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汉阳区创建全国慢性病综合防控示范区工作实施方案
根据卫生部《慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案》（卫办疾控发[2010]172号）文件精神和市卫生局统一部署，为加强我区慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）预防控制工作，经区人民政府研究，决定全面启动创建全国慢性病综合防控示范区活动。具体工作方案如下：
一、慢性病综合防控示范区的工作目标
1、通过三年示范区创建工作，逐步完善我区慢性病综合防控体系建设，达到国家慢性病综合防控示范区标准。
2、建立政府主导、多部门合作、专业机构支持、全社会参与的慢性病综合防控工作机制与体制。
3、建立和完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防治队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力。
4、规范开展慢性病综合监测、干预和评估，完善慢性病信息管理系统。
5、结合全民健康生活方式行动，广泛开展健康教育和健康促进，示范区人群慢性病知识知晓率达到70%以上，血压和血糖水平知晓率分别达到70％和30％，成年男性吸烟率控制在60%以下。
6、重视慢性病高危人群，采取预防性干预措施，高血压、糖尿病登记率不低于当地调查患病率或全国平均患病率的60%，干预人群重点癌症早诊率不低于50%。
7、加强基层慢性病防治，规范慢性病患者管理，人群高血压、糖尿病患者规范化管理率分别不低于35%和30%，高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率分别不低于30%和25%。
8、探索适合于全市的慢性病防控策略、措施和长效管理模式。
9、总结经验，形成示范和带动效应，对慢性病综合防控成熟经验和技术进行推广。
二、慢性病综合防控示范区的工作任务
（一）加强政策倡导，建立工作机制
区政府将慢性病预防控制工作列入全区社会经济发展规划和有关政府部门考核内容。成立区人民政府副区长潘涛任组长，区政府法制办公室副主任顿大祥、区卫生局局长夏兴桥任副组长，区委宣传部、区民政局、区教育局、区财政局、区建设局、区城管局、区水务局、区商旅局、区文体局、区卫生局、区公安分局、工商汉阳分局、药监汉阳分局、质监汉阳分局、区园林局和各街办事处分管领导为成员的区创建全国慢性病综合防控示范区领导小组（以下简称区创建工作领导小组）。区创建工作领导小组下设办公室，在区卫生局办公，由区卫生局副局长张蕾任办公室主任。
建立多部门合作机制，落实部门职责, 形成联防联控格局。区创建工作领导小组每年至少召开一次工作会议，落实各部门慢性病防控措施。建立联络员制度，各单位设联络员1名。每季度召开联络员会议，交流、研究、部署工作。
（二）出台我区慢性病综合防控相关的公共政策和制度 三年内出台至少1-2项慢性病综合长效防控机制和相关公共政策；制订工作场所职工工间操制度，每天职工运动时间不低于20分钟；在机关、学校、企事业食堂和公共餐厅推广健康饮食宣传制度；鼓励和支持食品企业研发、生产和销售促进健康的食品;落实《烟草控制框架公约》，各级医疗卫生机构达到无烟单位标准，公共场所、工作场所、学校等禁止吸烟；促进媒体规范宣传；探索多渠道慢性病预防性服务付费机制;在江滩和社区新建10分钟步行可达的健身场所、健康步行道和自行车道。
（三）广泛开展全人群健康促进活动
深入开展全民健康生活方式宣传，结合我区实际情况，围绕控制烟草消费、推动合理平衡饮食、促进健身活动三个重点，开展四项行动，包括“人人知体重（腰围），成人测血压行动”，“家庭、食堂和餐馆减盐限油行动”，“推广简便适宜技术，促进人群健康行动”和“慢性病主题日宣传活动”等系列行动。在新闻媒体设置2个慢性病宣传专栏，定期传播防治知识和技能。
每年提供印刷资料和宣传栏模板分别不少于8种；使健身场所和健康教育活动室在社区的覆盖率达到90%以上；每年开展4次社区健康讲座；社区宣传栏覆盖率达90%以上，至少2个月更新1次。通过开展人群健康促进活动，示范区人群实现“五个覆盖”，即至少获得一种慢性病宣传材料，参加过一次慢性病讲座或主题宣传活动，学会使用一种适宜工具，测量过一次个人健康指标（体重、腰围或血压），掌握一项健康自我管理技能。本年度要求我区达到“五个覆盖”人数累计不少于30000人次。
