老年病科工作计划（精选8篇）由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“老年科护理工作计划”。
第1篇：老病科科室制度
临床科主任职责
1．在院长领导下，负责本科的医疗、护理、教学、科研、预防、行政管理及组织名老中医经验的继承整理工作。不断提高医疗护理质量。努力完成医疗任务。
2．制定本科工作计划与业务建设计划，组织实施，经常督促检查。定期总结汇报。
3．每两周进行1次行政查房，解决有关行政管理方面的问题。
4．组织全科人员进行业务学习，努力继承、发掘、整理、提高中医药学，进行科研工作，开展新疗法、新技术，不断总结经验，提高中医疗效。
5．检查督促本科人员，认真执行各项规章制度和各项技术操作规程，严格并及时处理差错事故。
6．确定本科医生的轮换、值班、会诊、出诊。组织中医临床病案讨论。
7．做好对下级医师的业务指导，技术考核，提出升、调、奖、惩的意见。组织临床教学，安排进修、实习人员的学习及工作。
老年病科科务公开制度
为了充分调动科室职工参加科室的管理和监督的积极性，增强科室职工的凝聚力和活力，加强科室民主管理和民主监督，密切干群关系，推动科室的党风廉政建设，提高科室领导的管理水平，促进科室改革、发展和稳定。为进一步深化医院院务公开和信息公开工作，结合医院实际，特制定该项制度。
1、成立领导小组。组长：李勇 副组长：杜德慧
成员：莫学德、张国琼、钱冬梅、刘通洋、杨佳丽、邓茜萍、孙梅
2、科务公开的内容、程序和形式（1）公开的内容 ①对社会公开的内容 A.收费项目和标准；
B.病人投诉处理制度、投诉电话号码； C.住院费用；
D.将疾病诊断、治疗、用药、风险、费用等事项充分告知患者；
E.其他应向社会公开的事项。②对科室职工公开的内容
A.党务方面：医院党委的重大决策（决议）；党组织建设情况、机构设置、人员配备、任期、改选等；月、季、年度工作完成情况，重要工作通报情况；科室领导干部述职述廉情况；民主评议党员情况等。
B.行政方面：职代会内容；医院总结报告及年度发展计划；重大的人事制度和分配制度改革方案；医院科室医疗质量、护理质量、医德医风检查、业务工作量完成情况；医院科室财务完成情况；医院科室医用设备、耗材选型、药品选择申购的招投标工作；科室月、季、年度收入、支出、奖金分配情况；职称评聘、评先、评优树典型情况。
C.其他应向科内职工公开的内容及其他应当公开的事项。4、科务公开的程序
各科室应将经过审核和公开的内容按规范程序及时向科内职工公开。对与科内职工利益密切相关的重要事项，可采取预公开形式，即先公开初步方案，充分听取科室职工意见，然后进行讨论作出相应调整，予以决策公开。
5、科务公开的形式、时间 ①公开的形式
公开分为向科室内部职工公开和向社会公众公开。适宜在科室公开的内容采取科室公开的形式，适宜向社会公众公开的内容，采取向社会公开的形式。
②公开的时间及内容
公开的时间要与公开的内容相适应，做到及时、真实、全面。向社会公开的内容，做到时时、及时公开。向科室职工公开的内容，即科室医用设备、职称评聘、评先、评优树典型情况，耗材的选型、药品选择、申购和科室收入、支出、奖金分配等内容，做到常规性工作实行科务会，早交班会报告制度公开；科室月、季、年度收入、奖金分配等内容实行月、季、年度公开。
6、监督保障制度
为保证科务公开内容规范化、制度化、程序化，公开内容的真实性，应当健全医院、科室的监督制度，做到定期开会研究、定期向职工报告，保障科务公开工作有序正常开展。
（1）科室应实行重大事项集体讨论决定制度，凡属科室规划、建设、采购、分配的大事，职称评聘、评先、评优，全局性的问题，都必须按照科室领导小组集体讨论，民主征求，会议决定的原则作出决定。
（2）科室应实行科务预公开制度。在决定或办理与职工利益密切相关的重大事项时，应当在作出决定或办理前将方案公布，充分听取科室职工意见并进行必要的调整，调整后及时公开。
（3）科室应建立考核奖惩制度和责任追究制度。将科务公开工作纳入考核的一项重要内容，对科室内职工工作做得好的人员给予表扬和奖励，对工作做不好的职工提出批评，问题较多的职工限期整改，并给予相应处罚。
7、.科务公开工作要求
（1）科室主任、护士长应提高对科务公开工作重要性的认识。要从贯彻落实“发展基层民主，保障人民享有更多更切实的民主权利，完善以职工代表大会为基本形式的企事业单位民主管理制度，推进科务公开，支持职工参与管理，维护职工合法权益，深化科务公开改革。”要从实践“三个代表”重要思想的高度，从服务职工、服务患者“两个率先”做起；要从落实科学发展观和构建和谐科室医患、职工关系做起；要充分认识到推进科务公开的重要性和必要性；要充分认识到做好这项工作的责任感和紧迫感。
（2）科室收到科务公开办法后，应加紧科务公开领导小组的调整，修订科务公开制度，确保科务公开内容的真实性、全面性、及时性。
档案管理制度
档案管理小组：组长：李勇（科主任）
副组长：杜德慧（护士长）
成员：钱冬梅（医生质控员）、杨佳丽（护理质控员）张国琼（教学秘书）、吴福金（科室秘书）。
1.科室综合档案由专人负责统一管理科室的文书、仪器、设备、财务、科研、声像图片等档案和资料。
2、档案非本科室人员未经许可不得借阅。
3、未经批准，不得将档案资料带出科室，档案内容不得私自摘抄、复印和随意传播。
4、经常检查资料，发现问题及时向科室主任报告，认真处理。5、档案管理人员要严守机密，在调换工作时，对所管的档案要办理交接手续，离职后对所了解的机密情况，不得泄露。
6、凡记录、反映本科职能活动情况，具有日后查考利用价值的各种文字、图表、材料，均列为归档范围。
7、应根据归档范围将材料收集齐全，分类装订保存。
科室重大突发事件应急预案
组长：科主任 李勇 副组长：护士长杜德慧
成员：质控员（钱冬梅、杨佳丽）、科室秘书（吴福金）、科室安全员（张凯）、义务消防员（张凯）
根据《富源县中医医院重大突发事件应急预案》，并结合我科实际，特制定该项预案。本预案所称突发事件，是指突然发生，造成或者可能造成人员身体健康严重损害、直至死亡，或是公共财产受到损失以及医院声誉受到损害的事件。因此，突发事件应急处理工作应遵循预防为主、常备不懈的方针，贯彻统一领导、分级负责、反应及时、措施果断、依靠科学、共同协作的原则。在医院重大突发事件应急处置指挥部及医院各个应急专项办公室的领导下，科室工作具体由科室安全员、义务消防员在科主任的领导下实施： 1）全科参加医院组织的灭火和疏散的宣传教育、培训演练；义务消防队员参加医院组织的培训、演练；灭火器材和灭火工具保管使用，并到科室对全科人员宣传、培训。并对早期发现的潜在隐患以及可能发生的突发事件，应该依照《富源县中医医院重大突发事件应急预案》的规定及时报告。
2）科室应经常对职工进行突发事件应急知识的专门教育，增强对突发事件的防范意识，自我保护意识和应对能力。
3）要根据预案要求保证应急设施、设备、救治药品器械等物资的必要储备。
4）医院突发事件报告地点及电话：防火安全应急办公室设在保卫科，电话4038426（短号：4604）。
自然灾害和大面积停水、停电和水源污染应急办公室设在后勤基建科，电话4038702（短号:4624）。
报告内容包括：事件种类、发生时间、地点、范围、程度、隐患等。
5）具体应急处置预案（1）火灾疏散预案 ①人员、物资疏散和转移
发生火灾时，现场人员立即拨打火警电话119或本院消防控制室电话4038702（短号:4624），并通知电工房切断电源，病区一旦发生火灾并报警后，首先组织患者和现场人员疏散和转移，对于能够自主行动或在他人协助下能够行动的患者，从安全通道疏散和转移；不能自主行动或者病情较重的患者用防护面罩或湿毛巾进行防护，用担架和人背等方法进行疏散和转移，并立即组织消防及医疗力量抢救。在情况允许的前提下，对贵重物质和设备进行转移。总之，应坚持救人第一、救人重于救火的原则。
②疏散和转移的地点和线路：由老年病科旁通道往一楼院子内疏散。
（2）地震疏散预案 ①人员疏散和转移
发生地震灾害事故时，立即拨通知水电工房切断水源电源，病区首先组织患者和现场人员疏散和转移，对于能够自主行动或在他人协助下能够行动的患者，从安全通道疏散和转移；不能自主行动或者病情较重的患者用担架和人背等方法进行疏散和转移，并立即组织医疗力量抢救。
②疏散和转移的地点和线路：全部人员由老年病科旁通道往一楼院子内疏散。
首诊负责制
首次接诊病人的科室为首诊科室；首次接诊病人的医师为首诊医师。
（1）首诊科室及首诊医师必须对病人高度负责，不得推诿病人。
（2）首诊医师对病员要热情耐心询问病情，迅速认真检查病情，准确书写门诊病历及诊断意见，及时施行有效抢救或治疗。
（3）对危重病人要具有高度责任心、同情心，采取快速、有效的检查抢救措施。同时做好各项记录，严密观察病情变化。及时请示上级医师，组织有关科室会诊。
（4）对疑难病例，应及时请示上级医师。上级医师接到下级医师报告后应及时指导。
（5）对年老体弱、危重病人和高热病人应提前诊治。（6）对需转科的病员，在认真检查准确记载病情的基础上，填写转诊目的，必要时陪同病人前往。对于病情危重暂不宜转送的病人，要就地组织相关科室救治。
（7）门诊部与住院部相关科室加强联系，协商收住病人住院事宜。住院部各科室应从全局出发，从病人的利益出发，为危重病人打开绿色通道，不得以任何理由推诿病人。
三级医师查房制度
三级医师查房系指：主任级、主治医师级和住院医师级的定期查房。
（1）主任查房：科主任、主任医师每周系统查房一次，除医师外，应有护士长、护士参加。重点是解决疑难病例的诊治；审查危重病员的诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取下级医师、护士对诊疗和护理的情况汇报；其余时间随时进行重点查房，进行必要的临床教学查房。主管医师对主任查房意见必须详细记录并实施。
（2）主治医师查房：每日主治医师查房，强调对分管病人进行系统查房。其重点是对新入院、危重、诊断不明、疗效不佳的病例进行重点检查与讨论。了解病员的病情变化，提出诊治要点；检查落实医嘱执行和治疗效果；决定出、转院问题；听取下级医师报告；检查病历并纠正其中的不当记录。遇到问题，要及时请示上级医师。
（3）住院医师查房：实行每日一次的常规系统查房，另加重点巡视。对所负责的病员随时观察和掌握病情，及时处理。对危重、疑难、待诊、新入院、手术后的病员更要及时检查和诊治。要检查落实各种报告单并加以分析，提出进一步检查或治疗的计划。检查医嘱的执行情况，给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；书写完善医疗文书记录。征求病员对医疗、护理、生活饮食的要求和意见。主动向上级医师报告所管病人的病情动态。遇到处理不了的问题，要及时请示上级医师。
查对制度
（1）临床查对制度
①开具医嘱、处方或者各种申请单、治疗单、手术单等医疗文件，应查对病员姓名、性别、年龄、床号、住院号（门诊号）以及相关信息资料，加以核实。
