医疗安全管理委员会工作计划（精选6篇）由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“护理安全管理工作计划”。
第1篇：医疗安全管理委员会工作计划
济宁市第二人民医院
2014年医疗质量管理委员会工作计划
2014年我院医疗质量管理委员会的总体和重点工作依然是对医疗质量的管理和持续改进。进一步加强制度建设，对我院医疗质量进行科学化、规范化、制度化管理。根据我院2年来医院管理的工作实践，今年计划对我院医疗质量的有关规定进行修订和完善。
检查和指导各科室质控小组制定切实可行的医疗质量管理方案及工作制度。落实医疗质量管理目标、计划、效果评价方案及奖惩措施。
1、医疗质量检查考核的结果与科室、个人的效益工资挂钩，2、按时完成每季度一次的医院医疗质量考核与评价，考核与评价结果由医疗质量管理职能组织以书面形式提交医疗质量管理委员会季度例会。
3、全院“三基”培训计划，护理侧面由护理部进行，医疗、医技侧面由医务科进行。4、每半年由院长主持召开一次委员会全体会议，评价医疗质量管理措施及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改计划及措施。遇有特殊情况随时召开，研讨问题，总结工作。
5、医疗质量检查的具体实施由医务科组织，每月一次，具体有以下内容：①病历质量检查；②处方质量检查；③抗菌药物应用检查；④申请单质量检查；⑤三基培训检查；⑥临床科室各种登记本检查⑦各项技术水平指标检查⑧医患沟通相关记录检查⑨临床路径实施情况检查。检查结果当月通报各科，记录上报质量管理委员会。
质量管理委员会
2014-1-9篇2：2014年医疗质量与安全管理委员会工作计划 2014年医疗质量与安全管理委员会 工作计划
2014年是医院迎接等级医院复审的关键一年，医疗质量管理委员会的总体和重点工作依然是对医疗质量的管理和持续改进。进一步加强制度建设，对我院医疗质量进行科学化、规范化、制度化管理。
1、进一步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约、协调与促进的质量保证体系，加强全体医务人员对医疗服务质量的责任心，严格执行法律、法规、部门规章制度以及诊疗规范、操作规程、常规。
（1）督促科室严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和操作常规。
（2）狠抓医疗质量管理制度的落实，特别是三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、术前讨论制度等医疗核心制度的执行，科室质量管理小组必须定期对科内医疗质量进行总结评价，医疗质量监控人员认真履行职责，发现问题及时制止，提出改进措施。
（3）加强重点环节、重点部门的管理，对医疗缺陷易发人员、环节做好重点防范工作。（4）加强运行病历质量监控。医疗文书书写及时、准确、完整、规范，疾病诊断分类和手术分类符合规定要求。认真执行病历书写惩罚
办法。
2、加强环节质量管理，杜绝重大医疗事故发生和减少一般医疗纠纷投诉，使医疗质量管理按照pdca环在不断持续改进中提升，促进医疗安全。
（1）加强门、急诊质量管理和持续改进，强化门急诊工作人员的技术培训和院前急救，不断改进门、急诊诊疗流程，使其趋于合理化；规范门、急诊医疗文件书写，完善门、急诊工作制度，完善“急诊绿色通道”，急救设备整齐、完整，急诊服务及时、安全、便捷、有效。
（2）住院。住院患者诊断明确，有适宜的诊疗计划，治疗安全、及时、有效、经济。手术科室实行手术分级管理制度、重大手术报告审批制度、大中型手术术前讨论制度，加强围手术期管理。采取有效措施缩短患者平均住院日。为出院病人提供较详细的出院医嘱和康复指导。/ 71 / 7（3）加强和完善重症监护病房的管理，坚持危重病人床头和书面交接班制度，坚守岗位，严密观察病情变化；严格执行患者入、出重症
监护病房标准；重症监护病房工作人员的技术水平、人员、设备、设施应能满足救治工作的需要。
（4）麻醉工作程序规范，mect术前麻醉准备充分，麻醉意外处理及时、正确，麻醉复苏实施全程观察等。
3、加强传染病和突发公共卫生事件管理。
严格执行《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》及相关法律法规，开展全员培训，今年组织两次突发性公共卫生应急演练，坚持传染病报告制度化、规范化。
4、加强医技科室质量管理。
（1）临床检验。执行《医疗机构临床实验室管理办法》等有关规定，完善质量管理体系，开展室内质控、参加室间质评。统一标准，统一质控，保证质量。临床检验项目满足临床需要，检验报告及时、准确、规范，出具报告必须审核。
（2）医学影像。执行《放射诊疗管理规定》等有关规定，实行技术操作规范和科学的质量控制标准，能提供24小时急诊检查服务。开展临床随访，定期进行质量评价。医学影像资料质量符合临床工作要求，报告及时、准确、规范，出具报告必须审核。环境保护与个人防护符合要求。
（4）临床药事。执行《药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理
条例》、《处方管理办法》等有关规定。药学部门要建立“以病人为中心”的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作。制定、落实药事质量管理规范和考核办法。加强对特殊管理药品的管理，包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品购置、使用与安全保管，开展处方点评，落实抗菌素药物分级管理。继续开展药品不良反应监测和报告工作。
（5）临床用血。执行《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等有关规定，完善血液管理制度，做到管理到位，记录齐全，按规定做完输血前各项检查，坚决避免和杜绝了经输血传染的疾病，输血前检查完成率100%，达到全血和成分输血适应症合格率≥90%，杜绝了非法采血用血。
（6）医院感染。执行《病原微生物实验室生物安全管理条例》等有关规定。推进医院感染管理规章制度的落实，开展医院感染全员教育与培训，执行无菌操作、消毒隔离技术、标准预防、手卫生规范、落实医院感染的监测、诊断和报告。手术室和中心供应室的管理符合要求。医院感染指标符合规定要求。
5、加强人才培养，根据医疗技术管理相关规定积极开展新技术、新项目。
（1）举办医院医生培训班，每月举办院内公共学术讲座1次，提高全院医务人员专业技术知识，业务技术水平。
（2）严格执行医师考核制度。
（3）完善业务发展激励机制，大力鼓励支持依法开展新技术、新项目，持续提升技术水平。
7、做好带教工作，通过科室会诊，临床大查房、病案讨论，学术讲座等多种形式，丰富实习生、进修生的临床医学知识，同时认真完成 好基层医生的培训任务和对口支援工作。
医疗质量与安全管理委员会
