的残留。
3、抗凝剂选择用量适当。
4、加强透析。
5、辅助药物治疗。如钙剂、抗过敏药物。
透析中失衡综合征的紧急处理预案
一、发生原因
血液中毒素浓度迅速下降，血液渗透压下降，脑脊液渗透压相对较高水分由血液进入脑脊液形成脑水肿。
二、临床表现
早期表现包括恶心、呕吐、不安和头痛；严重的表现为癫痫、甚至迟钝和昏迷。
三、应急处理
轻度失衡主要是对症治疗，如减慢血流，给予高渗液体，并可考虑提前结束透析。
重度失衡应立即停止透析，保持呼吸道通畅、通气支持等治疗。静脉滴注甘露醇。癫痫发作时静推安定或苯妥英钠。并进行鉴别诊断。
四、预防措施
急性透析：初次尿素氮减少限制在30%左右，避免使用低钠透析液。
慢性透析：使用钠浓度大于或等于140mmol/L的透析液，或葡萄糖浓度大于200mg/dl的透析液。钠递减透析法。
透析中透析器反应的紧急处理预案
首次使用综合征：是由于使用新透析器产生的一组症候群，分为A型和B型。
一、发生原因
透析器膜激活补体系统．可引起过敏反应。另外透析器残留的环氧乙烷(ETO)消毒剂也可引起过敏反应。
二、临床表现
A型表现：在透析开始20-30min内(多在5min内）出现呼吸困难、烧灼、发热、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛。
处理原则：立即停止透析，弃去体外血，给予肾上腺素、抗组胺药或激素等药物
B型表现：在透析开始1h内出现胸痛、背痛。
处现原则：不用中止透析，给予氧气吸入，防止心肌缺血。
三、预防措施
1、用生理盐水1000ml循环冲洗透析器，消除过敏原。
2、选用生物相容性好的透析膜。
3、透析前使用抗组织胺药物。
4、自身残血包裹法。
5、自身血液预处理法。透析中心律失常的紧急处理预案
一、发生原因
冠心病、心力衰竭、心包炎、严重贫血、电解质异常、酸碱平衡紊乱、低氧血症、低碳酸血症、低血压及药物等均可致心律失常。发生率为50%。
二、应急处理
透析中若出现严重的心律失常，应终止透析，及时给予抗心律失常药物或电复律。对于高钾血症的患者应急诊透析，静脉输注葡萄糖酸钙或高糖胰岛素拮抗钾离子。
透析中溶血的紧急处理预案
一、血泵或管道内表面对红细胞的机械破坏、高温透析、透析液低渗、消毒剂残留、异型输血、血流速率高而穿刺针孔小、回输血液时止血钳多次夹闭血管路等因素造成红细胞破裂而发生溶血。
二、溶血表现
血管道内呈淡红色。患者表现为胸闷、心绞痛、腹痛、寒战、低血压、严重者昏迷。
三、溶血预案
1、立即停止血泵，夹住血路管道。
2、溶解的血液中有很高的钾含量不能回输应丢弃
3、对症治疗高钾血症、低血压、脑水肿等并发症
4、给予氧气吸入。
5、贫血较重者给予输新鲜血液。
6、明确溶血原因后尽快恢复透析。
四、预防措施
1、定期检测透析机，防止恒温器及透析液比例泵失灵，血泵松紧要适宜。
2、防止透析液被化学消毒剂污染，透析器中的消毒剂要冲洗干净。
3、血管路与穿刺针应配套使用。
4、透析结束回输血液时不可用止血钳反复夹闭血管路。
5、防止异型输血。
透析中空气栓塞的紧急处理预案
一、发生原因
多为技术操作及机械装置失误所致，如血液管路安装错误、衔接部位漏气、空气探测器报警失灵、回血操作失误等。
二、临床表现
患者突然惊叫伴有呼吸困难、胸部发紧、气喘、紫绀严重者昏迷和死亡。
三、应急预案
1、立刻夹住静脉管道关闭血泵。
2、置患者头底昨侧卧位使空气积存在右心房的顶端，切忌按摩心脏。
3、当进入右心室空气量较多时，在心前区能听到气泡形成的冲刷声，应行右心室穿刺抽气。
4、给患者吸纯氧或放在高压氧舱内加压给氧。
5、静脉注射地塞米松减少脑水肿，注入肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。
四、预防措施
1、透析管道连接方向正确。