②护理人员执行医嘱查对，按照护理部相关规定执行。③抢救病人执行口头医嘱时，执行者必须口头复诵一遍，核对无误后方可执行，并将使用后的空安瓿、药瓶或者相关包装等物品保留备查。
④采集标本时应查对患者姓名、性别、床号与标本标签相符，标本质量与检查要求相符，在规定的时限内及时送检。
（2）输血查对制度
①确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型和诊断，采集血样。
②医护人员或者专门人员将受血者血样与输血申请单送交血库时，双方进行逐项核对。
③血库交叉配血要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh(D)血型正确无误时进行交叉配血。
④血库两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对，一人值班时，操作完毕后自己复核，准确无误后填写配血试验结果。
⑤配血合格后，由医护人员到血库取血，取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。
⑥血袋有下列情况之一的，一律不得发出：标签破损、漏血；血液中有明显凝块；血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交接面上出现溶血；红细胞层呈紫红色；过期或其他须查证的情况。
⑦输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。
⑧输血前由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。
（3）发药查对制度
①药学人员调剂处方前应对处方用药的适宜性进行查对审核：对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；处方用药与临床诊断的相符性；剂量、用法；剂型与给药途径；是否有重复给药现象；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌等。
②药学人员调剂处方时应做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、规格、数量、标签；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。
③药学人员对麻醉、精神药品处方的查对：处方颜色是否正确，处方内容是否齐全，处方剂量是否超限，处方与病历是否相符，处方医师是否具备麻醉处方权。
病例讨论制度
（1）临床病例讨论制度
①选择典型有价值病例，举行定期或不定期的临床病案讨论，一般每月1-2次。总结诊疗中的经验、教训，以提高医疗、教学水平。
②举行病例讨论，要事先做好准备，负责主持的医生应将四诊摘要，治疗经过，相关检查等有关材料作出书面摘要，事先发给参加讨论的有关人员，做好发言准备。
③讨论由科室主任主持，由一级医师报告病历，二级医师负责介绍并解答该病例病情演变、病因、病机、诊断、治疗及用药等方面的问题，并提出分析意见。与会者充分发表意见后。会议结束时由主持人作总结。
④要作好书面记录，及时整理、归纳入病历之中。（2）疑难、危重病例讨论制度
①疑难、危重病例讨论目的在于尽早明确诊断，制定最佳治疗方案，提高医疗质量，确保医疗安全，是提高诊断率、治愈率和抢救成功率的重要措施，是培养各级医师诊疗水平的重要手段。每月进行1-2次。
②凡入院2周以上诊断不明或者疗效较差的病例；住院期间相关检查有重要发现可能导致诊疗方案的重大改变；病情复杂疑难或者本院本地区首次发现的罕见疾病；病情危重或者需要多科协作抢救病例以及科室认为必须讨论的其他病例。
③讨论由各医疗组提出或者科主任指定，科主任或三级医师主持，本科（组）医师、护士长以及责任护士参加，必要时邀请相关科室专家参加，特殊情况也可邀请职能部门、医院领导参加或者由医院组织全院性讨论。进修、实习的其他医务人员也应参加讨论会。
④讨论前由一级医师将相关医疗资料收集完备，必要时提前将病例资料整理提交给参加讨论人员；讨论时由一级医师简明介绍病史、病情及诊疗经过；二级医师应详细分析病情，提出开展本次讨论的目的及关键的难点疑点等问题；参加讨论的人员针对该案例充分发表意见和建议；最后由主持人进行总结，并确定进一步诊疗方案。讨论由一级医师负责记录和登记。
⑤讨论记录由二级医师审签后附病历存档。5.死亡病例讨论制度
（1）为总结死亡病例的诊疗经验，提高抢救成功率，降低临床死亡率制定本制度。
（2）死亡病例均应在病人死亡后一周内进行讨论，尸检病例待病理报告后一周内完成，特殊死亡病例根据实际情况及时讨论。
（3）讨论由科主任或医疗组三级医师主持，必要时由医疗行政部门组织，科室或医疗组全体医师、护士长和责任护士及相关人员参加。
（4）讨论中由一级医师汇报病情、诊疗与抢救经过及死因诊断，本组上级医师和参加抢救的其他医师予以补充。参加讨论人员应本着科学严谨的态度，对诊疗意见、死亡原因、抢救措施进行详尽分析，借鉴国内外对本病诊治的先进经验进行总结。讨论由一级医师负责记录和登记。
（5）讨论记录由二级医师审签后附病历存档。
会诊管理制度
组长：李勇
监督成员：莫学德、张国琼（1）会诊管理制度
①会诊的目的是使病人得到及时合理的诊断治疗，同时也是提高医务人员临床诊治水平的重要途径。凡属疑难危重病例，提倡各种形式会诊以提高诊治水平。
②会诊医师到达邀请科室后，必须在会诊登记本上签名。会诊结束后，会诊医师应在会诊单上书写会诊记录，并签署全名，写明会诊时间。会诊记录单不允许缺空，若有特殊情况如病人不在病房，医师可在会诊记录单及会诊登记本上写明情况并注明时间。会诊需在特殊情况下进行的，如：眼科、妇科，原则上需由本科医务人员护送到会诊科室，直至会诊结束。
③会诊发生异议时，由主持人决定会诊意见及治疗方案。（2）会诊制度 ①科内会诊
对象为本科内疑难病例，由经治医师或主治医师提出，科主任召集本病区或本科有关医护人员参加，亦可结合疑难病例讨论会进行。
②科间会诊
对象为病人病情超出本科范围，需要其他科协助诊疗者。由经治医师提出，上级医师签字同意后填写会诊单送达会诊科室，会诊单上应写明病情及会诊目的和要求。应邀科室医师一般应在24小时内完成会诊。门诊病人需他科会诊者，门诊医师可直接将会诊要求，目的写在门诊病历上，由病人直接前往相关科室门诊会诊，会诊医师应将详细检查情况和处理意见记录在门诊病历上，以便申请医师参考。
③急诊会诊
A.急会诊指生命体征不稳，本科室处理有困难，由经治医师填写会诊单，上级医师签字同意，并在会诊单上注明“急”字。慢性病或择期手术病种，不得申请急会诊。
B.凡生命体征不稳定，已危及患者生命或突发事件，本科室处理有困难，可申请“特急”会诊，可先用电话邀请，后补填会诊单，或在会诊单上注明“特急”二字送到会诊医师手中。
C.应邀会诊科室接到急会诊通知后原则上由当班最高级别医师前往，迅速到达申请科室进行会诊（麻醉科5分钟内，其他科10分钟内），不得以任何理由延迟或拒绝。
D.会诊时经治医师应陪同，并详细介绍病情。会诊医师应在病程记录上作好会诊记录，对尚未处理完毕或危重病人应负责随诊及交班。
E.对疑难、危重抢救病人，会诊医师难以诊治时，应立即请示上级医师或科主任参与会诊抢救。
F.急会诊应体现急、危、重的病情特点和医师迅速到位的责任心，确保会诊质量，否则追究当事医师责任。
④邀请院外会诊
对象为在院内不能解决的疑难病例或者应患者及其家属要求。由科主任审核，经治医疗组应向患者说明会诊目的及费用等情况，征得患者同意后，报医务科批准并填写会诊申请单，必要时经分管院长审核。当患者不具备完全民事行为能力时，应征得其近亲属或者监护人同意。
⑥应邀外出会诊
A.我院副主任医师以上人员方能被派承担应邀外出进行医疗活动。（急诊或特殊情况亦可派主治医师前往）。
B.医生在接到会诊邀请后，在不影响本科正常业务工作和医疗安全的前提下，由医务科及科室会商相关科主任及时安排医师外出会诊。
⑦远程会诊
科室申请远程会诊前，必须与患者充分沟通，达成会诊共识后，先在科内进行疑难病案讨论或经院内会诊拟定出会诊目的及需解决的问题后向医务科提出申请，同时填写“远程会诊预约申请单”交会诊中心，按会诊中心要求提供全面完整的病历资料，由会诊中心将资料传输到远端专家组织中心，并根据会诊专家反馈意见补充病历资料，资料完备后会诊中心确定会诊时间。
进行远程会诊时主管患者的三级医师必须到场，同时患者、家属到位，在会诊中心工作人员协助下，二级医师先作自我介绍，并介绍三级医师及患者、患者家属，由二级医师向会诊专家汇报病情，提出需要解决的问题，认真听取、记录专家意见，三级医师与二级医师共同与会诊专家探讨，最终得到诊治方案。会诊结束，二级、三级医师向会诊专家致谢后离场。
在会诊过程中，主管医师应积极协助会诊中心工作人员对医务人员、患者及患者家属的安排。
危重病人抢救制度
（1）危重患者的抢救工作，一般由科主任，正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或在科听班人员。特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报医院值班领导、医务科和业务副院长，非正班时间报业务总值班，业务总值班行使医疗指挥调度权，根据情况报告相关科室主任、医务科科长或相关院领导，以便组织有关科室共同进行抢救工作。
（2）对病情危重，可能危及生命的患者均需积极组织抢救，不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争。同时必须向家属或单位发出“病危”通知单，并对病情危重性进行必要的讲解。
（3）在抢救中，各级医护人员必须明确分工，紧密配合，各司其职，要无条件服从在场主持实施抢救工作医师的医嘱，但对抢救病人有关的建议，可提请主持者认定后用于抢救病人。做到观察细致，诊断准确，处理及时，记录完整，对疑难及诊断不明病人，应及时向上级医师报告或组织会诊。
（4）参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下执行主持抢救者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化作记录并报告主持抢救者。执行口头医嘱的护士应复诵一遍，并与医师核对后执行，防止发生差错事故。
（5）严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责。（6）在抢救工作期间，药房、检验、放射、功能等相关科室，应满足临床抢救工作的需要，积极配合，全力协助，不得以任何借口延误抢救工作。后勤、车班等相关部门应保证交通、通讯通畅和水、电、气等供应。
（7）抢救药品及器材应固定位置，每班交接清楚，指派专人负责，定期做好清洁、消毒、整理补充等工作。
（8）建立健全抢救登记制度，扼要记录抢救病员的病情、抢救经过、经验教训以及参加抢救工作人员名单。主管医师在当日病程记录中记录抢救经过并签全名。（9）因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