2014年01月20日篇3：2013年医疗设备安全管理工作计划 2013年医疗设备安全管理工作计划 1.回顾去年
自我院采用jci规范管理以来，我科室对医疗设备管理有了更深层次的认识。医疗设备的管理方向将是保证医疗设备安全、有效地为病人服务；增强员工对医疗设备的信任感和延长设 备使用寿命；通过预防性维护以减少医疗设备对员工和病人的伤害。
2.目标：（制定于2013年1月5日）a 每个月巡查全院医疗设备；/ 72 / 7 b 2013年8月开展输注泵性能检测； c 2013年5月开展婴儿培养箱性能检测； d 2013年6月开展呼吸机、麻醉机性能检测； e 2013年2月开展监护仪性能检测； f 2013年4月开展血透机性能检测； g 2013年5月开展高频电刀性能检测； h 2013年3月开展除颤仪性能检测； i 2013年5月开展强制检定设备检测；
j 大型医疗设备及贵重医疗设备性能检测参照厂方保养时间； k 定期开展各类生命支持设备的使用培训。l 员工继续培训计划； 3资料收集和计划的评估：
资料收集是一个持续的过程，收集缺陷、问题、故障、错误使用和有关公开发表的危险报道，并向设施安全委员会汇报所发现的问题、建议、采取行动和检测结果，并在委员会上讨论。
a 配合设施安全委员会每月一次设备巡查，进一步确保设备安全。
b 按计划开展输注泵性能检测；对检测中的不合格产品予以修复或报损，并记入技术档案管理。
c 按计划开展婴儿培养箱性能检测；对检测中的不合格产品予以修复或报损，并记入技术档案管理。
d 按计划开展呼吸机、麻醉机性能检测；对检测中的不合格产品予以修复或报损，并记入技术档案管理。
e 按计划开展监护仪性能检测；对检测中的不合格产品予以修复或报损，并记入技术档案管理。
f 按计划开展血透机性能检测；对检测中的不合格产品予以修复或报损，并记入技术档案管理。
g 按计划开展高频电刀性能检测；对检测中的不合格产品予以修复或报损，并记入技术档案管理。
h 按计划开展除颤仪性能检测；对检测中的不合格产品予以修复或报损，并记入技术档案管理。
i 按计划开展强制检定设备检测；对检测中的不合格产品予以修复或报损，并记入技术档案管理。
j 按计划开展大型医疗设备及贵重医疗设备性能检测；对检测中的不合格产品予以修复或报损，并记入技术档案管理。
k 按计划开展各类生命支持设备的使用培训，对培训进行考核和记录。
l 按计划派员工参加继续培训，对培训进行考核和记录。篇4：2014年医疗质量与安全管理委员会工作计划
2014年医疗质量与安全管理委员会 工作计划
2014年是医院迎接等级医院复审的关键一年，医疗质量管理委员会的总体和重点工作依然是对医疗质量的管理和持续改进。进一步加强制度建设，对我院医疗质量进行科学化、规范化、制度化管理。
1、进一步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约、协调与促进的质量保证体系，加强全体医务人员对医疗服务质量的责任心，严格执行法律、法规、部门规章制度以及诊疗规范、操作规程、常规。
（1）督促科室严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和操作常规。/ 73 / 7（2）狠抓医疗质量管理制度的落实，特别是三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、术前讨论制度等医疗核心制度的执行，科室质量管理小组必须定期对科内医疗质量进行总结评价，医疗质量监控人员认真履行职责，发现问题及时制止，提出改进措施。
（3）加强重点环节、重点部门的管理，对医疗缺陷易发人员、环节做好重点防范工作。（4）加强运行病历质量监控。医疗文书书写及时、准确、完整、规范，疾病诊断分类和手术分类符合规定要求。认真执行病历书写惩罚
办法。
（5）严格“三基”、“三严”考核和考试，激发医务人员学习理论知识、努力钻研业务技术的积极性，把“三严”作风贯彻到各项医疗业务活动中，不断提高整体业务素质。每季度科室进行一次“三基”理论考试，合格率达100%。每年开展好继续医学教育，坚持自学与科室集中定期学习相结合（每周不少于1小时集中学习）。
2、加强环节质量管理，杜绝重大医疗事故发生和减少一般医疗纠纷投诉，使医疗质量管理按照pdca环在不断持续改进中提升，促进医疗安全。
（1）加强门、急诊质量管理和持续改进，强化门急诊工作人员的技术培训和院前急救，不断改进门、急诊诊疗流程，使其趋于合理化；规范门、急诊医疗文件书写，完善门、急诊工作制度，完善“急诊绿色通道”，急救设备整齐、完整，急诊服务及时、安全、便捷、有效。
（2）住院。住院患者诊断明确，有适宜的诊疗计划，治疗安全、及时、有效、经济。手术科室实行手术分级管理制度、重大手术报告审批制度、大中型手术术前讨论制度，加强围手术期管理。采取有效措施缩短患者平均住院日。为出院病人提供较详细的出院医嘱和康复指导。
（3）加强和完善重症监护病房的管理，坚持危重病人床头和书面交接班制度，坚守岗位，严密观察病情变化；严格执行患者入、出重症
监护病房标准；重症监护病房工作人员的技术水平、人员、设备、设施应能满足救治工作的需要。
（4）麻醉工作程序规范，mect术前麻醉准备充分，麻醉意外处理及时、正确，麻醉复苏实施全程观察等。
3、加强传染病和突发公共卫生事件管理。
严格执行《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》及相关法律法规，开展全员培训，今年组织两次突发性公共卫生应急演练，坚持传染病报告制度化、规范化。
4、加强医技科室质量管理。
（1）临床检验。执行《医疗机构临床实验室管理办法》等有关规定，完善质量管理体系，开展室内质控、参加室间质评。统一标准，统一质控，保证质量。临床检验项目满足临床需要，检验报告及时、准确、规范，出具报告必须审核。
（2）医学影像。执行《放射诊疗管理规定》等有关规定，实行技术操作规范和科学的质量控制标准，能提供24小时急诊检查服务。开展临床随访，定期进行质量评价。医学影像资料质量符合临床工作要求，报告及时、准确、规范，出具报告必须审核。环境保护与个人防护符合要求。
（4）临床药事。执行《药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理
条例》、《处方管理办法》等有关规定。药学部门要建立“以病人为中心”的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作。制定、落实药事质量管理规范和考核办法。加强对特殊管理药品的管理，包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品购置、使用与安全保管，开展处方点评，落实抗菌素药物分级管理。继续开展药品不良反应监测和报告工作。
