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省中医院“万名医师支援农村卫生工程”事迹介绍
江西省中医院神经内科 张卫华
为了贯彻落实卫生部“万名医师支援农村卫生工程” 项目，进一步推动城市医院对口支援基层工作。根据对口医院实际需要，江西省中医院选派神经内科张卫华主任医师、肿瘤科黄筠副主任医师组成第五批医疗队，于2010年5月14日来到乐平，驻守进行援助工作，为期6个月的工作得到乐平市中医院院领导和医务人员大力支持。医疗队根据乐平的医疗技术条件，结合自己的专业特长，充分发挥中医药特色与优势，为乐平市人民群众就近提供了“质优、价廉、便捷”的医疗服务。共诊治门、急诊及住院病人1800余人次，参加医疗查房500余人次，组织教学查房100余人次，会诊30余人次，收治住院病人100余人次，参加疑难及死亡病例讨论20余人次，开展学术讲座20次，培训医务人员1600人次，开展多种形式的健康咨询及宣传教育近3000人次。协助建立特色中风专科1个，肿瘤专科1个。建立中风专科3个月后，中风病人开展卒中单元治疗，从急诊抢救到康复治疗，吸引了更多的病人，也能留住疑难危重病人，每月收治病人数3~4番，经济效益翻6番。张卫华主任医师根据乐平市中医院低年资医师多，基础薄弱的情况，多次在全院及科室开展学术讲座、技能培训，并无偿赠与多种学术资料，使医护人员的技术水平有了较大提高。为中风科引进新的诊疗技术“张力平衡针法治疗脑卒中痉挛瘫痪技术”。医疗队还经常与院领导、医务人员交流，根据医院的具体情况提出了许多合理化建议，使医院的医疗管理水平和医疗技术质量有了较大提升。医疗队在乐平援助期间，恰逢乐平市中医院迎接“二甲”复评，医疗队积极参与了医院“二甲”复评的指导工作，规范病例书写、指导三级医师查房、开展疑难及死亡病历讨论，帮助进行“三基”技能操作训练示教等，1规范健全了各项医疗规章制度。医疗队实现了对口支援四大工作目标：改进医院管理、提高技术水平、抓好专科建设、加强人才培养。医疗队在乐平工作的半年时间，深受乐平当地百姓的欢迎，乐平市中医院医护人员的尊敬，并多次得到院领导的赞扬。正如乐平市中医院余璋院长所说：省中医院的专家为我们医院带来的经济效益是短暂的，但给我们带来的医疗技术和敬业精神是永久的。希望今后还有这样的医疗队来到我们乐平，帮助提高乐平的医疗技术水平，为乐平老百姓健康造福。
万名医师支援农村卫生工程新技术推广项目
张力平衡针法治疗脑卒中痉挛瘫痪技术
一、概述
脑卒中中医称中风，以其高发病率、高病死率、高致残率、高复发率成为危害人类健康的一大杀手，其幸存者中近75％的人遗留以偏瘫为主的功能障碍，严重影响生存质量，同时给家庭和社会带来了沉重的负担。因此，脑卒中的防治已成为卫生工作中的一项重要课题，越来越引起国内外医学界的重视。脑卒中急性期后的治疗主要以康复为主，康复治疗的中心内容是预防残疾的形成和减轻残疾的影响，而痉挛瘫痪的康复又是其核心和难点，贻失时机，或治疗不当，均可强化异常运动模式，加重痉挛，妨碍康复。故尽早打破串风偏瘫以上肢屈肌乖下肢伸肌共同运动为特征的痉挛模式，是提高疗效、加速康复的关键。针灸疗法一直是治疗中风的有效方法之一，但目前大多数针灸临床医生仍多遵古训，根据“治痿独取阳明”的原则，取阳经治疗为主，并不十分注重偏瘫的分期治疗及肌张力的改善，治疗也基本上以发展肌力为重点，强化了共同运动、联合反应导致的“误用综合症”，致使临床奏效缓慢，疗程冗长。“张力平衡针刺法”，选用伸肌、屈肌侧有效穴位，根据两侧痉挛、驰缓的不同，施以不同手法，平衡阴阳，对缓解偏瘫痉挛有较好的作用，该疗法能改善患者残损、残疾、残障功能，提高日常生活能力和生活质量。