（10）记录本由质控员（钱冬梅）管理）。
转科转院制度
（1）转科制度
①凡住院病人因病情需要转科者，经转入科会诊同意，并在会诊单上签署意见，联系好床位，方可转科。
②决定转科后，转出科医师应先通知病人及家属。
③转入科对需转入病人应优先安排，及时转科。如急、危、重病人，转入科应尽快解决床位；如转科过程中有导致生命危险的可能，则应待病情稳定后，由转出科医护人员护送至转入科。
④转科前由经治医师开出转科医嘱，并写好“转出科记录”，整理病例资料，通知住院处，按联系的时间派人送到转入科，向当班医师交代有关情况。
⑤转入科医师应及时询问病史、检查病人，作出诊断和治疗计划并及时写好“转入科记录”。
⑥危重病人转科时，转出科应作好相应的应急抢救准备，由医师和护士护送至转入科并向转入科医师当面交代病情。
⑦如病情需两科共管者，应以病人所在科为主，另一科应主动随访，共同负责对病人进行诊治。
（2）转院制度
①医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病人需转往外院诊治者，由科主任提出，报医务科或行政总值班（必要时院长或主管副院长）审批，由医务科或行政总值班与转入方医院联系同意后方可转院。急性传染病、麻风病、精神病、截瘫病人等，不得转外省市治疗。
②转院必须严格掌握指征。转院途中有加重病情导致生命危险者，不宜转院。危重病人转院时，转出科应做好相应的应急抢救措施，必要时派医护人员护送。③决定转院后，转出科医师应向病人、家属或单位说明转院的原因，应征求病人家属、单位意见，向其交代注意事项及护送等问题。
④转院前经治医师应负责写好详细病历摘要，办妥出院手续。⑤未经科主任同意和医务科或行政总值班批准，病人家属、单位要求转院者，按自动出院办理。
病历书写基本规范与管理制度
（1）病历书写基本规范
病历应按卫生部和国家中医药管理局颁发的《中医中西医结合病历书写基本规范（试用）》的要求书写。
①病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。
②门诊病历封面要填写详实，封面有患者签字及时间。③病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。
④住院病历书写应当使用蓝黑墨水，碳素墨水，门（急）诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。
⑤病历书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
⑥病历书写应当文字工整，字迹清楚，表述准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法淹盖或去除原来的字迹。
⑦病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过在本院合法执业的医师审阅、修改并签名。进修医务人员应当由接受进修的科室根据其胜任本专业工作的实际情况认定后书写病历。
⑧上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。修改时，应当注明修改日期，修改人员签名，并保持原记录清楚、可辨。
⑨门（急）诊病历记录由接诊医师在患者就诊时及时完成。⑩门（急）诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。具体内容要求如下：
A.初诊病历记录书写内容包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果、诊断及治疗意见和医师签名等。
B.复诊病历书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史，必要的体格检查和辅助检查结果，诊断、治疗处理意见和医师签名等。
C.急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。
11因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当○在抢救结束后6小时内据实补记，并签名加以注明。
12对按照有关规定需取得患者家属书面同意方可进行的医疗活○动（如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等），应当由患者家属签署同意书。为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医院负责人或被授权的负责人签字。
13因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关○情况通知患者近亲属，由患者近亲属签署同意书，并及时记录。
14病历书写时限要求： ○A.即时完成的病历为门诊病历、急诊病历、病程记录、交班记录、转出记录、阶段小结、术前小结、术前讨论记录、麻醉记录、手术护理记录、术后首次病程记录、一般护理记录、会诊记录等；
B.6小时内完成的病历为抢救记录、危重护理记录； C.8小时内完成的病历为首次病程记录；
D.24小时内完成的病历为住院病历、住院记录、接班记录、转入记录、手术记录、死亡记录、出院记录、再次或多次入院记录，24小时出入院记录，24小时内死亡记录；
E.48小时内完成的病历记录为主治医师首次查房记录； F.1周内完成主任医师查房记录；
G.1周内完成的病历为死亡病例讨论记录（必要时应即时完成）。
（2）临床科室病案管理规定
①住院期间的病案由各临床科室负责管理，科室根据本科情况制定相应的管理规则及措施，保证病案的使用及安全。
②病人亲属（包括本院职工）不得擅自翻阅本人及亲属的病案。因会诊需要病案在院内各科之间转送，应由医务人员办理，不能交由病人亲属携带。
③各科的出院病案按规定时间归档。首先必须填写完整准确，病案中该归档的项目必须全部按顺序归档，科主任及病案质控员必须对出科病案进行质量把关及时签字，按时交病案室归档。病案中不允许出现与本病案无关的资料。
④科室专人或专岗填写出院日报表，对转科病人在日报表中写明转出。病案室按出院日报表回收病案，并进行双方登记签字认可。
⑤病危、死亡通知归入病案内进行统一归档。（3）医院病历资料复印制度
①一般性病历由病案室复印并加盖病案室公章。
②涉及司法部门调阅和复印的病历，由医务科与病案室共同办理。
③涉及医疗纠纷的病历，由医务科与病案室及发生纠纷的临床科室共同处理。
医师交接班制度
（1）为确保医疗工作连续有效进行，科室必须建立和完善值班、交接班制度。
（2）科室值班、排班工作由科主任（或科秘书）负责。科室排班可以周安排，也可以月安排。排班表留存于科室。值班人员一经确认，无特殊情况、未经许可不准个人私自换班。
（3）值班医师必须具备注册执业医师条件和独立胜任本职工作能力。在读研究生、未取得执业医师资格的规范化培训医师、见习医师、实习医师、进修医师不得独立值班。
（4）科室值班原则上应实行三线医师负责制，不具备条件的科室可以实行二线医师负责制。一线值班医师由住院医师或以上资格人员担任，二线值班医师由主治医师或以上资格人员担任，三线值班医师由主任、副主任医师资格人员担任。急诊科一线和二线值班医师必须坚守工作岗位；三线医师实行听班制，但必须去向明确、通讯畅通。其他科室只需一线值班医师在岗，听班医师必须去向明确、通讯畅通。
（5）值班医师必须坚守工作岗位，履行岗位职责，因手术、急会诊等工作需要离开病区，应向其他值班医师和值班护士交代去向，以保证联络。二、三线值班医师实行听班制度，但必须方位明确、通讯畅通、随请随到。
（6）值班医师必须在接班前15分钟到达病区，接受各医疗组交办的医疗工作，危重病人、当日术后病人必须进行床边交班。值班技师应对设备情况与正常班人员进行交接。接班人员未及时到岗，交班人员不准离开岗位，应将情况报告科主任，等待接班人员到位交班后方可离开病区。
（8）值班医师在值班期间进行的医疗处置工作必须及时做好医疗文书记录，值班情况按规定扼要记入交接班本，各级值班人员在当日交班记录上签字确认，次晨早会上进行集体交班。
临床用血审核制度
为规范临床科学、合理、安全用血，根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》及《临床输血技术规范》等相关法律、法规，经医院临床输血管理委员会研究特制定富源县中医医院临床用血审核制度。
（1）血液入库储存核对制度
①成份血入库前要认真核对验收，登记在相应的血液入库登记本上。
核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋包装是否合格，标签填写是否齐全（供血机构名称及其许可证号、献血序列号或条形码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成份的制备日期及时间、有效期及时间、储存条件）等。
②按A、B、O、AB血型将全血及成份血分别储存于血库专用冰箱不同层内或专用冰柜不同格内或专用保存箱内。
③发放血液及成份血必须严格检查质量，如有任何疑问或异常情况的，一律不得出库。
（2）供血、发血制度
①临床各科室用血需由主管医师在用血申请单上完整填写患者姓名、性别、年龄、科室、病床号、住院号、血液品种、用血量以及患者的输血史和输血前相关检查等，由主管医生及上级医师签字后随同病人标本由医护人员送血库检查，并登记签字。
②除急诊用血外，手术用血需于前一天上午的12时前将标本及申请单送血库备血，非急诊用血于当天上午连同用血申请单送血库。Rh（—）患者用血需提前3-7天申请。
③成份血（血小板、洗涤红细胞）及50-100毫升少量装新鲜血、全血和ABO以外抗体的检查及特殊病例的用血等，请经管医护人员于上午九时前通知血库以便与血液中心联系供给。
④临床一次用血或备血量超过2000毫升时，要履行报批手续，需经血库医师会诊，由科室主任签字后报医务科批准备案（急诊用血除外）。但急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。⑤经治医师给患者实行输血治疗前，应当向患者或其家属告知输血目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性，并要求病人做输血前五项检查，由医患双方共同签署《输血治疗同意书》，资料随病历保存。
⑥发放血液及成份血，应严格执行查对制度（查对受血者的姓名、性别、科室、病床号、住院号、血型、血量和献血序列号、血液有效期及交叉配血结果等），准确无误时方能发出，并及时在出入库登记本上消帐。
⑦积极配合临床科室处理输血反应，并做好记录，必要时向科室负责人和医务科汇报。
⑧为保证临床用血安全有效，各科所要的血液一经发出后必须在半小时内输用，否则后果自负。血液一经发出不得退回血库。为保证医院和科室规章制度的执行，减少医疗供血联系纠纷，凡需要与血库联系的业务（查血型、配血、取血、标本送检等）须由本院医护人员联系办理。