（5）临床用血。执行《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等有关规定，完善血液管理制度，做到管理到位，记录齐全，按规定做完输血前各项检查，坚决避免和杜绝了经输血传染的疾病，输血前检查完成率100%，达到全血和成分输血适应症合格率≥90%，杜绝了非法采血用血。/ 74 / 7（6）医院感染。执行《病原微生物实验室生物安全管理条例》等有关规定。推进医院感染管理规章制度的落实，开展医院感染全员教育与培训，执行无菌操作、消毒隔离技术、标准预防、手卫生规范、落实医院感染的监测、诊断和报告。手术室和中心供应室的管理符合要求。医院感染指标符合规定要求。
5、加强人才培养，根据医疗技术管理相关规定积极开展新技术、新项目。
（1）举办医院医生培训班，每月举办院内公共学术讲座1次，提高全院医务人员专业技术知识，业务技术水平。
（2）严格执行医师考核制度。
（3）完善业务发展激励机制，大力鼓励支持依法开展新技术、新项目，持续提升技术水平。
7、做好带教工作，通过科室会诊，临床大查房、病案讨论，学术讲座等多种形式，丰富实习生、进修生的临床医学知识，同时认真完成 好基层医生的培训任务和对口支援工作。
医疗质量与安全管理委员会
2014年01月20日篇5：2013年度医疗安全管理工作计划 xxx2013年度医疗安全管理工作计划
为保障我院医疗安全，预防医疗纠纷减少医患矛盾和争议结合我院实际特制订，《医院2013年度医疗安全管理工作计划》。
一、医疗安全年度目标
1、医疗投诉纠纷年发生率（年医疗投诉纠纷总人次数/年门诊住院总人次数）≤2/万（人次）；
2、医疗投诉纠纷年结案率百分之百；
3、医疗质量安全（不良）事件报告例数＜5 件。二、医疗安全工作重点
工作重心由事后处理转为事前预防和医疗安全过程控制，切实将医院安全（不良）事件报告制度落到实处，从源头上控制医患纠纷，减少安全隐患。
（一）严格依法执业，切实做到依法办院，依法管医，合法行医。
1、依法取得并及时变更和校验《医疗机构执业许可证》，医院按照卫生行政部门核定的新增或变更诊疗科目执业。
2、强化医务人员医疗卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范培训学习，严格临床卫生专业技术人员质资准入和技术准入管理，严厉禁止超范围、跨专业、超能力执业。实习生等须在上级医生的指导下开展诊疗活动，不准独立行医。所有医护人员服装穿戴整齐，配带胸牌上岗。
3、依法取得《放射诊疗许可证》，对放射诊疗设备及其相关设备的技术指标和安全、防护性能进行定期校正，配备完整的放射防护器材与个人防护服用品。每年对影像科人员进行健康体检，并完善放射防护档案与健康档案。
4、聘请大连七院专家每季度到我院进行一次《精神卫生法》培训。（二）进一步落实医院安全（不良）事件报告制度。
1、落实培训学习，提高知晓率。年初开展一次全院培训并进行考核。对医院安全（不良）事件的概念、分类、上报率、报送时限等进行详细培训，让全体职工都有了解，提高知晓率。
2、加强检查督促，提高执行力。根据患者十大安全目标及不良事件报告的要求，每周对临床各科室进行督促检查，按月汇总并反馈检查结果并纳入绩效考核。
3、加强医疗安全（不良）事件报告的程序性和时效性。医务人员在医疗活动中发生或发现医疗事故，医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即向科室负责人报告，科室负责人必须及时向医务科报告，医院(由医务科负责)按照一般医疗事故争议15天，重大医疗事故争议12小时，特别重大医疗事故争议2小时的时限上报行政管理行政主管部门。科室每月及/ 75 / 7 时向医务科报告医疗安全情况，医务科每季汇总医疗差错事故发生情况向临床科室反馈，并向分管院长提交分析报告。
（三）加强医疗投诉纠纷预防处理。
1、应坚持以“预防为主”原则，各科室切实采取预防控制措施以有效防止医患纠纷的发生。
2、强化法律法规和医患沟通技能培训，通过分类、分期、分批培训，增强医务人员的五种意识（法律意识、责任意识、质量意识、安全防范意识和自我保护意识）。全院性医疗安全意识教育和卫生法律法规培训由医务科负责1年2次，卫技人员听课率达到90%。医务科负责采取岗位培训、住院医师制度化培训、学历教育、继续教育等手段以提高医疗技术和业务水平为目的的医疗质量教育。院办、党团组织负责开展普法宣教和职业道德教育。各部门互相配合、各司其职，共同做好医院安全教育工作。医务科要利用每周五大交班组织学习。
3、进一步规范医疗投诉纠纷的登记、报告、讨论、分析、总结及责任追究等工作。4、完善医疗纠纷“大调解”机制，密切与调委会的沟通协调，密切与卫生、公安、司法、保险等部门联系，及时妥善处理医疗纠纷赔偿和理赔工作，切实降低医院和个人经济损失，杜绝重大群体性恶性医闹事件发生。
（四）强化医疗安全管理委员会职能，定期开展医疗安全大检查，定期召开医疗安全专题会议。
1、医院每季度召开一次医院医疗安全管理委员会会议，科室每月召开一次医疗安全小组会议，确定各种医疗纠纷处理意见，分析研究不安全因素，督促各项安全制度落实及时提出整改措施，要有书面记录。
2、科室应加强日常质量安全自查，职能科室每月一次检查各科室医疗制度落实情况，并汇总反馈给科室，安委会每季度开展一次安全大检查，及时通报医疗安全信息，提出整改反馈意见，科室每季度要进行一次医疗不安全因素自我分析、评估、总结。
3、护理部每周五下午组织所有科室护士长查找科室隐患。
（五）加强重点科室、重危病人、突发性事件等各类事件的应急预案管理。
对于重危病人、医疗高风险度的重点科室以及突发性事件要进行医疗安全防范，如救护车事故、医患打架、患者院内自杀等，做到提前预防，发生事件立即做出反应并能有效解决。
（六）强化医疗纠纷调解，进一步明确处理程序，进一步规范管理。
1、医务科配备专职医疗服务监控人员，接受患者及家属对医疗服务的投诉，认真听取患方的意见，做好受理投诉记录，向其提供咨询服务，告知医疗事故争议处理程序：解决途径、患者应当享有的权利和承担的义务，营造诚信、公正、合理、相互信任、理性解决争议气氛，为协商解决创造条件。
2、医务科受理投诉后，要做必要的核实、调查，告知当事医务人员和科室。要求当事医务人员就该医疗事故争议向医务科提交书面陈述和答辩材料，对整个医疗过程是否存在过错以及患者
提出的问题和不理解的地方予以说明、解释。当事科室医疗安全监督小组负责组织科向讨论，讨论后就该医疗事故争议简要诊疗经过。目前状况、目前采取的救治措施，患方要求科室初步意见（包括责任说明、原因分析、防范整改措施，当事责任人员科室对解决该纠纷的处理建议）提要书面报告。
3、对于患者投诉，经调查核实后，应向患方通报，将有关情况如实向分管院长报告。如为纯态度或纪律问题，则转交医院纪检监督部门；如初步判断医疗无过失，是由于病员及其家属缺乏医疗常识，或对医疗技术不理解应讲解的，则认真向患方做好说明工作，避免引发新的医患冲突；如初步不能判断是否存在医疗过错，必要时组织医疗安全管理委员会及时召集院内专家级听取当事人的意见，对争议事件进行定性，并确定处理意见。