（四）重视高危人群发现和预防性干预
慢性病高危人群包括超重肥胖者，血压、血糖、血脂水平升高者和现在每日吸烟者。2011年度重点工作是促进机关、学校、企业、社区、基层医疗卫生机构等单位提供测量体格和基本生理指标的简易设备，发放相关宣传资料，方便职工和居民主动测量个体健康指标，及时发现高危人群，逐步形成高危人群管理模式。建立健康指标自助检测的单位不少于10个。各级医疗卫生机构18岁以上首诊测血压率达到90％。高危人群标准知晓率逐年递增30％；人群体重知晓率、腰围知晓率、血压知晓率逐年提高，三年内均达到70％；三年内血糖知晓率达30%。
（五）加强基层防治，规范慢性病患者管理
落实国家基本公共卫生服务规范，加强慢性病患者规范化管理，提高社区高血压管理率和糖尿病管理率。以社区、工作场所和家庭为基础推广慢性病自我管理模式，提升慢性病患者自我管理意识和技能，开展高血压和糖尿病患者自我管理小组活动，2011年度自我管理小组不少于10个，并开展慢性病综合干预活动。
（六）加强综合监测和评估
区疾控中心建立慢性病综合监测和信息管理系统。收集、整合示范区基础信息和资料，掌握居民慢性病患病、死亡及危险因素流行情况，确定重点目标人群和优先干预领域，为评估示范区工作提供基础数据。
1、利用现有资源，在常规工作中从医疗机构信息系统（HIS）中收集肿瘤、心脑血管事件等发病资料。每年度开展一次监测综合分析。分析报告涵盖监测背景、目的、方法、内容、质控与评价、统计方法、监测结果、主要发现和建议等信息。
2、从基层医疗卫生机构建立的电子健康档案中收集高血压、糖尿病等病例管理资料进行动态管理。
3、根据国家要求，定期开展死因调查工作。各级医疗卫生服务机构报告覆盖率100%，死因监测网络报告漏报率小于5%，审核率达95%以上。每年开展1次全面的漏报调查，出具漏报调查报告至少应涵盖漏报死亡病例信息相关重要信息。
4、每年完成1次慢性病及危险因素核心指标（包括体重、腰围、血糖、血压）的监测调查，每3年完成1次全区全人群抽样调查，调查方案全面、科学、合理，所得数据可反映当地实际情况，包括行为危险因素问卷调查、体格测量、实验室检查三类指标。
（七）加强能力建设，健全慢性病综合防控队伍
加强慢性病预防控制队伍建设，保证区疾病预防控制机构有慢性病防控专业科室，人员不少于3人，每年接受至少1次慢性病预防控制理论与技术培训。各社区卫生服务中心公共卫生科设立慢性病管理室，慢病防治专业人员不少于2人，并按照武汉市卫生行政部门要求配备工作场所和设备。
三、慢性病综合防控示范区的工作步骤
（一）动员部署阶段：2010年9月至2011年3月
成立汉阳区创建工作领导小组，组建创建办公室及各项工作专班，制定创建工作方案及有关文件，动员部署各项工作任务。同时抓好资料准备工作。
（二）2011年实施建设阶段：2011年4月至2011年6月
各有关职能部门与街道按照责任分工完成《汉阳区创建全国慢性病综合防控示范区任务分解考评表》带“*”号的相应工作和《目标责任书》任务，区创建办公室定期对各相关职能部门与街道进行指导和督导。
（三）自查迎检阶段：2011年7月至2011年9月
接受卫生部专家的检查验收。
（四）长效实施阶段：2011年10月至2012年
巩固前期创建工作取得的成果，根据慢性病综合防控示范区的要求，进一步拓展工作内容，完成第二、三年的创建任务。
四、慢性病综合防控示范区的工作措施
（一）建立工作协调机制
1、区创建办公室在区创建工作领导小组领导下，吸纳慢性病综合防控管理人员，成立汉阳区创建全国慢性病综合防控示范区工作指导组，同时依托武汉市创建全国慢性病综合防控示范区专家组，对各项创建工作方案、工作措施的科学性进行论证和指导；研究讨论慢性病综合防控特色建设事宜，及时解决全区慢性病综合防控工作中遇到的具体工作问题。
2、明确疾病预防控制机构、医疗卫生机构和综合医院等慢性病防治专业机构职责，分工协作，形成密切配合的工作团队，共同开展慢性病防控工作。
3、认真落实社区卫生服务工作联席会议制度。切实用好由各有关部门、各街道办事处、各社区卫生服务机构建立起来的社区卫生服务工作联席会议制度，保障慢性病综合防控创建工作协调有序进行。
（二）建立督导考评机制
创建工作作为区政府重要工作之一，由区创建办公室具体负责明确创建工作目标，分解创建工作任务，督导考评创建工作情况。
区创建办公室建立评估和考核体系。每年度进行一次考核评估，总结经验拓展示范工作。
（三）建立激励约束机制