（3）输血技术操作及质量管理制度 ①血型鉴定及交叉配血
A.值班人员接受定血型、交叉配血标本时要双方当面逐项核对，符合要求才能接收，并按规定进行血型正、反定型，常规检查患者Rh（D）血型。进行交叉配血时，要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），正确无误时方可进行交叉配血。
B.凡在我院需要输血的病人都按常规做抗体筛选试验，如抗体筛选阳性及交叉配血不符合时，需送血液中心参比室做进一步的抗体检查以寻求相配合的血液。
C.两人值班时，血型鉴定及交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并认真填写试验结果。
②发血
A.配血合格后，由医护人员到血库取血；
B.取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、住院号、科室、床号、血型、血袋条码号、血液有效期及交叉配血试验结果，以及保存的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。
C.凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：标签破损、字迹不清；血袋破损、漏血；血液中有明显凝块；血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；红细胞呈紫红色；过期或其他须查证的情况。
D.血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2-6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。
E.血液发出后不得退回。
F.因特殊情况（病人已经死亡）未能输注的血液，应在30分钟内退回血库，经血库工作人确认血液仍保持原样可办理退血手续。退回的血液要在登记本上注明退血原因，并经严格鉴定后决定能否再用。凡退回的血液不能与其它血液混放在一起，应放在冰箱的专用地方，并有特殊标记。
③输血
A.如临床发生输血反应通知血库时，值班人员应立即下科室观察病人，并积极协助临床医生分析查找原因，做好记录。
B.疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，及时报告医务科及血液中心，同时做以下核对检查：
a．核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录； b．用保存于冰箱中的受血者与供血者血样，新采集的受血者血样、血袋中血样，重测受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；
c．立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆观察血浆颜色；
d．立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；
e．如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；
f．尽早检测血常规、尿常规及血红蛋白；
g．必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素。C.对发生输血反应的病人应临床观察24小时，并做好输血反应分析记录。
D.输血完毕，临床医护应将血袋送回血库保留24小时，血库将配血标本保留三天，以备查对。
医疗技术临床应用准入管理办法
（1）为了加强对本科医疗技术临床应用的管理，保障医疗安全，提高医疗质量，促进医学科学的发展，按照《医疗机构管理条例》和《国务院长办公室公厅转发国务院体改办等部门关于城镇医药卫生体制改革意见的通知》（国办发[2006]16号）的要求及有关规定，结合实际，制定本办法。
（2）本办法所指的医疗技术，分为新技术和现有技术。其中，现有技术包括专项技术和常规技术。
新技术是指在本范围首次应用与临床的诊断和治疗技术，包括下列项目：
①使用新试剂的诊断项目；
②使用二、三类医疗器械的诊断和治疗项目； ③创伤性的诊断和治疗项目； ④生物基因诊断和治疗项目；
⑤使用生产高能射线设备的诊断和治疗项目； ⑥组织、器官移植技术项目；
⑦其他可能对人体健康产生重大影响的新技术项目。
专项技术是指经卫生行政部门核准后，医疗机构方可临床应用的现有技术项目。
常规技术是指专项技术以外的其他现有项目。
（3）医疗技术临床应用准入分为新技术临床试用准入和现有技术临床应用准入。
医疗技术临床应用准入应当遵循科学、安全、先进、合法以及符合社会伦理规范的原则。
（4）申请开展新技术临床试用和专项技术临床应用的，应当提交下列材料：
①项目申请书；
②可行性研究报告，主要包括开展该项目技术的相关设备和设施情况、学科和人员资质条件以及其他支撑条件、技术需求状况和成本效益分析等内容。申请开展新技术临床使用的，除提供上述材料，还需提供国内外有关该项技术援救和使用情况的检索报告及技术资料。其中，涉及医疗器械、药品的，还应当提供相应的批准文件。
（5）申请新技术临床试用和专项技术临床应用的科室应当向科教科提交申请材料。科教科收到全部材料之后应及时将申报材料上报省卫生厅。
（6）新技术临床试用期间，科教科应当组织专家进行跟踪评估，并根据评估结果，逐步建立准入标准和应用规范。
（7）科室应当加强对医疗技术临床应用的质量控制，制定规章制度和操作规范，建立技术档案。
新技术自临床试用起3年内，科室应在每年1月底，将上一年度该项技术临床应用的评估报告上报科教科。
（8）新技术临床试用或者专项技术临床应用时，发生下列情形之一的，应当立即暂停临床应（试）用并上报市卫生行政部门：
①发生重大医疗意外事件的;②可能引起严重不良后果的； ③技术支撑条件发生变化或者消失的。
（9）不得将获准临床应用的新技术和专项技术在其他机构进行临床应用，但紧急救援、急诊抢救的情形除外。
（10）违反本办法规定的，按照《医疗机构管理条例》的有关规定处罚。
（11）本办法由医务科负责解释。（12）本办法自2006年8月1日起施行。
住院医师管理制度
（1）在科主任和主治医师的领导下，协助科主任做好科内各项业务和日常医疗及行政管理工作；
（2）带头执行并检查督促各项医疗规章制度和技术操作规程的贯彻执行，严防差错事故发生；
（3）负责组织和参加科内疑难危重病人的会诊、抢救和治疗工作。带领下级医师做好晚间查房和巡视工作；
（4）协助科主任和主治医师加强对住院、进修、实习医师的培训和日常管理工作；
（5）组织病房出院及死亡病例总结讨论，做好病死率、治愈率、化脓率、病床周转率、病床利用率及医疗事故、差错登记、统计、报告工作；
（6）负责书写各种手术通知单；（7）实行24小时值班制；
（8）住院医师原则上由在临床工作三年以上的医师担任，实行每半年至一年轮换一次。
医疗质量管理制度
（1）科室必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入科室的各项工作中。
（2）科室要建立健全质量保证体系，即建立科室质量管理组织，配备专（兼）职人员负责质量管理工作。
（3）质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。
（4）质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等。
（5）科室要加强对全体人员进行质量管理教育，组织其参加质量管理活动。
（6）质量管理工作应有文字记录。（7）质量的检查结果与科室质控挂钩。
医疗质量评估制度
（1）为进一步提高医疗质量，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故，全面提高我科医务人员综合素质和医疗技术水平，增强我科在本县的竞争力，加强临床、医技工作管理约束机制，结合工作特点制定本制度。
（2）科主任对全科临床医生医疗质量进行定期和不定期抽查。（3）科室专家有责任在医务科组织下对医院临床、医技各科进行医疗质量管理、监督、检查、评价、仲裁及提出奖惩意见。
（4）每月组织实施医疗质量检查，每月召开一次医疗质量评估和反馈会，考评结果与科室质控挂钩。
（5）科室医疗质量管理、医技质量、环节病历质量、终末病历质量、门急诊病历质量、门急诊处方质量的检查结果由医务科按相关规定报监审室进行扣罚。
病案分析报告制度
病案是医疗工作的全面记录，记载着有关疾病的发生、发展及变化过程，诊疗经过和效果诸方面的重要资料。病案书写质量不但真实地反映科室的管理水平、医疗质量、技术水平，也从一个侧面反映了医护人员的技术水平、工作态度、责任心。制定病案书写质量分析、报告制度，由此进一步提高医疗质量已经成为广大医疗工作者的共同目标。
所以，建立健全科室病案分析、报告制度是提高科室基础医疗质量的一项重要措施，在医院领导的高度重视和医务科的认真协调组织工作下，科主任的指示下，特制定如下措施：成立科室医疗质量控制小组。每个科室由科主任、护士长、科室成员3-4人组成，负责科室医疗质量管理，每月进行在架病历自我检查，主要抓环节质量。
基本做法
①归档病历的检查、分析报告：
每月由病案质量监控人员对住院归档病历分科室，由专人负责进行全部病案的书写质量筛查，重点筛查A.首页是否合格，是否有空项，住院天数准确与否，传染病记录正确与否，主诉是否能导致第一诊断（转科者为特殊情况）；B.病案项目是否齐全，顺序是否合格；C.各级医护人员签名是否到位；D.患者签署文件是否到位；E.是否有涂改，化验单粘帖是否规范；F.死亡病人是否有死亡讨论；G.手术病人的术前讨论等。检查的结果、得分情况、存在的问题、整改措施均形成书面报告的形式在医院简报上通报，同时实行奖惩，促进改进。实践证明，加强病案质量分析、报告工作，规范医务人员病案书写，对提高医疗质量技术水平起了很大的作用。
②在架病案质量的检查、分析报告：
A.病案质量监控人员和科室医疗质量控制小组主要检查架上病历书写完成情况（查24、8小时应完成的书写内容是否完成了，查三级医师查房是否到位，查各项记录是否及时
完成。）B.每个月科室病案质量监控员对在架及归档病历书写进行检查，考核情况使用医院统一制作的病案检查表格填写后报送医务科，以便兑现奖惩。
科室质控员管理制度
临床医疗质量是医院质量管理的核心，把好医疗质量关、加强病历质量的考核，是目前医疗质量管理工作规范化、标准化发展的重点，因此建立科室质控员制度即建立院、科两级病历质量管理制度是必要的。
（1）每科设立病历质控管理员1名，配合科主任共同管理病历质量。
（2）科室质控员资格要求主治医师以上人员，原则上相对固定，若遇特殊情况需要更换，名单报医务科存档。
（3）按照《中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）》的要求，对本科的在架病历及终末病历进行检查，结果向科主任汇报，医务科定期（每周）或不定期进行抽查，结果向科主任反馈。
