红星一牧场医院慢病工作计划由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“医院慢病工作计划”。
2013年红星一牧场医院慢病工作计划
近几年随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在社区，慢性病的社区预防是慢性病防治最有效的手段，社区慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。因此，医院、疾控中心、连队卫生室要充分认识慢性病防治的重要性，将慢性病防治工作纳入医院、疾控中心、连队卫生室的考核目标，走“防治结合，预防为主”的道路。根据农十三师慢性病防治相关文件的要求，结合红星一牧场实际情况制定今2013年慢性病防治工作计划。
一、任务目标
对高血压、糖尿病、重性精神病等慢性病高危人群进行至少四次面对面的随访与每年进行一次健康体检，健康体检可与随访相结合，定期进行咨询服务和用药指导，并及时对其电子录入。
二、具体措施
①高血压：辖区内35岁及以上原发性高血压患者都是高血压服务管理对象，应分级及时按月做好随访工作。每年至少免费提供一次以上测量血压，利用门诊、随访宣传高血压防治健康知识，并做好资料汇总和信息上报。对高血压患者的健康管理率达100%，高血压患者
规范管理率达95%以上，管理人群血压控制率达85%。对35岁以上人群实行门诊首诊测血压，由当班门诊医生负责测量血压，同时加大筛查重点人群，对确诊高血压患者进行体检，登记纸质档案，做好随访，并输入系统进行追踪管理，门诊医生同时做好门诊日志记录，由公共卫生人员进行统计门诊日志一次，将确诊高血压患者姓名、家庭住址、电话号码、测量血压、用药情况等相关信息及时反馈给相应的连队卫生室公共卫生人员，要求及进行跟踪随访。如有高血压患者住院，患者主治医生需马上通知并协助公共卫生人员做好健康信息的采集，高血压患者出院当天由公共卫生人员将确诊高血压患者姓名、家庭住址、电话号码、测量血压、用药情况等相关信息及时反馈给相应的连队卫生室公共卫生人员，要求其做好跟踪随访，督促其按时服药。
②糖尿病：辖区内35岁及以上II型糖尿病患者都是糖尿病服务管理对象，应分级及时按月做好随访工作。每年至少免费提供一次以上测量空腹血糖，利用门诊、随访宣传高血压防治健康知识，并做好资料汇总和信息上报。对糖尿病患者的健康管理率达100%，糖尿病患者规范健康治理率达95%，管理人群血糖控制率达85%。当班医生如遇测量血糖偏高，疑似糖尿病患者时，应在门诊日志本上做好详细的记录，同时加大筛查重点人群，（35岁及以上人群）检测率达100%，不得漏登，由公共卫生人员进行统计门诊日志一次，将确诊糖尿病患
者姓名、家庭住址、电话号码、测量血糖、用药情况等相关信息及时反馈给相应的连队卫生室公共卫生人员，要求及进行跟踪随访。对确诊糖尿病患者进行体检，登记纸质档案，做好随访，并输入系统进行追踪管理，如有糖尿病患者住院，患者主治医生需马上通知并协助公共卫生人员做好健康信息的采集，糖尿病患者出院当天由公共卫生人员将确诊糖尿病患者姓名、家庭住址、电话号码、测量血糖、用药情况等相关信息及时反馈给相应的连队卫生室公共卫生人员，要求其做好跟踪随访，督促其按时服药。
③重性精神病：对辖区内确诊为重性精神患者实施专案管理，建档率达100%。如患者等情况许可，进行一次健康检查，做好康复指导和分类干预。逐步建立综合预防和控制重性精神病患者危险行为的有效机制。
红星一牧场医院2013年1月4日