4、当院方将讨论结果及处理意见传达给患方时，当事科室主任及当事人必要时应共同参与，医患双方对处理结果无异议的双方协商解决协商不成通过行政部门处理或司法途径解决，对需要进行医疗事故技术鉴定的，交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。/ 76 / 7 5、发生医疗过失行为的，所在科室负责人或其他医务人员应立即采取有效补救措施，有重大医疗过失行为的，由医务科负责组织有关专家，及时对患者进行抢救治疗，避免或减轻患者身体健康的损害，防止损害扩大。/ 77 / 7
第2篇：医疗安全管理委员会
合川区合州医院
关于调整医院医疗安全管理委员会的通知
院属各科室：
医疗安全是医院管理中的头等大事，事关患者健康和医院信誉。为加强领导，保障医疗安全，制定相应的工作计划，落实工作责任，加强医疗服务过程中重点环节的管理，保证各项医疗活动顺利实施，按照卫生部“医院管理年”的总要求，现决定调整医院医疗安全管理委员会，负责全院医疗安全工作。
一、医疗安全管理委员会委员
主任：汪雨来院长
副主任：刘晓云副院长
委员：苏开华、石华、雍海林、刘洪海、刘阳、罗斌、戴晓萍
二、医疗安全管理委员会职责
1、负责制定实施医院医疗安全控制方案。
2、负责全院医务人员医疗安全控制知识的培训。
3、指导、开展医院医疗安全控制监督检查和效果评价。
三、医疗安全管理委员会工作制度
1、医务人员在医疗活动中，应严格执行医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章制度和诊疗护理、操作规范。
2、严格执行国家和本市的医疗质量控制要求，执行各项规章制度和各级各类人员岗位责任制。恪守执业道德规范。
3、临床科室在从事医疗活动中必须遵守有关法律、法规、规章，执行医院制订的各项制度。
4、医疗安全管理职能部门为医务部、护理部，应分别制定各自的工作职责和质量安全控制标准，科室亦应建立相应的医疗安全管理组织，并且按照分工，切实履行职责。
5、建立医疗安全管理例会制度，职能部门应定期和不定期进行医疗安全督察和掌握各项制度执行情况，不断修改完善各项管理制度，确保医疗安全和服务质量。层层落实医疗安全工作责任，完善医疗安全目标责任制管理，明确各科室一把手是医疗安全直接责任人。
6、负责讲评全院医疗安全控制情况，每半年一次，由医务部、护理部实施。
四、医疗安全管理委员会工作计划
（一）进一步端正执法思想，规范医疗安全执法活动
1、认真开展执法教育、安全教育活动，切实转变执法理念，增强政治意识、大局意识、安全意识、质量意识、法律意识、人权意识和服务意识，牢固树立一切为病人服务的思想。院内每季度定期开展法律教育、安全教育。使医疗安全在每一位医务人员心中扎根，提高医疗安全意识，做到警钟长鸣。
2、加强与有关部门联系沟通，完善相关工作机制，建立科室间配套措施，保证医疗安全。
3、加强医院窗口服务规范化建设，规范服务行为，严格实行院务公示制度；继续做好创满意度活动、安全优质服务活动，扩大院内
外监督员队伍，拓宽院内外监督渠道，定期召开监督员会议，主动接受社会监督、群众监督。
（二）加强安全环节管理，强化事前预防，确保医疗安全
1、继续深化管理整顿工作，严格落实各项安全规章制度和安全防范措施，加大检查考核力度，发挥技防监督、指导作用，不断总结经验，逐步建立人防、物防、技防有机结合的立体防范机制和事故预警机制。
2、严格落实岗位安全责任制，严格执行规范工作流程，强化对病人面对面的直接现场管理，强化科室安全管理的责任心、主动性，提高科室的安全管理水平。及时了解病情，做到对重点病人的一般情况、病情、具体防范措施“三熟知”。
3、加强重点岗位、重要时间段、重要环节、重点病人的安全防范措施的落实、检查和管理；做到重点突出、动态控制。
4、实行全员参与、全过程控制、全面落实防范措施。各科室都要建立医疗差错事故登记本和意见本。各科室每月底定期召开医疗安全分析会，总结经验、查找安全隐患和不足，提出整改措施。
5、进一步完善各种突发事件应急处置预案，定期开展预演，提高应急处置能力。
6、严格落实医疗安全责任制和责任追究制，对避免安全隐患发生的人员及时给予奖励；对患者投诉、医疗差错事故以及对医院信誉造成影响的事件按有关规定予以经济处罚或通报批评,直至解除劳务合同。
第3篇：医疗质量与安全管理委员会工作计划
2014年医疗质量与安全管理委员会
工作计划
2014年是医院迎接等级医院复审的关键一年，医疗质量管理委员会的总体和重点工作依然是对医疗质量的管理和持续改进。进一步加强制度建设，对我院医疗质量进行科学化、规范化、制度化管理。
1、进一步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约、协调与促进的质量保证体系，加强全体医务人员对医疗服务质量的责任心，严格执行法律、法规、部门规章制度以及诊疗规范、操作规程、常规。
（1）督促科室严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和操作常规。
（2）狠抓医疗质量管理制度的落实，特别是三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、术前讨论制度等医疗核心制度的执行，科室质量管理小组必须定期对科内医疗质量进行总结评价，医疗质量监控人员认真履行职责，发现问题及时制止，提出改进措施。
（3）加强重点环节、重点部门的管理，对医疗缺陷易发人员、环节做好重点防范工作。
（4）加强运行病历质量监控。医疗文书书写及时、准确、完整、规范，疾病诊断分类和手术分类符合规定要求。认真执行病历书写惩罚 1
办法。
（5）严格“三基”、“三严”考核和考试，激发医务人员学习理论知识、努力钻研业务技术的积极性，把“三严”作风贯彻到各项医疗业务活动中，不断提高整体业务素质。每季度科室进行一次“三基”理论考试，合格率达100%。每年开展好继续医学教育，坚持自学与科室集中定期学习相结合（每周不少于1小时集中学习）。
2、加强环节质量管理，杜绝重大医疗事故发生和减少一般医疗纠纷投诉，使医疗质量管理按照PDCA环在不断持续改进中提升，促进医疗安全。
（1）加强门、急诊质量管理和持续改进，强化门急诊工作人员的技术培训和院前急救，不断改进门、急诊诊疗流程，使其趋于合理化；规范门、急诊医疗文件书写，完善门、急诊工作制度，完善“急诊绿色通道”，急救设备整齐、完整，急诊服务及时、安全、便捷、有效。
（2）住院。住院患者诊断明确，有适宜的诊疗计划，治疗安全、及时、有效、经济。手术科室实行手术分级管理制度、重大手术报告审批制度、大中型手术术前讨论制度，加强围手术期管理。采取有效措施缩短患者平均住院日。为出院病人提供较详细的出院医嘱和康复指导。
（3）加强和完善重症监护病房的管理，坚持危重病人床头和书面交接班制度，坚守岗位，严密观察病情变化；严格执行患者入、出重症
监护病房标准；重症监护病房工作人员的技术水平、人员、设备、设施应能满足救治工作的需要。
（4）麻醉工作程序规范，MECT术前麻醉准备充分，麻醉意外处理及时、正确，麻醉复苏实施全程观察等。
3、加强传染病和突发公共卫生事件管理。