（4）所有出院病历质控员必须审核并签字。
（5）科室质控员必须认真执行上级医师及科主任的指示，做好病历质控管理工作。
（6）科室质控员每两周必须轮流参与医务科对全院各科在架病历的检查。
（7）基础质量、环节质量、终末质量的考核结果与评优、奖惩及职称评聘相结合，并纳入医院对科室的责任目标管理内容。
处方管理规定
（1）处方权的获得
取得国家执业医师资格证并在我院注册的各级医师可写出书面申请，由所在科室主任同意，报医务科审核批准，登记备案，本人签字留样于医务科、门诊办和药剂科，同时由医务科为其刻制处方签名章后方能在我院开具处方。
（2）处方书写规则
①患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。
②每张处方限于一名患者的用药。
③字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。
④药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、计量、规格、用品、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。
⑤患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。
⑥西药、中成药、中药饮片分别开具处方。
⑦开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。
⑧中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。
⑨药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。
⑩除特殊情况外，应当注明临床诊断。
11开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。○12处方医师的签名式样和专用签章应当与院内签字留样相一○致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。
（3）药品剂量与数量用阿拉伯数字书写
剂量应当使用法定计量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（ug）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位（U）；中药饮片以克（g）为单位。
片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。
医嘱制度
（1）医嘱一般在上班后2小时内开出，要求层次分明，内容清楚。一般不得涂改。如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名确认。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。书写、执行医嘱必须签名并注明时间。
（2）医师写出医嘱后，要复查一遍，护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。除抢救或手术中，不得下达口头医嘱。如下达口头医嘱，执行者需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每一项医嘱只能包含一个内容。严禁未经诊察就开医嘱。|医院影视广告
（3）护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长和病房主治医师总查对一次。转抄、重整医嘱后，需经另一人查对，方可执行。
（4）凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。
（5）试用期医师及实习医师的医嘱必须经上级医师签字后方可执行。
出具病情、病假证明规定
（1）本院住院医师以上人员（具有执业医师执业资格）方有权出具医学证明。出具证明时出具证明的内容必须与出具证明人员的专业及执业范围相符合。不能出具与自己专业不符的医学证明。
（2）出具证明的医师必须坚持对病人进行认真检查后根据病情及医疗原则实事求是，认真开写诊断、病休证明，并将其记录于病历。严禁开人情假条。急诊病人的病休证明一般不得超过三天，出院病人的病休时间以半月至壹月为限。住院医师所开病休证明不超过3天，主治医师不超过7天，主（副）任、科主任不超过14天。
（3）证明盖章时门诊病人须持门诊病历，住院病人须审查出院证后方能盖章。在所开时限内有效，过期不予盖章，一般不补开病休证明。
（4）凡属诊断证明（用于退休、调换工种、意外事故等），须持有关单位证明信和病历，由本院指定的专业组医师开写，方可盖章。
（5）健康体检者，由体检中心办理体检手续，并做出体检结论。
（6）复学证明，复学介绍信，经本院临床医师检查认可后，出具证明。
（7）违反本管理规定，影响恶劣并造成严重不良后果者，依照《执业医师法》及有关法律法规进行处理。发挥中医药特色优势鼓励和考核制度
为了进一步发挥中医药优势，走“名医、名科、名院”三名发展之路，充分发挥专科建设的带头使用，加强中医药特色疗法，特制定富源县中医医院老年病科中医药特色治疗管理制度：
1、建立专家小组：组长：李勇
副组长：杜德慧
小组成员：全体老年病科医护人员
2、对全体医护人员实行中医药特色疗法理论及操作集中培训，要求全科医护人员全部掌握中医特色疗法相关理论及具体操作，做到医生能严格掌握适应症及能独立完成各种中医特色疗法，护士能严格执行医嘱，完成各项中医特色治疗。
3、设立专门中医理疗室，理疗室由专人管理（张凯），理疗室严格执行消毒隔离制度。室内物品专人专管。
4、制定每项特色治疗的治疗作用，适应症、具体治疗操作流程及注意事项等内容。
5、定期评估每项中医特色治疗的治疗实施情况。进行针对性的修正和完善。
6、鼓励非药物中医治疗，制定中医特色治疗应达到的客观指标，建立相应的考核制度确定的明显的中医药特色优势。
7、进行中医特色治疗的宣传教育，普及中医药特色治疗。
传染病工作制度
1.工作制度
（1）认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》。（2）按《中华人民共和国传染病防治法》规定的时限网络上报疫情。
（3）不定期组织医护人员学习《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国卫生部令第37号》。
（4）参加省、市、县疾控中心的培训。（5）定期检查各临床科室疫情报告情况。
（6）做好各项工作，接受上级部门的季度、年度及各项临时检查。
（7）医院诊治传染病有关的科室应建立门诊日志、住院登记薄和疫情收报核对薄。门诊日志登记符合率达95%以上，项目完整率达100%。
（8）建立疫情报告奖惩制度，坚持每10天一次的自查制度。对传染病疫情报告及时、准确、无漏报。
2.传染病首诊负责制度
（1）首次发现传染病的科室为首诊科室，第一个接待首次诊断传染病病人的医师为首诊医师。
（2）凡本院的医生、检验、护士及防疫人员均为传染病法定报告人。
（3）传染病报告人发现传染病病人或者疑似传染病病人时，在甲、乙、丙类传染病报告时限内填写《传染病报告卡》送交预防保健科。
（4）发现肺结核病人必须填写《传染病报告卡》及《昆明市肺结核病人疑似病人转诊单》。发现性病病人（淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染等）必须填写《传染病报告卡》及《传染病报告卡艾滋病性病附卡》。
3.传染病疫情报告制度
(1)按规定建有传染病疫情报告管理、奖惩、自查等制度。(2)按规定建有统一规范的报告卡、报告登记本等痕迹资料。(3)有上级主管部门督查记录和落实整改资料。
(4)按规定时限进行网络直报，报告率100%，无漏报、迟报。4.传染病收报核对规章制度
（1）履行职责的医疗、保健人员发现传染病病例后,在传染病报告时限内填写传染病报告卡送报预防保健科,逢节假日上报医院总值班由总值通知预防保健科医生收报。
（2）疫情管理人员对传染病卡片进行审核，对有疑问的卡片或填写不规范的卡片要及时向填写人员查询、核对准确无误后及时将疫情信息进行网络直报。
（3）预防保健科疫情管理员每旬到科室检查门诊日志及出入院登记本，核对疫情报告登记情况，若有迟报、漏报应及时补报，并按照《云南省中医医院疫情报告自查及奖惩制度》执行。
（4）疫情管理员每旬到辖区疾控中心核对卡片一次。5.传染病自查制度
（1）传染病疫情报告工作的督查由“传染病疫情管理领导小组”负责。
（2）负责报告人发现传染病时应及时、规范填写“传染病报告卡”，并报预防保健科。
（3）责任报告人发现甲类传染病和按甲类传染病管理的传染病时，要立即报告预防保健科。发现乙类、丙类传染病病人、疑似病人和规定的传染病病原体携带者后，按规定时限填写传染病报告卡，送交预防保健科。
（4）疫情管理人员每旬检查门诊日志、出（入）院登记本后，对存在的问题进行登记，每月报质控办。
（5）疫情报告管理领导小组除组织院内自查传染病漏报外，应配合市、区疾控中心进行漏报检查。并将检查结果报主管院长，必要时通报全院。
（6）疫情管理人员坚持每旬对本院的门诊日志和出（入）院登记等进行检查，并有检查记录，严防传染病的迟报、漏报。（7）医院质控办根据各科的传染病报告、门诊日志、出（入）院登记中存在的问题，按传染病疫情管理奖惩制度进行处置。
6.传染病疫情报告奖惩制度
（1）履行职责的医疗卫生保健人员首次诊断传染病、传染病病原携带者、疑似传染病后，应立即填写传染病报告卡进行报告，漏报一例扣款50元，迟报一例扣款30元，若造成严重后果，则依据《传染病防治法》条款处罚。
（2）门诊登记本、入（出）院登记本上登记的传染病、传染病病原携带者、疑似传染病，未填写传染病报告卡，也未报预防保健科，一经查实，均为漏报。
（3）传染病报告时限应该按照：甲类传染病2小时内;乙类传染病24小时内上网报告;丙类传染病24小时内上网报告，超过时间未送预防保健科为迟报。
（4）凡被查实为漏报、迟报的登记本，科室或者个人不得自行改动，凡自行改动者扣款增加2倍。
（5）建立《传染病登记交接簿》，备齐《传染病报告卡》、《肺结核转诊单》等报告单备用。
（6）医师开具有关传染病检验单及X光、CT申请单时，必须注意登记患者的详细地址，若有阳性结果，立即按时限报告疫情。
（7）要严格执行门诊日志登记制度，不得涂改诊断，有误写者带教老师须用红笔修正，签全名，违者每例扣款5元。门诊日志、入（出）院登记本，检验登记本若缺少或者丢失，扣款100元。
（8）传染病疫情报告卡上各项目要认真填写清楚，特别是地址一栏一定要按照以下要求详细填写：XX省XX市XX区（县）XX 办事处XX街XX号X幢X单元XX室，农村要填写到自然村，以便及时调查访问。