2、预充管道及透析器必须彻底，不能留有空气。
3、避免在血液回路上输血输液。
4、禁止使用空气回输血液的方法。
透析中发热的紧急处理预案
一、发生原因
复用的透析器及管路消毒不充分、水处理系统没有定期消毒、执行无菌操作不严格等，使细菌或内毒素进入体内而引起热源反应。
二、发热表现
透析开始0．5-1h出现畏寒、哆嗦、震颤继而发热T38~c以上，持续2-4h，血Rt检查白细胞与中性粒细胞均不增高，血培养(-)。
三、处理方法
1、病人寒战、哆嗦、震颤时给予地塞米松5mg静脉注射，如果寒战不能控制给予杜冷丁50mg肌肉注射。
2、病人出现高烧时给予对症处理，如肌注柴胡或冰袋物理降温。
3、如果透析后2-3天体温仍高应做血培养，不必等结果就应给予抗生素治疗。
四、预防措施
1、复用透析器时应用专用复用机，有明确的容量、压力等监测指标，消毒液应用专用产品。
2、水处理系统及水管道至少3个月消毒一次，防止反渗膜及管道内壁生长生物膜及内毒素。
3、透析时应严格执行无菌技术。
透析中透析器破膜的紧急处理预案
一、发生原因
1、重复使用的透析器未经压力检测。
2、短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度。
3、透析器本身质量不合格。
二、破膜表现
透析机漏血报警(Blood Leak)
三、破膜预案
透析液颜色变红。
破膜时应更换透析器，是否回输血液应根据跨膜压(TMP)的变化，如果TMP>0说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。如果TMP_
双人更换透析器法：略
单人更换透析器法：
当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器，将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以100ml／min的速度预充透析器，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上，开始正常透析。
四、预防措施
1、单位时间内超滤量要适中，不可过多。
2、复用透析器应用卫生部规定的具有容量检测和压力检测功能的复用机及专用于透析器的消毒液。
3、选用质量好的透析器。
透析体外循环凝血的应急预案
一、发生原因
当尿毒症患者伴发脑出血、蛛网膜下腔出血时，常采用无肝素透析，由于血流速减慢或回输生理盐水不及时等原因，常发生透析器及管路的凝血现象。
二、凝血前表现
静脉压升高、透析器颜色变深、静脉壶过滤网有凝块、外壳变硬、三、应急预案
1、当无肝素透析3-4h时，静脉压逐渐升高达300-400mmHg，在不停血泵的情况下(防止因停血泵而造成整个体外循环凝血)，立刻打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水，然后再将动脉管路夹住停止引血。
2、用止血钳敲打透析器动、静脉两端，将血流速逐渐调至lOOml／min，当血液回输成功后停血泵。
3、打开动脉管路，回输动脉端的血液，如果凝固，可拔针丢弃动脉管路上的少量血液。
四、预防措施
1、用肝素盐水100mg／500ml循环吸附血泵速2OOml／min，吸附20—30min后排空肝素盐水。
2、再用生理盐水500ml重新预冲透析器及管路。
3、根据凝血情况每15-300min一次阻断血流，用200ml生理盐水冲洗透析器及管路，冲洗量计算在超滤总量内。
4、要求高通量、高血流速透析。
5、最好使用一次性透析器。
透析过程中静脉血肿的应急预案
一、发生原因
患者血管纤细、硬化、末梢循环较差、操作者技术欠佳等造成透析过程中静脉淤血
二、血肿表现
透析进行中随着血流速的加快，患者静脉出现肿胀、淤血、疼痛等表现。
三、应急预案