严格执行《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》及相关法律法规，开展全员培训，今年组织两次突发性公共卫生应急演练，坚持传染病报告制度化、规范化。
4、加强医技科室质量管理。
（1）临床检验。执行《医疗机构临床实验室管理办法》等有关规定，完善质量管理体系，开展室内质控、参加室间质评。统一标准，统一质控，保证质量。临床检验项目满足临床需要，检验报告及时、准确、规范，出具报告必须审核。
（2）医学影像。执行《放射诊疗管理规定》等有关规定，实行技术操作规范和科学的质量控制标准，能提供24小时急诊检查服务。开展临床随访，定期进行质量评价。医学影像资料质量符合临床工作要求，报告及时、准确、规范，出具报告必须审核。环境保护与个人防护符合要求。
（4）临床药事。执行《药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理
条例》、《处方管理办法》等有关规定。药学部门要建立“以病人为中心”的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作。制定、落实药事质量管理规范和考核办法。加强对特殊管理药品的管理，包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品购置、使用与安全保管，开展处方点评，落实抗菌素药物分级管理。继续开展药品不良反应监测和报告工作。
（5）临床用血。执行《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等有关规定，完善血液管理制度，做到管理到位，记录齐全，按规定做完输血前各项检查，坚决避免和杜绝了经输血传染的疾病，输血前检查完成率100%，达到全血和成分输血适应症合格率≥90%，杜绝了非法采血用血。
（6）医院感染。执行《病原微生物实验室生物安全管理条例》等有关规定。推进医院感染管理规章制度的落实，开展医院感染全员教育与培训，执行无菌操作、消毒隔离技术、标准预防、手卫生规范、落实医院感染的监测、诊断和报告。手术室和中心供应室的管理符合要求。医院感染指标符合规定要求。
5、加强人才培养，根据医疗技术管理相关规定积极开展新技术、新项目。
（1）举办医院医生培训班，每月举办院内公共学术讲座1次，提高全院医务人员专业技术知识，业务技术水平。
（2）严格执行医师考核制度。
（3）完善业务发展激励机制，大力鼓励支持依法开展新技术、新项目，持续提升技术水平。
7、做好带教工作，通过科室会诊，临床大查房、病案讨论，学术讲座等多种形式，丰富实习生、进修生的临床医学知识，同时认真完成 好基层医生的培训任务和对口支援工作。
医疗质量与安全管理委员会
2014年01月20日
第4篇：医疗安全管理委员会工作总结
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医疗安全管理工作是确保医疗服务正常运行的前提和保证。切实加强医院医疗安全管理工作，直接关系到全院职工及患者的人身和财产安全。我院领导高度重视安全工作，始终把此项工作列为“一把手”工程。并从加强学习，提高认识入手，强化管理，积极消除不安全隐患，全面加强医疗安全工作。结合我院实际情况，我院开展了以下工作：
一、成立管理组织，落实管理责任
成立了医疗安全管理小组，并制定了相应的职责，负责全院的医疗安全，对医疗安全进行监督、检查、评价，并制定改进方案，院内感染办负责医院的消 毒管理，医疗垃圾管理，传染病管理，按相应的法律法规严格执行；副院长具体负责医疗质量、医疗安全工作；各科室负责人确认医 疗设备进行严格的检查、登记、签
名制度，特别是医疗急救设备，救护车急救设备齐全完好，满足急救工作需要及医疗保
障。
二、加强学习，增强安全意识。
提高医院职工的安全意识，是搞好医院安全生产的基础。我院 充分利用多种形式对职工进行安全教育，要求每一名在岗职工必
须熟悉岗位安全要求，不断提高安全操作技能和自我保护意识。专业资料整理
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通过学习，使全院职工充分认识到，医疗质量安全是一项重要的、细致的工作，必须坚决克服麻痹松懈思想和侥幸心理，坚持不懈、持之以恒地抓好医疗安全工作。
三、制定制度，规范管理。为确保我院的医疗安全工作，我院根据有关规定，结合我院安全工作的实际特点，制定了织金县人民医院安全管理制度；包括了消防、用电、压力容器、医院感染等一系列规章制度。从而有效的提高了各岗位作业人员的安全生产技能，为实现我院生产奠定了坚实的基础。
四、落实消防设施，消除隐患。
医疗机构属人员密集场所，落实消防安全工作至关重要。为此，我院在各楼层均配备了消防栓、灭火器，在住院处还增配了灭火器，并聘请专业人员进行了使用讲解。在消防栓上方张贴“四懂四会”宣传牌，要求注职工做到“四懂四会”。楼道及大厅内均标识有“安全出口”夜光指示牌,各疏散通道消除障碍物，保证在突发情况时畅通无阻。
五、加强设备安全检查管理。
对锅炉、消毒锅、养气管道、电器设备等进行了集中重点安全专业资料整理
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检查。制定了安全管理制度、操作规程，对操作人员进行了安全意识教育。消毒锅操作
人员持证上岗，并参加了全市统一
组织的考试。ct室、检验科、b超室、药房等科室的电器设备进行了线路检修，确保了用
电安全。
我院还配备有发电机组一台，在供电部门停电后，保证医疗正常用电。
六、危险物品、部门管理。
放射科x光室、及ct室安装了铅门、铅玻璃，配备有防护服，与北京蓝道尔公司合作，为操作人员配备了放射技量监测剂，每季度定期反溃监测结果。我院还制定了放射事故应急预案，制定了安全操作规程与工作制度，要求按规程操作，防止出现意外事故。另外，对药品仓库、配电室、压力容器室加强安全管理，配
备防盗门窗，制定了操作规程，定期检查，增强安全防范意识。
七、院感管理。
加强医院消毒，严格执行无菌操作及医疗废物、医疗垃圾处置
是医院的一项重要工作，它是预防院内交叉感染、净化医院环境、专业资料整理
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创建绿色医院、确保医疗安全的一项重要内容。我院对此项工作高度重视，加强对相关科室、相关人员的培训学习，要求按照《医院感染管理办法》规定标准，严格执行无菌操作规程，执行消毒
隔离制度、垃圾分类制度，各科室有专人负责登记管理，防止出现意外事故。
八、加强急诊急救及临床用药。
组织相关人员认真学习了《药品管理法》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《麻醉药品临床应用指导原则》等相关法律法规，积极参加了市医院协会组织的“三基”培训及考核，要求一线大夫及相关科室严格把关，认真贯彻落实，合理检查、合理用药，处方由业务院长把关，确保患者用药安全。
加强急诊科室建设，规定24小时在岗值班，畅通“绿色通道”，简化服务流程，落实首诊负 责制，对危重病人实行“先抢救，后