（9）凡遇传染病报告病例，须详细填写门诊日志或者入（出）院登记本、《传染病报告卡》、《传染病报告卡艾滋病性病附卡》，各项目须填写完整，尤其要注意仔细填写：现住址、电话号码，填写不完整者每项扣款5元。
疫情登记报告制度
（1）认真贯彻执行《中华人民共和国传染病法》，以及上级卫生行政主管部门对疫情报告的规定和要求，建立健全疫情报告系统，在岗的医疗卫生保健人员均为疫情报告责任人，由医院防保科负责疫情报告工作。
（2）各科疫情报告员均应按法定传染病报告时限，及时报告疫情，即甲类传染病应立即报告，2小时内由医院防保科网络直报并报疾控中心；乙类传染病和监测区域内的丙类传染病24小时内网络直报。
（3）门诊医师接诊传染病人时，一旦确诊或疑似甲类传染病的，应及时填写“传染病报告卡”，按传染病报告时限报医院防保科，病区各科室疫情报告员负责确认入院病人传染病的疫情报告工作。
（4）为鼓励有关人员做好疫情报告工作，对及时准确填报疫情卡片的临床科室医师，由医院防保科统计，按照相关规定给予奖励。如漏报、迟报、谎报疫情，按照《富源县中医医院疫情报告自查及奖惩制度》执行。
感染管理工作制度
（一）医院感染散发病例报告制度
1.临床医师为医院感染病例的责任报告人，对医院感染病例做到早发现、早报告、早诊断、早治疗。
2.临床医师发现可疑医院感染病例时应及时报告科主任，科内进行讨论确定是否为医院感染，当时不能确诊者要密切观察其病情变化。
3.当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向科主任报告，并于24小时内填表报告感染管理科，科室应在感染管理科的指导下，积极查找感染原因，采取有效控制措施。
4.确诊为传染病的医院感染，同时按《传染病防治法》有关规定报告和控制。
（二）医院感染暴发报告制度
1.科室在短时间内出现3例以上医院感染暴发或5例以上疑似医院感染暴发时，科主任、护士长必须立即报告感染管理科，感染管理科及时报告主管院长及医院应急领导小组。
2.经调查确认发生以下情形时，医院应于12小时内向云南省卫生厅和辖区疾病预防控制中心报告。
(1)5例以上疑似医院感染暴发；(2)3例以上医院感染暴发;(3)由于医院感染暴发直接导致患者死亡；(4)由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。
3.经调查确认发生以下情形时，医院应于2小时内向云南省卫生厅和辖区疾病预防与控制中心报告。
（1）10例以上的医院感染暴发事件；
（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。4.确诊为传染病的医院感染暴发，同时按《传染病防治法》有关规定报告。
（三）医院感染监测制度 1.开展医院感染综合性监测和针对高危人群、高发感染部位及其医院感染危险因素的目标性监测。
2.每年应结合医院实际制定医院感染监测计划并付诸实施。3.加强对手术室等医院感染重点部门的环境卫生学监测，当出现医院感染暴发流行时，及时进行相关监测。
4.开展医院感染患病率调查，了解住院患者医院感染患病率情况。
5.调查临床抗菌药物使用，促进抗菌药物的临床合理应用，预防耐药菌的产生。
6.开展多重耐药菌的监测，对多重耐药菌感染患者及时采取相应隔离措施。
7.建立科室感染管理监控小组，负责本科室的医院感染监测工作,临床医师发现医院感染病例应及时报告。
8.监测中发现问题，及时向医院感染管理委员会报告，及时反馈相关科室并采取针对性的预防与控制措施。
9.对监测资料进行总结分析，每月向医院感染管理委员会报告监测结果，每季度向全院临床科室反馈监测结果和分析建议，每年对监测资料进行总结分析评估。
10.医院感染监测控制质量纳入医疗质量管理考核体系。（四）消毒灭菌效果监测制度
1.对灭菌质量进行物理监测、化学监测和生物监测，监测结果应符合国家标准。
2.监测结果不符合标准的灭菌物品不得发放和使用；应尽快查找原因进行改进，直至监测结果符合要求。
3.生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理；并应尽快查找不合格的原因，经改进后，生物监测连续三次合格方可使用。
4.压力蒸汽灭菌器每锅进行物理监测，并详细记录，每包进行化学监测，每周进行生物监测一次。预真空（包括脉动真空）压力蒸汽灭菌器每日开始灭菌运行前进行B-D测试，B-D测试合格后，灭菌器方可使用，B-D测试失败，应及时查找原因进行改进，监测合格后，灭菌器方可使用。
5.灭菌器新安装、移位和大修后的监测应进行物理监测、化学监测和生物监测。物理监测、化学监测通过后，生物监测应空载连续监测三次，合格后灭菌器方可使用，监测方法应符合GB18278的有关要求。对于小型压力蒸汽灭菌器，生物监测应满载连续监测三次，合格后灭菌器方可使用。预真空（包括脉动真空）压力蒸汽灭菌器应进行B-D测试并重复三次，连续监测合格后，灭菌器方可使用。
6.过氧化氢等离子体灭菌的监测，每次灭菌进行物理监测，每个灭菌包内外进行化学监测，每天进行生物监测，监测方法应符合国家的有关规定。其他类别的灭菌器按照相应的要求进行监测。
7.快速灭菌器应进行物理监测、化学监测，每周进行生物监测1次。
8.使用中的消毒剂、灭菌剂按规定进行生物和化学监测。9.紫外线灯管消毒应进行日常监测、灯管照射强度监测，必要时进行生物监测。
10.每季度对各种消毒后的内窥镜进行监测1次，不得检出致病微生物。
11.每月对各种灭菌后的内窥镜、活检钳进行监测1次，不得检出任何微生物。
12.每月对入、出透析器的透析液进行监测。当疑有透析液污染或有严重感染病例时，应增加采样点，及时进行监测，当检查结果超过规定标准值时须积极查找原因，经改进后再次复查直至合格。
13.每季度对手术室、人流室、重症监护病房、血液透析室、口腔科等部门的医务人员手进行消毒效果的监测。
14.监测资料和记录的保留期应≥3年。（五）消毒灭菌制度
1.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。
2.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。
3.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。
4.可重复使用的医疗器械、器具和物品，使用后先彻底清洗，再消毒或灭菌；被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品使用后先消毒，彻底清洗后再次消毒或灭菌。
5.耐热、耐湿物品的灭菌首选压力蒸汽灭菌；油剂、粉剂、膏剂等首选干热灭菌；不耐热手术用品的灭菌选用冷灭菌方法或化学灭菌处理。
6.化学灭菌或消毒可根据不同情况分别选择灭菌剂和高效、中效、低效消毒剂。使用时必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响消毒或灭菌效果的因素等，配制时注意有效浓度。更换消毒剂时必须对容器进行灭菌处理。
7.连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道、麻醉机管道等，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。
8.一般情况下物体表面、地面湿式清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，立即消毒处理。清洁用具使用后应先消毒、清洗，再晾干。
（六）无菌技术操作制度
1.进行无菌操作前，工作人员必须戴好帽子、口罩，洗手，必要时穿无菌衣，戴无菌手套等。
2.无菌操作环境要清洁，并根据需要控制人员流动,在无菌操作前30分钟停止清扫地面。
3.使用无菌包时应检查无菌包的名称、灭菌日期，查看化学指示胶带变色情况，包布是否干燥无破损等，合格后方能使用。
4.取放无菌物品时，工作人员面向无菌区，夹取无菌物品时必须使用无菌持物钳。5.每个容器中只能存放1把持物钳, 用后应立即放回容器内,如果必须远距离夹取无菌物品应连同容器一起搬运，就地取出物品。
6.无菌物品一经取出，不可再放回无菌容器内,疑有污染或已被污染应立即更换重新灭菌。
7.无菌物品一人一用一灭菌。
8.无菌物品一经打开，使用时间不得超过24小时。
9.无菌操作时，如果所备物品未使用完，应视为已被污染，不可放回无菌容器内。
10.无菌物品按有效期或失效期先后顺序放置于无菌柜内，过期或包布受潮均应重新灭菌。
（七）隔离预防制度
1.在标准预防的基础上根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播），采取相应的隔离与预防措施
2.严格执行预检分诊制度，及时发现传染病患者或疑似患者，及时采取隔离措施。
3.传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间并加强管理。如条件限制同种病原体感染患者可安置于一室。
4.呼吸道传染病应尽快转送至有条件收治的医院，注意转运过程中医务人员的防护。
5.隔离标识：黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。
6.一般诊疗活动时，医务人员佩戴纱布口罩或外科口罩。7.医务人员在手术室工作或护理免疫功能低下患者,进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩。
8.医务人员进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时，应戴护目镜或防护面罩。
9.医务人员近距离接触经空气、飞沫传播的传染病患者时，应戴护目镜或防护面罩。
10.医务人员接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴手套。11.医务人员根据诊疗工作的需要，选用隔离衣或防护服等防护用品。
12.对特殊病原体的隔离防护，按国家相应医院感染控制指导原则执行。
（十）抗菌药物应用管理制度
1.医院药事管理专业委员会负责全院抗菌药物合理应用的培训、指导、咨询工作，对不合理用药情况提出纠正与改进意见。
2.抗菌药物实行分级管理制度，分非限制使用、限制使用、特殊使用。一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。
3.临床医师应严格掌握抗菌药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应，合理使用抗菌药物。
4.住院病人在开始抗菌治疗前，应先留取相应标本送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果，同时开始抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。