1、当透析过程中静脉突然肿胀、疼痛时，立即停血泵，将动、静脉针上的卡子夹闭，同时将动、静脉管路用止血钳分别夹住并分离穿刺针，用无菌的连接器将动、静脉管路连接后打开止血钳，开血泵血流速降至lOOml／min，关闭超滤(UF)，（将静脉壶下端的管路从空气监测夹中拉出），进行离体血液循环，可有效的防止血液凝固。
2、此时护士可以有充足的时间重新找血管进行穿刺，穿刺成功后，用生理盐水50ml快速推入，患者无疼痛感，局部无肿胀证实静脉血管通畅，关血泵连接动、静脉管路，恢复透析状态。此种方法循环时间应小于lOmin，因时间过长会造成部分红细胞破裂，有引起溶血的危险，应尽量避免。
四、预防措施
1、对血管条件较差者应由技术熟练的护士进行穿刺。
2、透析前用热水袋保暖(尤其冬天)，使血管扩张，有利于穿刺
3、透析开始应缓慢提升血流速，使静脉逐渐扩张。动静脉内瘘发生血栓的应急预案
一、发生原因
患者高凝、动脉硬化、内瘘肢体受压或感染、透析中发生低血压。
二、血栓表现
内瘘部位疼痛、塌陷或硬包块，触摸无震颤、听诊无杂音。
三、应急预案
1、血栓发生在6h之内者，用尿激酶溶栓(护士操作)方法：尿激酶25万u／支，用生理盐水12.5ml稀释(2万U／ml)用7号套管针在瘘口轻微搏动处向心方向穿刺，每隔15-20min缓慢注射尿激酶4万u，并用手指间断压迫吻合口上方静脉。同时根据血压情况适当给予低分子右旋糖苷扩容。
2、侵入性血管内溶栓术，即在x线下将导管插入血栓部位，灌注溶栓剂(医生操作）
3、用带气囊的导管取栓术(医生操作)
四、预防措施
1、内瘘术后3--4周使用，不可过早穿刺。
2、动静脉内瘘要采用绳梯式穿刺法，并严格执行无菌操作，防止内瘘感染。
3、避免内瘘侧肢体受压或过紧包扎，透析结束后压迫针孔15-20min，压力适中，以免内瘘堵塞。
4、透析中、后期防止低血压。
5、根据患者凝血情况调整肝素用量，必要时给予潘生丁、阿司匹林等药物。
6、不能在内瘘侧肢体输液、采血、测血压或悬挂重物，内瘘侧肢体发痒时不能用手抓，保持局部清洁卫生。
7、经常听内瘘有无杂音、触摸有无震颤、观察有无疼痛、红肿、渗出发现异常立即就诊。
8、经常活动有瘘肢体，如握拳运动，皮下有淤血、肿胀时擦喜疗妥2-3次旧。
动静脉穿刺针孔渗血的应急预案
一、发生原因
粗大的穿刺针在同位置上反复穿刺(扭扣式穿刺)使血管壁损伤，弹性减低，针孔愈合欠佳而造成渗血。
二、渗血表现
血液自针眼周围渗出的速度与血流速及使用的肝素量成正比，如果发现不及时，可造成大面积出血。
三、应急预案
1、在渗血处用纱布卷压迫。
2、用冰块局部冷敷。
3、在渗血处撒上云南白药或凝血酶
4、局部覆盖创可贴。
5、用4-5根无菌纱布丝环绕针孔，以螺旋式拧紧。(见图)
四、预防措施
1、采用绳梯式穿刺法，避免定点(扭扣式)穿刺。
2、穿刺成功后，将针头两侧皮肤向内拉紧，用创可贴覆盖。
3、根据患者情况肝素剂量个体化或改为小分子肝素。
深静脉留置导管感染的应急预案
一、发生原因
患者免疫缺陷抵抗力低下、皮肤或鼻腔带菌、导管保留时间较长、操作频率较多等极易发生感染。
二、局部感染的表现及处理
表现：导管出口处红肿、疼痛、脓性分泌物。
处理：
1、用医用汽油棉块擦去周围的胶布痕迹(询问有无汽油过敏史)，再用清水纱布擦去汽油。
2、插管切口及缝线处严格消毒，如有血痂用安尔碘棉块湿敷半小时后剥去血痂。
3、消毒后在切口及缝线处放一注满庆大霉素的棉块或局部涂泰利必妥、环丙沙星软膏等用无菌纱布包扎。
4、每日按上述方法消毒处置
三、全身感染的表现及处理
表现：发热、寒战甚至发展为心内膜炎及骨髓炎。处理：I、留取血培养做细菌学检查。
2、根据检验结果给予相应的抗菌素治疗。
3、如果发热、寒战不能控制，应拔掉深静脉导管。
四、预防措施
1、经常观察穿刺部位有无渗血、血肿及全身反应，并及时处理。