交费”的原则，确保患者在第一时间得到就治。今后，我院将一如继往的坚持“安全第一、预防为主”的原则，切实加强医院医疗质量安全管理工作，不断健全制度，完善措施，加强隐患排
查，将医疗安全工作做好、落实好，为患者提供一个安心、舒适、安全的就医环境。专业资料整理
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继续组织两周一次的专题学习沙龙和互动式评课沙龙，结合教研活动的主题组织好教师学习、交流。听展示课的教师对听课内容进行精心、系统的评点，写成评课稿，在两周一次的互动 式教学研讨沙龙中进行交流、探讨。与往年不同的是，在保证互动评课活动开展同时，不影 响正常教学，本学期安排 8次集体评课活动，其他评课通过 qq群来交流、研讨。指导思想 以新一轮课程改革为抓手，更新教育理念，积极推进教学改革。努力实现 教学创新，改革教学和学习方式，提高课堂教学效益，促进学校的内涵性发展。同时，以新 课程理念为指导，在全面实施新课程过程中，加大教研、教改力度，深化教学方法和学习方 式的研究。正确处理改革与发展、创新与质量的关系，积极探索符合新课程理念的生物教学 自如化教学方法和自主化学习方式。
本学期，我组将进一步确立以人为本的教育教学理论，把课程改革作为教学研究的中心 工作，深入学习和研究新课程标准，积极、稳妥地实施和推进中学英语课程改革。以新课程 理念指导教研工作，加强课程改革，紧紧地围绕新课程实施过程出现的问题，寻求解决问题 的方法和途径。加强课题研究，积极支持和开展校本研究，提高教研质量，提升教师的研究 水平和研究能力。加强教学常规建设和师资队伍建设，进一步提升我校英语教师的英语教研、教学水平和教学质量，为我校争创“三星”级高中而发挥我组的力量。加强理论学习，推进新课程改革。
组织本组教师学习《普通高中英语课程标准》及课标解度，积极实践高中英语牛津教 材，组织全组教师进一步学习、熟悉新教材的体系和特点，探索新教材的教学模式，组织好 新教材的研究课活动，为全组教师提供交流、学习的平台和机会。
加强课堂教学常规，提高课堂教学效率。
强化落实教学常规和“礼嘉中学课堂教学十项要求”。做好集体备课和二备以及反思工作。在认真钻研教材的基础上，抓好上课、课后作业、辅导、评价等环节，从而有效地提
高课堂教学效率。加强教学方法、手段和策略的研究，引导教师改进教学方法的同时，引导学生改进学习方法和学习策略。
加强课题研究，提升教科研研究水平；加强师资队伍建设，提升教师的教学能力。组织教师有效开展本组的和全校的课题研究工作做到有计划、有研究、有活动、有总
结，并在此基础上撰写教育教学论文，并向报刊杂志和年会投稿。
制订好本组本学期的校公开课、示范课、汇报课计划，并组织好听课、评课等工作。坚持以《基础教育课程改革纲要》为指导，认真学习贯彻课程改革精神，以贯彻实施
基础教育课程改革为核心，以研究课堂教学为重点，以促进教师队伍建设为根本，以提高教
学质量为目标，全面实施素质教育。
本学期教研组重点加强对教师评课的指导，使教师的评课规范化，系统化，定期举行 主题教学沙龙和“会诊式行动研究”，促进新教师的成长，加快我镇小学语文教师队伍成长速度和小学语文教育质量的全面提高。结合区里的活动安排，开展各项有意义的学生活动，专业资料整理
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培养提高学生的语文素养，调动启发学生的内在学习动机。
二、工作目标
以课改为中心，组织教师学习语文课程标准，转变教学观念，深入课堂教学研究，激发学生主动探究意识，培养学生创新精神和实践能力，努力提高学生语文素养。
2、进一步加强语文教师队伍建设，让“语文研究小组”，充分发挥学科带头人、骨干 教师的示范作用，重视团队合作智慧、力量。开展“师徒结对”活动，以老带新，不
断提高教师的业务素质。
3、组织教师开展切实有效的说课沙龙、评课沙龙，提高教师说课能力，和评课能力，能够结合主题教研活动，对典型课例进行互动研讨，开展教例赏析活动。
4、加强教研组集体备课，每周以段为单位组织一次集体备课，分析教材，赏析重点课 文，进行文本细读，交流教学心得。让备课不再是走场，形式主义，而是真真实实为
提高课堂效率服务，提高教师的素质服务。
5、根据上学期制定的语文常规活动计划，开展形式多样的学习竞赛活动、过关活动，激发学生学习语文的兴趣，在自主活动中提高学生的综合实践能力，促进个性和谐发展。
6、加强学习质量调查、检测工作，及时分析，寻找得失，确保完成各项教学指标。
三、主要工作及具体措施
（一）骨干教师示范、把关，当好“领头羊”。
1、本学期，语文研究小组成员继续充分发挥学科带头人、骨干教师的示范作用，重视 团队合作智慧、力量。教研组将围绕“探索实效性语文课堂教学模式”这个主题，深入开展 精读课文教学有效性研讨活动。低段（1-2年级）则继续进行识字教学的有效性的探讨。分 层、有序地开展教研活动，使教研活动更成熟、有效，切实提高我校语文老师的专业水平。
2、开展“师徒结对”活动，以老带新，不断提高教师的业务素质。
（二）年轻教师取经、学习，争取出成绩。
1、为了提高教学质量，促成新教师迅速成长，1—5年教龄新教师每一学期上 1堂模 仿课和一堂校内研讨课。上模仿课的内容可以通过观看名师的关盘、视频或者教学实录等途 径，根据个人教学需要，有选择性地进行局部模仿，从而使新教师形成个人的教学风格。
高二的历史教学任务是要使学生在历史知识、历史学科能力和思想品德、情感、态度、价值观各方面得到全面培养锻炼和发展，为高三年级的文科历史教学打下良好的基础，为高 校输送有学习潜能和发展前途的合格高中毕业生打下良好基础。
高考的文科综合能力测试更加强调考生对文科各学科整体知识的把握、综合分析问题 的思维能力、为解决问题而迁移知识运用知识的能力。教师在教学中要体现多学科、多层次、多角度分析解决问题的通识教育理念。教师要认真学习和研究教材 ,转变教学观念，紧跟高 考形势的发展，研究考试的变化，力争使高二的教学向高三教学的要求靠拢。
按照《教学大纲》和《考试说明》的要求，认真完成高二阶段的单科复习工作。坚持 学科教学为主，落实基础知识要到位，适当兼顾史地政三个学科的综合要求，培养提高学生 学科内综合的能力。从学生的实际出发，落实基础，提高学科思维能力和辩证唯物主义、历 史唯物主义的理论水平。
全班共40人，其中男生 15人，女生 25人。学生的数学基础较一般，多数学生能掌握所学 内容，少部分学生由于反映要慢一些，学习方法死板，没有人进行辅导，加之缺乏学习的主 动性，不能掌握学习的内容。能跟上课的学生，课上活泼，发言积极，上课专心听讲，完成 作业认真，学习比较积极主动，课后也很自觉，当然与家长的监督分不开。部分学生解答问 题的能力较强，不管遇到什么题，只要读了两次，就能找到方法，有的方法还相当的简捷。有的学生只能接受老师教给的方法，稍有一点变动的问题就处理不了。个别学生是老师
本册的教学内容：（1）混合运算和应用题；（2）整数和整数四则运算；（3）量的计量；（4）
小数的意义和性质；（5）小数的加法和减法；（6）平行四边形和梯形