5.临床医师应根据各类抗菌药物抗菌谱、抗菌活性、药代动力学、药效学特点、细菌耐药情况、不良反应等因素综合考虑，并要根据病人的生理特点、感染部位等具体情况制订个体化给药方案，注意剂量、疗程和给药方法，努力减少和避免产生耐药菌株。
6.严格掌握抗菌药物联合应用及预防应用的指征；外科系统提倡围手术期预防应用抗菌药物。
7.应用抗菌药物期间应密切观察病人有无菌群失调，及时调整用药方案。
8.严格控制抗菌药物的皮肤、粘膜局部用药。
9.抗菌药物集中招标采购，由药剂科统一购入，临床科室不得擅自购入。
（十一）医疗废物管理制度
第2篇：脑病科工作计划
2012年脑病科工作计划
2011年，在院领导的关心指导下，以及各职能处室的帮助和支持下，通过全科同志的不懈努力，很好地完成了科研教学任务及各项医疗效率指标，医疗安全工作卓有成效，经济任务也有很大的增长。科室管理更加规范、深入，为2012年的工作打下了良好的基础。在新的一年里，我们将更加深入地挖掘祖国医学宝库，打造中医特色专病品牌，扩大社会影响。现制订2012年年度工作计划如下：
1．政治思想方面：
认真践行“科学发展观”，坚持全心全意为人民服务的宗旨以及以病人为中心，以质量为核心的服务理念，贯彻医院各类文件精神，积极开展医院质量管理年活动，遵守行风建设要求，廉洁行医，杜绝红包现象，恪守医德规范。
加强科室文化建设，争取每季度开展1次关于本科室文化建设的主题演讲，倡导健康向上的人生观。
2．科室管理方面：
2．1遵循国家中管局制定的《中医医院脑病科建设与管理指南（试行）》，进一步规范科室管理。
2．2进一步细化二级学科及二级学组，做到人有专长，科（组）有特色。2．3加强团队合作精神，各科室协同发展，共创未来。2．4努力提高科室区域外优势及在省内座次。
2．5规范质控活动，找出工作中存在的问题，加以整改，杜绝医疗安全隐患，提高医疗质量。
2．6坚持科室事务的民主化决策机制，强化科室各专门负责人职责，创造和谐有张力的工作环境，建立良好的人际关系。
3．医疗工作方面：
3．1制订综合目标细则，进一步缩短平均住院日，增加病床使用率，降低平均医保费用，保持较低药占比。
3．2进一步狠抓“三基三严”，提高全科医务人员的素质，确保医疗质量。加强中医学、脑病学和神经病学的基本理论、基础知识和基本操作技能的学习和培训，树立“严格治理、严密组织、严谨态度”的治理理念，对事不对人，检查病历书写、业务学习情况；发现问题，及时纠正，使科室的医疗工作逐步形成制度化、标准化、规范化治理。
3．3狠抓各项规章制度、技术操作常规和各岗位职责的落实。严格执行三合理规范、诊疗常规、临床路径。合理使用抗感染药物，重点抓好（1）越权使用，（2）三联使用必须有药敏并经科主任审批。（3）无理由72小时内频繁更换
抗感染药物。进一步提高医疗质量，加强医疗安全。死亡、疑难、危重病例讨论要达到100%，三级查房率100%，及时会诊，做好差错事故登记，完善病历书写，在架病历及时规范，出院病历甲级病历率达90％以上，病历返修率〈2％，杜绝丙级病历。门诊病历书写合格率≥90%，处方合格率≥98%。
3．4保持和发挥中医药特色
3.4.1继续加强中医药人才培养和引进 ①继续跟名师，读经典，做临床
鼓励本科高级职称人员积极参加国优、省优人才选拔，跟名师，读经典，做临床。加强中医三基训练、西学中培训及师承教育。本科2名指导老师为泰州市名中医，拟结对代教本科中医师。
②增加研究生学历比例及中医类别执业医师比例
拟招中医脑病硕士研究生3名，优化科室研究生人员比例及中医类别执业医师比例。
3.4.2围绕中医特色指标定期进行考核分析，并与奖金挂钩。具体如下：中医辨证论治准确率100%；中医治疗率≥60%；优势病种中医治疗比例≥70%；门诊处方中，中药（饮片、中成药、医院制剂）处方比例≥60%；中药饮片处方占门诊处方总数的比例≥30%；中药饮片处方数占门诊人次的比例≥50%；病区中药饮片使用率≥70%；积极选用本科院内制剂，制剂收入不低于当期药品收入的4%。
3.4.3认真执行脑病科优势病种诊疗方案，加强常见病中医诊疗方案执行，在病历书写中充分体现中医特色。
3.4.4加强中医辨证施护。
3.4.5综合运用中医特色诊疗技术，将针（毫针、平衡针）、灸（普通艾灸、雷火灸）、推拿、中药药浴、耳穴埋籽、拔罐、刮痧等技术融入脑病科疾病治疗全过程。根据医院政策及科室奖金二次分配方案给予相应奖惩。
3.5为促进脑病科各二级专科发展，脑病人才专业方向中医康复科、神志病科、脑病科本科各，培育学科新生力量，为科室的发展储备人才。鼓励年轻人努力学习和工作，挖掘自身潜力。继续派人去上级医院进修学习，同时派出人员参加省内外的各类学术活动，提高本学科学术水平，为科室发展奠定基础。
3．5引进有核心竟争力的临床新技术新项目，实行“拿来主义”，到本学科工作开展比较好的医院去现场学习，拿来有用的技术，更好地服务于病人。引进二十一世纪四大脑科学技术之一的经颅磁刺激技术（Transcranial Magnetic StimulationTMS），用于脊髓损伤、帕金森病（PD）、癫痫、脑卒中后康复、外周神经康复、神经性疼痛等疾病，有很好的效果，是无创伤治疗和康复的重要技术。购进吞咽言语诊治仪Vocastim-Maste，用于吞咽困难和构音障碍的诊断
及治疗；引进足下垂矫正刺激器PARESESTIM，可缓解肌肉萎缩，帮助足下垂患者步行，刺激背部三角肌、冈上肌可治疗中风患者的肩关节半脱位，刺激腕关节伸肌可治疗中风患者的腕下垂。适用于中风、腕足下垂、外周神经损伤、肌肉萎缩等。购进磁振热治疗仪，用于颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出等，可扩张血管，改善局部血液循环，消炎止痛。有条件要开展肌电图检查及介入治疗。
3．6进一步规范康复、针灸、心理卫生等医师工作，鼓励他们主动介入各项工作，提高两个效益。
3．7加强门诊工作。拟增加分院门诊，增设颤证、瘫痪、失眠、癫痫、中风预防、养生康复等具备中医特色的门诊（已有偏头痛、中风专病）。
实行首诊医师负责制，不得借任何理由推诿病人；门诊病历书写要规范，应包括主诉、现病史、既往史、查体情况，辅助检查，拟诊疾病，治疗方案，各种检查申请单填写要符合要求，不许缺项、漏项。
鼓励门诊开展穴位注射、针灸、火罐、理疗和中药外治疗法，以及养生康复等中医诊疗特色技术，提高中医临床疗效，改善患者生活质量和降低疾病复发率。
3．9以临床为基础、疗效为核心，在中医理论、技术方法、药物研发等方面积极探索，大胆创新。
3．10增强医疗安全意识，努力做好医患沟通，杜绝医疗纠纷及医疗事故。4．教学工作方面：
4．1做好教研室老师培训工作，改良教学方法，努力优质完成南京中医药大学、扬州大学、泰州高职院、海安卫校等学校研究生及实习生带教任务。
4．2全科医师继续加强西学中以及中医师承教育。
4．3积极开展科室三基培训，争取在全院三基考试中取得好成绩。4．4加强本科室业务学习，做到学习有笔记，学习后及时考试；着重开展本专科重症急救知识学习，以应对随时可能发生的意外。
5．科研工作方面：
5．1鼓励科室成员在科研工作中取得好的成绩。
5．2《中药及微电流刺激耳穴对焦虑症不同证型的干预作用》申报2012年泰州市社会发展计划（指导性）项目，《基于中风病一级预防的辨体干预方案研究》申报中医药行业科研专项需求建议，5.3继续做好省中医药局课题《天宁饮治疗偏头痛风痰瘀阻证的临床研究》及市级科研课题研究工作，及时总结经验，做好结题报告，申报科技成果奖。
5．3争取发表高质量科研论文2篇。
2012年我们将在院领导的正确指导下，在全院职工的帮助支持下，理清工作思路，开拓创新，找出新的经济增长点，力保各项工作顺利完成。
第3篇：脑病科工作计划
2010年脑病科工作计划
2010年是我们脑病科新成立的第一年，一切都是新的起点，一切都是新的开始，我们内二科的全体医护人员要不辜负院方的期望和要求，努力做到以下几点：
一、加强细节管理，培养良好的工作习惯
一切从小事做起，严把质控关。科室要生存，患者要满意，必须对患者的诊断、检查、宣教、服务要做到准确、细致、耐心、一流，所以只有从最基本的开始，扎扎实实以达到患者的满意，养成良好的习惯，对所有的患者都从小、从细做起。
二、规范业务查房，提高查房效果
严格遵循三级查房制度，规范、认真。真正选取出科室疑难病历，危重病例，提出患者的医疗和护理难点集思广益，分析出解决问题的办法，达到提高业务水平，决不能敷衍了事。
三、加强业务学习，提高整体业务水平
科室是新成立科室，一切从头开始从正规开始，只有加强专科业务知识学习，提高整体业务水平，科室才能存在下去。
四、加强对青年医师能力的全面培养，特别是中医药人才的培养，储备科室的后备人才，营造真爱中医、真学中医、真懂中医、真干中医和创建群众满意的科室。
五、加强非中医疗法在临床中应用，积极探索针灸、艾灸、拔罐、熏蒸、中药贴服等在临床中实用、有效、科学的诊疗技术。
六、努力寻找适合本科室的优势病种和方剂。
第4篇：脑病科工作计划
2012年脑病科工作计划
2012年将是发展较为困难的一年，科室床位的使用率偏低，如何能够摆脱科室现有的状况，已成为摆在全科医护人员面前的最大困难。我们只有更加努力地工作，提高医疗质量，提升服务档次，优化各项服务指标，才能更好地服务于广大病员群众；继续树立“诚信为本,病人至上”的服务理念，构建和谐科室，大力发展中医特色，走“中医一流，西医领先”之路，打造专科特色品牌，使脑病科成为病人心目中的首选，并力争成为在市内有影响的重点中医临床专科。为此，特制订工作计划如下：
1．政治思想方面：
坚持学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论，学习和实践“三个代表”重要思想，践行“科学发展观”，坚持全心全意为人民服务的宗旨以及以病人为中心，以质量为核心的服务理念，认真贯彻医院各类文件精神，积极开展医院质量管理年活动，工作中坚持原则，敢于治理，科学治理，齐心协力，团结协作，廉洁行医，遵守职业道德，恪守医德规范。
2．科室管理方面：
2．1进一步加强科室管理，明确分工，责任到人，签订个人目标责任书，责任细化，目标明确，定时督查。
2．2规定每月的第一个星期六为我们的质控小组活动日，科室的每一位人员均为质控小组成员，讨论与医疗质量控制相关的问题。
2．3坚持科室事务的民主决策化机制。凡涉及学科发展的重大问题、以及涉及到科室成员利益悠关的问题，均建立在民主决策基础之上。
继续实行科务行政公开制度。凡涉及经济相关的问题，均实行公开。继续实行人性化管理，建立和谐的工作环境，良好的人际关系。
3．医疗工作方面：
3．1制订综合目标细则，进一步缩短平均住院日，增加病床使用率，降低平均医保费用，保持较低药占比。
3．2进一步狠抓“三基三严”，提高全科医务人员的素质，确保医疗质量。加强基本理论、基本知识、基本技能的学习和培训，树立“严格治理、严密组织、严谨态度”的治理理念，对事不对人，检查病历书写、业务学习情况；发现问题，及时纠正，使科室的医疗工作逐步形成制度化、标准化、规范化治理。