2、活动与睡眠时避免压迫导管以防血管壁损伤。
3、颈内静脉置管的患者避免洗脸、洗头时水流至伤口发生感染。
4、股静脉置管的患者下肢不得弯曲90度，不得过多起床活动，保持局部清洁干燥，防止大小便污染伤口。
5、用肝素盐水封管时，严格执行无菌操作(肝素帽最好一次性使用)。
6、插管部位应每日进行消毒换药，必要时随时更换敷料。
深静脉留置导管内血栓的应急预案
一、发生原因
患者高凝状态、封管肝素用量不足或血液返流入导管腔内所致。
二、血栓表现
当导管内血栓形成时，用空针用力抽吸而无血液抽出
三、血栓预案
1、先用空针用力抽尽管腔内残留的肝素溶液，接装与管腔容积等量的尿激酶溶液的注射器(浓度为2万U／ml)，用力抽吸缓慢放手，如有阻力不可向管腔内推注，如此反复多次，使尿激酶缓慢进入管腔保留1-2h，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块。
2、如果透析中经常出现血流中断(贴壁感)，静脉造影显示导管侧口处有活瓣状蓄状物，说明导管周围有纤维蛋白鞘形成，可用尿激酶2ml(2万U／m1)缓慢推入管腔，保留1-2h。或，用尿激酶25万“溶于200mi生理盐水，每支管滴注100mi，滴速10-15gtt／min。
3、如果溶栓失败应拔管或通过引导导丝进行更换新导管。
四、预防预案
1.封管前用生理盐水冲至双管腔内透明。
2.用肝素原液封管，剂量比管腔积0.1-0.2ml，一边推一边关闭导管夹，确保正压封管，防止血液逆流回导管内发生凝血。
透析中发生空气栓塞的应急预案
一、发生原因
多为技术操作及机械装置失误所致，如血液管路安装错误、衔接部位漏气、空气探测器报警失灵、回血操作失误等。
二、临床表现
患者突然惊叫伴有呼吸困难、胸部发紧、气喘、紫绀严重者昏迷和死亡。
三、应急预案
1.立刻夹住静脉管道关闭血泵。
2.置患者头底昨侧卧位使空气积存在右心房的顶端，切忌按摩心脏。3.当进入右心室空气量较多时，在心前区能听到气泡形成的冲刷声，应行右心室穿刺抽气。
4.给患者吸纯氧或放在高压氧舱内加压给氧。
5.静脉注射地塞米松减少脑水肿，注入肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。
四、预防措施
1、透析管道连接方向正确。
2、预充管道及透析器必须彻底，不能留有空气。
3、避免在血液回路上输血输液。
4、禁止使用空气回输血液的方法。
透析机出现空气报警预案
一、发生原因
1、空气进入血管路
2、血流量不足，动脉压低产生气泡
3、静脉壶液面过低。
二、报警表现
透析机显示空气报警，静脉壶内液面过低并有气泡
三、处理原则
1、降低血流速为100ml／min。
2、夹闭动脉管路，打开补液口输入生理盐水。
3、提升静脉壶液面至空气探测器以上。
4、静脉壶内泡沫较多时，给予75％酒精0.1-0.2ml，可有效的降低泡沫表面张力使其消散。
5、空气报警解除后，关闭补液口，打开动脉管路，提升血流速恢复透析状态。
四、预防措施
1、体外循环各接头要衔接紧密，由第二人查对。
2、输液或输血应从动脉端给入，并留人看守。
3、提升静脉壶液面使其高于空气探测器。
管路破裂的应急预案
一、发生原因
1、管路质量不合格
2、血泵的机械破坏
3、各接头衔接不紧
4、止血钳造成的破损
二、破裂表现
破裂处出现渗血，随着血流及裂孔的加大造成大量渗血
三、应急预案
1、出现渗血时应立即回血，将管路的血回干净
2、将新管路用生理盐水预冲后更换
3、各衔接部位要紧密
4、如果失血量较大，应立即输新鲜血或血浆蛋白
5、当血压较低时，遵医嘱给予扩充血容量
6、密切观察生命体征，采取相应的措施
四、预防措施
1、上机前严格检查管路的质量
2、密切观察机器及管路的运转情况，发现渗血及时处理
3、定期检查维护透析机，发现异常及时通知工程师