二、张力平衡针刺法的功效
1．脑卒中痉挛瘫痪患者的康复治疗应以协调肌群间张力平衡为重点，促进联合反应、共同运动向分离运动发展。
2．张力平衡针法能显著改善肌张力，有效缓解痉挛，对脑卒中痉挛瘫痪残损、残疾、残障功能具有较好的改善作用。
3．张力平衡针法对血清钙具有不同程度的调节作用。
4．张力平衡针法疗效确切，安全可行，患者易于接受，值得向临床推广应用。
三、张力平衡针刺法的适用病人
1.符合中风病中西医诊断标准。
2.恢复期患者，神志清楚，生命体征平稳。
3.年龄≤70岁，性别不限。
4.无严重智力障碍，没有影响功能恢复的其它神经或肌肉骨骼疾病。
四、张力平衡针刺法的不适用范围
1.不符合诊断标准。
2.脑卒中急性期生命体征不稳定及神志不清者，病程超过2年者。
3.合并心、肝、肾、造血系统或内分泌系统等严重原发性疾病，严重感染，严重水、电解质紊乱，严重糖尿病，精神病，多脏器功能不全等之任意一项者。
五、治疗方法
5．1．1取穴
上肢屈肌侧：极泉、尺泽、大陵；
上肢伸肌侧：肩髑、天井、阳池；
下肢伸肌侧：血海、梁丘、照海；
下肢屈肌侧：髀关、曲泉、解溪、申脉。
5．1．2体位
嘱患者放松，取仰卧位，患侧上肢置体旁，尽量让手臂伸直，掌心向躯干；患侧下肢自然伸直，胭窝处垫高1 5cm左右，支撑踝关节使其保持中立位。
5．1．3手法
弱刺激手法：先取上肢屈肌、下肢伸肌侧穴位，75％酒精棉球消毒穴位，取直径0．32mm，长40mm毫针，快速刺入穴位，得气后每穴行柔和均匀的捻转手法1分钟。
技术标准：迸针动作轻柔，快速刺入皮下，捻转角度为90°±l 0°，频率60±次／分，以不出现肌肉抽动为度，出针轻慢。
强刺激手法：后取上肢伸肌、下肢屈肌侧穴位，常规消毒，取直径0．32nnn，长40mm毫针，快速刺入穴位，得气后每穴行较强的提插捻转手法1分钟。
技术标准：进针动作柔和，快速刺入皮下，根据肌肉丰厚度，提插幅度1～3cm，捻转角度为180°土10°，频率60±次／分，以出现较强针感为度，出针较快。
5．1．4时间
留针30分钟，出针前分别用上述手法运针1分钟，每日1次。
5．1．5疗程0天为1疗程，疗程之间间隔2天，连续治疗3疗程。
六、康复评定
根据WHO的要求，卒中的评定按残损一残疾一残障三个水平进行。
A残损功能评定
a)肌张力的评定：
0级：无肌张力增强，记4分
I级：肌张力轻度增加，局部屈曲稍受阻，记3分
II级：肌张力增加明显，但局部尚易屈，记2分
III级：肌张力重度增加，被动活动困难，记1分
IV级：肢体屈伸受限，呈屈曲或伸直的强直状态，记0分
B）肢体痉挛状态分级：
0级：无痉挛，记4分
I级：电针时或强刺激时抽动，记3分
II级：针刺时抽动，记2分
III级：触摸、活动时抽动，记1分
IV级：静时抽动，记0分
c)Fugl-Meyer关节活动度评测：
运动积分：
只有几度运动度，记0分；
被动关节活动受限，记1分；
被动关节活动正常，记2分。
疼痛积分：
在关节活动范围内或整个活动过程中疼痛，记0分；
有些疼痛，记1分；
没有疼痛，记2分。
最高分：88分，最低分：O分；
00～29分：关节活动度差；
30～59分：关节活动度中；
60～88分：关节活动度良。
d)徒手肌力评定
O级：没有肌肉收缩，记0分
I级：肌肉有收缩，但无关节运动，记1分 II级：关节不抗重力全范围运动，记2分 III级：关节抗重力全范围运动，记3分
IV级：关节抗部分阻力全范围运动，记4分 V级：关节抗充分阻力全范