在对创建全国慢性病综合防控示范区专项目标考核的基础上，对创建工作的先进单位给予表彰；对工作进展缓慢影响全局工作的单位通报批评，并限期整改。
（四）建立信息反馈机制
各部门、各单位要明确创建工作职责并指定一名联络员记录工作内容，及时向创建领导小组报告工作动态，及时发现问题、解决问题。
五、责任分工
（一）区政府办公室
1、重视创建全国慢性病综合防控示范区工作,把慢性病综合防控工作纳入政府长期工作年度计划，制定长期慢性病防控规划。
2、建立多部门工作协调制度，以责任状形式实施示范区创建工作责任制。
（二）区委宣传部
负责利用媒体宣传慢性病综合防控宣教知识。
（三）区卫生局
1、区卫生局具体组织实施创建工作，协调各部门、各街道开展创建工作；具体指导各部门、各街道开展创建工作及督导检查；收集整理创建所需资料。
2、组织专业人员成立汉阳区创建工作实施指导小组，定期对各部门创建工作开展完成情况进行指导检查。
3、完成社区诊断报告，提出适合我区慢性病防控策略。
4、定期开展对综合医院、社区卫生服务中心慢病防治专业人员的培训。
5、成立不少于5人的创建实施指导组（专班），在市专家组的指导下开展工作。
6、开展医疗机构医务人员的培训工作。
7、负责医疗机构内健康教育的宣传工作。
8、在医疗机构内设立慢病监测的专业岗位，及时准确提供创建所需数据资料。
9、在社区卫生服务中心设立慢病防控专职专业人员。完成本社区的社区诊断报告。开展慢性病人监测工作，及时准确上报监测结果。完成宣教、随访工作。
10、各大中型医院和社区卫生服务中心均设立群众或居民健康自测点，并配备适当设备。
（四）区财政局 及时落实中央投入专项经费和地方配套经费。
（五）区公安分局
1、及时准确的提供辖区内居民户籍信息。
2、积极配合卫生部门开展死因监测漏报调查工作。
（六）区民政局
积极配合卫生部门完成死因监测漏报调查工作。并组织、协调各街道、社区开展创建工作。
（七）区教育局
1、督促中小学校开设慢性病健康教育课，幼儿园开设健康讲座。定期提供开展健康教育课、健康讲座的相关数据及图片文字资料。
2、结合学校实际以保健室为中心，设立学生、老师健康保健自测室（角），并配备适当设备。
3、开展健身保健活动，完善健康保健相关资料。
４、组织开展慢病防治示范学校活动。
（八）区水务局、园林局
在区创建专家组的指导下，在指定的江滩、公园建立方便群众健身的配套设施（10钟健康自测步行长廊）。
（九）区文体局
1、组织全区机关、企事业单位、街道、社区开展体育健身活动。
2、在辖区内网吧、电影院、卡拉OK等公共场所开展健康知识的宣教活动。
（十）药监汉阳分局
1、组织大型餐饮开展居民饮食安全、饮食健康知识的宣传和健康促进工作,并积极开展保健、养身食谱和菜肴活动。
2、组织从业人员开展健康知识培训及健康体检。
（十一）区商旅局
1、组织大型商场、超市配合卫生部门开展健康促进宣传活动。
2、组织大型商场、超市开展慢病防治示范单位活动。
（十二）区建设局（建管站）
1、定期组织建筑工地务工人员学习防病知识及防病技能。
2、所有工地临街围墙至少要有1块以上1.5M*2M健康教育宣传墙画。
（十三）工商汉阳分局
1、销售企业执行食品营养标签的加工食品比例不低于50%，人群膳食标签知晓率不低于30%。根据全民健康生活方式行动方案，创建示范单位、示范超市、集贸市场，每年各类示范创建不少于2家。
2、每年至少新创建2家无烟超市。
（十四）质监汉阳分局
1、出台推广食品营养标签相关政策，食品加工企业执行食品营养标签的加工食品比例不低于50%，人群膳食标签知晓率不低于30%。
2、根据全民健康生活方式行动方案，创建食品加工示范企业，每年示范创建不少于2家。
3、创建无烟食品加工企业。
4、到2015年，示范区成年男性人群吸烟率在60%以下。
（十五）各街道办事处
1、在每个社区设立健身场所、健康教育活动室和健康教育宣传栏。积极开展慢病防治示范社区、示范单位活动。
2、定期开展居民健康讲座。
3、负责收集辖区各单位结合自身实际开展健身保健活动，完善健康保健相关设施情况和数据存档备查。
（十六）区城管局
1、协助卫生部门每年在公共场所设置不少于2块户外广告牌。
2、协助卫生部门在大型广场每年开展宣传日活动。
（十七）各部门、街道、企事业单位
1、各部门、街道、企事业单位，结合自身实际开展健身保健活动，建立、配备、完善健康保健相应设施。
2、辖区各机关、学校、企事业食堂和公共餐厅推广健康饮食宣传制度。
3、制订工作场所职工工间操制度，每天职工运动时间不低于20分钟。