3．3狠抓各项规章制度、技术操作常规和各岗位职责的落实。严格执行三合理规范、诊疗常规、临床路径。合理使用抗感染药物，重点抓好（1）越权使用，（2）三联使用必须有药敏并经科主任审批。（3）无理由72小时内频繁更换抗感染药物。进一步提高医疗质量，加强医疗安全。死亡、疑难、危重病例讨论要达到100%，三级查房率100%，及时会诊，做好差错事故登记，完善病历书写，在架病历及时规范，出院病历甲级病历率达90％以上，病历返修率〈2％，杜绝丙级病历。门诊病历书写合格率≥90%，处方合格率≥98%。
3．4保持和发挥中医药特色，提高中医辨证论治优良率，优势病种中医治疗率不＜70%，病区中药饮片使用率不＜70%，门诊中药饮片使用率不＜40%，认真执行脑病科优势病种诊疗方案，加强常见病中医诊疗方案执行，加强中医三基训练、西学中培训及师承教育，在病历书写中充分体现中医特色，积极选用本科院内制剂，制剂收入不低于当期药品收入的4%，加强中医辨证施护，综合运用中医特色诊疗技术，将针灸、推拿、中药外治等融入脑病科疾病治疗全过程，根据医院发挥中医药特色优势措施分别给予相应奖励。
3．5加强人才培养，提高业务技术能力。为进一步提高医疗质量，加强人才培养，让年轻一代脱颖而出，鼓励年轻人努力学习，选派1人去上级医院进修学习，同时派出人员参加省内外的各类学术活动，提高本学科学术水平，为科室发展奠定基础。
3．6引进有核心竟争力的临床新技术新项目，实行“拿来主义”，到本学科工作开展比较好的医院去现场学习，拿来有用的技术，更好地服务于病人。有条件时考虑开展吞咽功能障碍检查，购进吞咽功能障碍治疗仪一台，改善患者吞咽功能；购买空气波压力治疗仪，采用多腔体充气气囊依次对肢体进行波浪式充气、膨胀、放气，加强动脉灌注，加速肢体静脉血流速度，预防凝血因子的聚集和对血管内膜的粘附，防止血栓形成；稀释疼痛和炎症因子，促进渗出物的吸收，提高血管弹性，改善血管功能，用于间歇性跛行、中风、偏瘫、防止肌肉萎缩、手足疼痛麻木、预防静脉血栓形成、大脑缺氧、抑郁症。购中频电刺激治疗仪用于失眠症的治疗，同时可改善抑郁症、焦虑症等神经症患者的症状。
3．7进一步规范康复、针灸、心理卫生等医师工作，鼓励他们主动介入各项工作，提高两个效益。
3．8加强门诊工作：实行首诊医师负责制，不得借任何理由推诿病人；门诊病历书写要规范，应包括主诉、现病史、既往史、查体情况，辅助检查，拟诊疾病，治疗方案，各种检查申请单填写要符合要求，不许缺项、漏项。
3．9增强医疗安全意识，努力做好医患沟通，杜绝医疗纠纷及医疗事故。
4．教学工作方面：
4．1做好临床老师培训工作，改良教学方法，努力优质完成楚州卫校教学任务。
4．2全科医师继续加强西学中以及中医师承教育。
4．3积极开展科室三基培训，争取在全院三基考试中取得好成绩。
4．4加强本科室业务学习，做到学习有笔记，学习后及时考试；着重开展本专科重症急救知识学习，以应对随时可能发生的意外。
5．科研工作方面：
5．1出台学科的科研工作奖励办法。目的是鼓励科室成员在科研工作中取得好的成绩。
5．2收集整理资料，争取早出成果。
5．3争取发表高质量科研论文1-2篇。
2012年我们将在院领导的正确指导下，在全院职工的支持下，团结一致，奋力拼搏，确保各项工作顺利完成。
第5篇：脑病科工作计划
脑病科2010年度工作计划
重点专科设施基本到位，开放病床达到34张，添置经颅多谱勒，完善心电监护系统；完善科室规章制度，确定重点病种的诊疗方案，形成一些院内中药协议方；专科人才引进和培养按计划进行，选送1～2名青年医师赴上级医院学习，引进1～2名相关专业中高级人才；开展中西医结合治疗心脑血管的相关研究工作，争取立项1个，完成相关文献整理，制定研究方案并完成一期临床观察；专科技术成熟，专科效益初步显现，并按照年度计划完成当年建设任务。
第6篇：脾胃病科工作计划
脾胃病科2014年工作计划
保持和发扬脾胃病专科专病中医特色优势，以提高临床疗效为目的，形成一批优势病种的优化临床诊疗方案和标志性的技术项目，籍以打造科室精品。
1、功能性胃肠病：先进行胃肠镜检查。再中药干预突出中医“简、便、廉、验”的特色。强调脾胃为后天之本，“治未病”从调理脾胃入手，通过辨识体质给患者提供适合的调理方法。加上特色疗法：1.理气健运散穴位贴敷治疗肝郁脾虚的患者，2.中药封包治疗胃脘部痞满疼痛的患者，3.耳穴压豆治疗脾胃虚弱、失眠的患者，4.中药溻渍治疗脾胃虚寒的患者。随着生活节奏的加快，工作压力的加大，功能性疾病患者越来越多，西医没有特效疗法，人们逐渐求助于中医，我们更应该把中医做好、做强。
2、溃疡性结肠炎：随着生活水平的提高，人们饮食习惯西化，溃疡性结肠炎发病率提高，每10万个人中就有12人发病，是一种终身疾病，与生活方式、免疫调节有关，一旦过度疲劳又会引起疾病复发，目前中西医结合治疗效果好。其实在我们科溃疡性结肠炎的治疗确实疗效显著，在别的医院宣布保守治疗无效，需要进行全结肠切除的患者，在我们的序贯治疗下都能痊愈。下一步针对溃疡性结肠炎，把我们的优势整理总结：序贯疗法治疗溃疡性结肠炎。
邹辉主任拜师北京东直门医院脾胃科主任田德禄教授，通过与田教授的合作，请他来坐诊为契机，把溃疡性结肠炎和功能性胃肠病完全开展起来，并积极开展院内制剂，发表论文，完善科研。
3、开展十二指肠镜。临床上胆结石及胰胆管病变的病人很多，我们科室目前已有4名胃肠镜娴熟的操作大夫，已有开展十二指肠镜的基础，下一部准备与毓璜顶医院联合开展内镜下胆管取石术。
第7篇：慢病科工作计划
向阳社区卫生服务中心
2012年慢病科工作计划
2011年已经过去了，一年以来，在上级卫生主管部门及中心主任的直接领导下，按照社区卫生服务的有关要求，扎实做好相关工作，并取得了一定的成绩。我们通过对慢性病的随访指导，加强了与居民的沟通，从而使社区卫生服务深入人心，并得到了群众的信赖，通过了市级考评组的年终考评.。2012年新年伊始，工作计划如下：
1、在中心主任的直接领导下，继续按照城市社区公共卫生服务项目的有关要求，做好慢性病管理工作，并按要求开展精神卫生、康复、老年保健等活动。
2、加强对慢病档案的管理，使档案书写、使用更加规范化。建立电子档案，提高档案的使用率。在慢病居民平时的就诊活动中，及时记录有关信息，并提出处理的指导意见，使居民健康档案真正成为居民健康的活档案.。
3、加强慢性病的随访工作，指导合理用药。在随访过程中，注意宣传慢性病防治知识及老年保健知识，服务居民，进一步提高居民对慢性病防治知识的知晓率。
4、注意收集辖区范围内慢性病居民的有关信息，进行分类并进行系统化管理。
5、对65岁以上居民及慢性病居民进行分类管理。根据影响居民健康的因素，如吸烟、饮酒、肥胖、高盐饮食等进行分类管理、干预、提高管理效率。
6、注意收集各团队在慢病管理工作中好的建议和意见，并向中心领导反馈，以便于制订更符合本社区社情的慢病管理方案，进一步把慢病管理工作和其他各项公共卫生工作推上一个新台阶。
向阳社区卫生服务中心
2012年1月10日
第8篇：脑病科工作计划
2013年脑病科工作计划
脑病科以医院发展规划为工作指南，以创建二级甲等医院为核心，在院领导的指导下，认真履行职能，切实加强医疗质量管理，规范医疗行为，保障医疗安全，严格各项医疗工作的落实。现制定2013年医疗工作计划，具体如下：
一、总体目标任务：
1、床位使用率≥90%，甲级病案率≥90%，门诊处方合格率≥95%，出院病人平均住院日≤14天
2、在医院的领导下努力建设市级重点专科，开展新技术、新项目不少于2项；
3、医疗纠纷的发生率占住院人次比率≤1.0‰，并无重大医疗事故发生；
4、完成创建三级医院的各项医疗工作任务。
5、加强中医优势病种的诊疗工作。二、科室医疗管理工作
1发挥中医药特色优势
发挥中医药特色是中医院可持续发展的根本，也是脑病科发展的重要基石。中医药疗效确切、相对安全、方式灵活、费用低廉，可满足广大人民群众对医疗服务的需求，并能弘扬中华民族优秀传统文化，拥有巨大的创新潜力和广阔的发展空间。发挥中医药特色能使我科区别于西医医院神经内科，从而创建我们自己的特色品牌，在本地区独树一帜。为切实做好保持发挥中医特色优势的各项工作，加强中医从业人员管理 首先坚持中医特色，学习中医药文化，注重中医理论学习。采取了如下措施：1、我科建立了中风、眩晕、偏头痛3个优势病种，参照王永炎、严世芸主编的《使用中医内科学》及通过辨证施治体系，制定并实施诊疗方案，完善及优化优势病种的治疗体系，努力提高中药疗效，增加病区及门诊中药饮片使用率。使中医辨证论治优良率达100%，优势病种中医治疗率不＜70%，病区中药饮片使用率不＜70%，门诊中药饮片使用率不＜40%；制剂收入不低于当期药品收入的4%。2、制定并实施了科室学习中医计划、中医大讲堂、中医在职研究生班学习、西学中以及外请上级医院中医主任查房等措施保证了中医理论与实践水平的提高。现科室中医人员占本科室医生的71.4%，建立了中医学术带头人制度，负责指导本科室中医特色的传承和创新工作。3、积极开展非药物疗法，本科室病房开展针灸理疗，推拿按摩，神灯理疗、足浴、艾灸，耳针及电针治疗。4、努力提高科研创新 在科室制定协定处方的前提下，注意原始临床资料收集整理工作，争取为取得“院内制剂”及申请中医科研项目做好基础工作。科室争取每年发表中医学术论文三篇以上。
2、把医疗质量放在首位，加强医疗质量的监控和各种医疗制度的落实，并符合创建三级医院的规范要求。督促各项医疗制度、诊疗常规、技术操作规程的落实，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度。科室负责人每月组织召开医疗质量和医疗安全工作会议，落实年度或阶段医疗工作计划的执行、检查、评估和奖惩。
3、坚持医疗质量检查、科主任例会制度，主要检查各种记录本的记录情况和病历的内涵质量，严格药品使用比例的考核，降低药品使用的比例。重点抓好科主任查房和医患沟通的落实，中医优势病种的诊疗以及中医诊疗技术的应用。
4、不断提高病历的书写质量，督促三级医师查房制度、会诊制度、首诊负责制等各项医疗制度的落实，强化检查及考核，特别是危重病人及纠纷隐患的病历内涵质量的提高。
5、新技术、新项目的准入：鼓励开展新技术、新项目，凡开展的新项目必须经医院审批认可，科室进行论证后书写申请报告，经医院审核后开展。定期对开展的新技术项目进行总结。
6、继续做好中医治未病工作，做好中风病预防宣教工作。充分使用急性脑中风临床路径。在针灸治疗的基础上开展中药包热敷偏瘫肢体的工作。
7、做好科室之间的会诊工作，在现有的呼吸内科、神经外科、心血管内科、儿科、外科、超声影像、眼科、妇产科、心电图等专业科室主任会诊的基础上，扩大会诊团队的规模，拓展思路，加强和上级医院的协作，使会诊工作快捷化、方便化、实用化。三、人员培训及继续教育
1、根据目前医务人员现状，经科主任同意，拟选派1人外出学习中医康复工作。2、选送医疗骨干1人到省内外短期培训班学习，以专科知识进展为主。
2013年是医院发展的关键年，是二级医院建设的关键时期，我们决心做好医疗质量和医疗安全的管理工作，提升科教研的能力，强化“三基”培训，圆满完成各项医疗工作任务。