本册的重点：混合运算和应用题是本册的一个重点，这一册进一步学习三步式题的混 合运算顺序，学习使用小括号，继续学习解答两步应用题的学习，进一步学习解答比较容易 的三步应用题，使学生进一步理解和掌握复杂的数量关系，提高学生运用所学知识解决得意 的实际问题的能力，并继续培养学生检验应用题的解答的技巧和习惯。第二单元整数和整数的四则运算，是在前三年半所学的有关内容的基础上，进行复习、概括，整理和提高。先把
总结十进制计数法，然后对整数四则运算的意义，运算定律
整数的认数范围扩展到千亿位，专业资料整理
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加以概括总结，这样就为学习小数，分数打下较好的基础。第四单元量的计量是在前面已学 的基础上把所学的计量单位加于系统整理，一方面使学生所学的知识更加巩固，一方面使学
生为学习把单名数或复名数改写成用小数表示的单名数做好准
备。
③提出教学任务：在全面发展体能的基础上，进一步发展灵敏、力量，速度和有氧
耐
力，武德的培养；引导学生学会合理掌握练习与讨论的时
了解实现目标时可能遇到的困 间，难。在不断体验进步和成功的过程中，表现出适宜的自信心，形成勇于克服困难积极向
上，乐观开朗的优良品认识现代社会所必需的合作和竞争意质； 识，在武术学习过程中学会尊重 和关心他人，将自身健康与社会需要相，表现出良好的体育道德品质，结合本身项目去了解 一些武术名人并能对他们进行简单的评价； 加强研究性的学习，去讨论与研究技能的实用性，加强同学之间的讨论交流的环
节。：
①总体目标：建立“健康第一”的理念，培养学生的健康意识和体魄，在必修田径
教
学的基础上进一步激发学生学习“初级长拳”、“剑”的兴趣，培养学生的终身体育意
识，以学生身心健康发展为中心，重视学生主体地位的同时关注学生的个体差异与不同需求，确 保每一个学生都受结合学校的实际情益，以及多样性和选择性的教学理念，况，设计本教学 工作计划，以满足学生选项学生的需求，加深学生的运动体验和理解，保证学生在高一年田 径必修基础上再加上“长拳”来引导男女生学习体育模块的积极性，再结合高二年“剑 的 ”
2学分。加强学习“长拳”以及“剑”的基本套路，选项课的学习中修满 提升学习的的兴趣，提升学生本身的素质，特别是武德的培
养。
运动参与：a养成良好的练武的锻炼习惯。b根据科学锻炼的原则，制定并实施个人锻
炼计划。c学会评价体育锻炼效果的主要方法。
运动技能：a认识武术运动项目的价值，并关注国内外重大体赛事。b有目的的提高技
c学习并掌握社会条件下活动的技能与术战术水平，并进一步加强技、战术的运用能 方 力。
法，并掌握运动创伤时和紧急情况下的简易处理方
法。
身体健康：a能通过多种途径发展肌肉力量和耐力。b了解一些疾病等有关知识，并理
解身体健康在学习、生活中和重要意义。c形成良好的生活方式与健康行为。
心理健康：a自觉通过体育活动改变心理状并努力获得成功态，b在武术练习活动 感。中表现出调节情绪的意愿与行
c在具有实用技能练习中体验到战胜困难带来喜悦。
为。
社会适应：a在学习活动中表现出良好的体育道德与合作创新精神。b具有通过各种途 径获取体育与健康方面知识和方法的能
力。
采用教师示范与讲解，学生讨论，练习，教师评价，再进行个别指导，后进行学生练
习，最后进行展示与学生的综合评价相结合的方式方法，培养学生的良好的学习习惯、学习 方法更好地完成教学任务，达到教学目标；实行培优扶中辅差，采用学习小组的建立，加 强学习小组的相互学习、相互讨论、相互研究的功能，提升学习的效率；加强多边学科的整 合，特别是加强心理健康的教育，加强运动力运动医学等进行学习，以提升学生的运
学、动
（1）课题研究：加强校本课程“剑”、“平山初级长拳”自我保护意识与能的开 力。
发与教学；做好“趣味奥运会进入校园”课题的开题准备。做为“青春期健康教育进入校园” 课题组的成员，协助课题组进行研究，开展活
动。专业资料整理
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（2）校本教研：加强校本课程的开发，加强体育备课组的教研能力，做为备课组长的我与其他老师加强讨论校本的研究与开发，本次校本开发重点放在“剑”、“初级长拳”、“花样篮球”三个项目上，有所侧重。（3）论文撰写：结合课题研究的内容进行撰写。
（4）校际、教研组、备课组教研活动：做为晋江市兼职中学体育教研员及校际组成员，积极参加校际组开展的各项活动，加强提升在校际组的教研水平，做好兼职教研员的本职工 作，协助教研员开展教研活动； 积极参加教研组的各项活动，提升教研水平；做为备课组长 的我，我计划是积极组织本组老师一起提高高中的课改力度与水平，集中老师的备课时间与讨论在备课过程中出现的一系列问题，针对选项会出现的问题进行沟通，加强学习过程的评价，协调选项内容的评价标准及认证过程。专业资料整理
第5篇：医疗质量管理委员会工作计划
2011年医疗质量管理委员会工作计划 2011年医院工作的重点是继续深入开展医院管理年活动、医疗质量万里行活动和创建二甲中医院活动，按照以上活动方案的要求，医疗质量管理委员会的总体和重点工作依然是对医疗质量的管理和持续改进。进一步加强制度建设，对我院医疗质量进行科学化、规范化、制度化管理。
1、检查和指导各科室质控小组制定切实可行的医疗质量管理方案及工作制度。落实医疗质量管理目标、计划、效果评价方案及奖惩措施。
2、医疗质量检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用结合，实行医疗质量单项否决。
3、按时完成每季度一次的医院医疗质量考核与评价，考核与评价结果由医疗质量管理职能组织以书面形式提交医疗质量管理委员会季度例会。
4、全院“三基”培训计划，护理方面由护理部进行，医疗、医技方面由医务科进行。
5、根据医院人员变动情况，及时调整医疗质量管理委员会成员，通化县中医院 成立医院医疗质量检查小组，负责医疗组、医技组、药剂组的医疗质量监督考核工作。
6、每半年由院长主持召开一次委员会全体会议，评价医疗质量管理措施及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改计划及措施。遇有特殊情况随时召开，研讨问题，总结工作。
医务科
2011年1月10日
通化县中医院
2011年医疗质量管理委员会工作总结 医疗服务和医疗质量是现代化医院建设的主题，也是医院生存的根本。更新的服务理念，全方位加强质量管理。我院质量管理委员会根据职责和制度开展全院质量管理的工作现总结如下：
1、质量分析会议，会议由于顶龙院长主持，王孝林副院长、李申林副院长、王泽新副书记参加会议并做重要讲话。质管办、院感科、护理部、医务科四个科室主任先后围绕2011年的工作总结及2011年工作重点进行了汇报。此次召开的质量管理总结会议通化县中医院 是对20010年医院质量管理工作的总结回顾，对2011年质量管理工作计划达成共识，各位院长及职能科室主任从不同层次、不同方面对医院目前的质量管理工作进行了发言。各科室要结合科室实际情况，在2011年的质量管理工作中，应用先进的管理工具，创新管理模式、管理思路，随时关注医改动态，为医院等级评价做好充分的准备。
2、质量目标考核的完成情况.今年，我们根据《吉林省中医医院评价标准》中质量目标控制要求，重新修订了质量目标统计表，严格按照评价标准中二甲医院的要求对质量目标进行控制，将这一工作与争创二甲医院和争先创优活动的开展紧密结合，本年度质量目标运行情况良好。完成全年12个月质量目标及考核收集、汇总，并进行分析，提出措施，监督改进。
3、认真做好各月份质量考核工作的汇总，刊发工作。今年各侧面质量考核工作结合各季度内部审核要点以及上级卫生行政部门各项检查重点，考核工作重点通化县中医院 突出，措施有力。质管办及时汇总各侧面考核结果，并以通知形式在全院公布反馈。2012年，新年伊始，于院长在科主任会上提出十项医疗考核指标，包括住院病人数、科室管理情况、经济指标完成情况、病历书写、门诊情况、抗生素应用情况、用药收费问题、纠纷发生的次数、表扬信及锦旗数量、举报信数量。医务科重点考核了病历质量、依法执业、药品不良反应报告。医技方面的考核重点是依法执业。目前我院临床科室无证人员管理较好，医技科室无证人员书写报告情况较多，医务科对此进行了检查规范。护理侧面的考核重点是基础护理。
4、门诊部考核重点是处方，我院门诊流程不断完善，但至今仍存在很多问题，如个别处方无诊断，同时我院的部分处方还存在诊断与用药不符的现象。
医务科
2011年12月30日 4
第6篇：医疗质量管理委员会工作计划
医疗质量管理委员会工作计划
一、目标 通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。
三、健全质量管理及考核组织
1、成立院科两级质量管理组织;设立医疗质量管理组织，由分管院负责，办公室、护理部主要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制定、修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。
各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、护、技、药师等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。定期逐一检查登记和考核上报。
2、健全三级质量监督考核体系
成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理组织、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系。
3、逐步建立和完善病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务和管理工作。
四、健全规章制度：
1、执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。
2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查： ⑴病历书写制度及规范 ⑵危急重症抢救制度及首诊责任制 ⑶三级医师负责制及查房制度 ⑷医嘱制度 ⑸会诊制度 ⑹值班及交班制度 ⑺危重、疑难病例及死亡病例讨论制度 ⑻医疗纠纷、事故报告制度 ⑼传染病登记及报告制度 ⑽首诊负责负责制
3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例讨论制度。逐步建立影像、药剂与临床联合讨论制度。
4、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。
五、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。
1、实行执业资格准入制度，严格按照《执业医师法》规定的范围执业。
2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。
3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。
4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。
5、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。
6、医疗质量管理组织定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人参与，人人过关。要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。
六、建立完整的医疗质量管理监测体系。
1、分级管理及考核：（1）、各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。
（2）、职能部门药定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风。（3）、分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。
（4）、院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考核。（5）各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报。
2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行的质量管理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。
3、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。
（1）、科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定应改进的事项及重点，制定改进措施，并每月有医务科上报业务工作月报表。
（2）、办公室、护理部、院感办等职能部门应将检查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整改意见，及时向临床、医技等科室质控小组反馈。科室质控小组应根据整改建议制定整改措施，并上报相关职能部门。（3）、医疗质量管理组织应定期召开全体会议，评价质量管理措施及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改计划及措施。
七、逐步建立医疗质量管理奖励基金。制订医疗质量管理奖惩办法，奖优罚劣。医疗质量的检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用结合，实行医疗质量单项否决。
