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二O一五院感控制计划
二0一五年的院感控制工作、以“提高医院管理水平，改进医疗质量、保障医疗安全、以病人为中心”坚持持续改进、加强医院感染管理，有效预防和控制院内感染，提高职工自我防护意识与能力。依据《医院感染办法》等有关法律、法规、条例的规定，制定2015年度的工作计划
一、以二甲评审为主要目标加强院感质量的管理，严格控制院内感染
1.1、为了确保医疗安全、提高医疗质量。2015重点加强对全院各临床、医技科室的院感质量督导、抽查与检查整改。检查的项目包括院感法律法规的执行情况、传染病知识、目标性监测的项目、内容，病区管理、卫生手执行、工作人员自我防护措施、无菌技术操作、消毒灭菌情况等。特别的卫生手的执行情况和洗手时机掌握。针对查房发现的缺陷情况进行缺陷控制，现场纠正、现场培训、现场整改，重视整改后效果并进行评价。
2、2015将规范各临床科室的换药室管理。特别是换药室无菌物品和依从性医疗用品的使用管理。对一些久整不改的部门，院感科将作为典型部门整改。直至规范。
二、加强院感教育与培训见“院感教育、培训计划”
三、医院感染监测计划；
3.1、院感科根据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》按照医院感染监测和报告制度，重点加强耐药菌监测。各重点部门将重
新制定“风险控制项目”、“风险控制措施”、“风险控制制度”。降低医院感染风险。
特别是重点环节、重点人群（监护室、血透室、口腔科、检验科、手术室、急诊科）、加强VAP千日感染率监测与高危因素管理的监测。3.2、今年按照卫生厅的统一部署完成（如省厅无统一安排，将在4月或5月）进行现患率调查，现患率调查率＞96%。降低感染率。3.3、重点落实目标性监测，今年的重监测项目为；
3.3.1、手卫生依从性依从性大于60%。洗手合格率大于90%。落实重点部位医院感染预防控制措施。
3.3.2、按照2009《医院监测规范》针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，加强多重耐药菌医院感染控制管理规范与程序，实施监管与持续改进，各科室重新指导制定符合本科室专业的感染风险与防控措施，并报院感科。
3.3.3、加强三管监测（呼吸机相关性肺炎、血管内导管、所致血性感染、留置导尿管所致感染、气管插管/气管切开置管操作后肺炎、血液灌流/透析所致感染）。认真做好呼吸机相关肺炎的监测和记录。今年将湿化瓶内管、消毒供应中心洗涤质量纳入目标性监测。
3.3.4、手术室和手术科室做好手术部位（手术切口）。每一例手术由医师、麻师、护士填写“手术切口感染监测表”，监测每一例手术。如发生手术切口感染则连续性追踪、填写相关表格，出院后将表格报院感科。
3.3.5、检验科专业人员重点对耐药菌的监测进行检查、指导。将多
重耐药菌纳入“危急值”报告。使各科在最快时间掌握感染病人的动态，并监测报告同时发放“多重耐药菌隔离通知单”督促病区及时进行双向防护。对有不明原因的体温增高、新的症状体征发生及时进行病原菌送检。凡开放性损伤一律进行病原菌筛查，筛查的病原菌；外伤病员筛查的病原菌主要为多耐、金葡球菌、肠杆菌属、鲍曼白杆菌，铜绿假单胞菌。监护室病原菌筛查菌种为：多耐肺炎克雷伯氏菌、肠杆菌属、鲍曼白杆菌，铜绿假单胞菌有效控制感染聚集、爆发。
四、加强医务人员职业防护和暴露的管理。全院各部门设“职业暴露处理箱”，以便工作人员职业暴露后及时有效地进行处理。
五、加强医院重点部门的管理；
5.1、各重点部门根据本部门制定的相应的制度和应急预案； 5.2、加强供应室的灭菌质量和手术器械的洗涤质量。
六、一次性用品管理；
今年的重点加强一次性医疗器械用后处置管理、消毒药械与一次性无菌医疗用品准入制度并有效执行。存放及用后处理符合相关法律法规要求。供应室每月向院感科汇报一次性医疗用品使用情况汇总表。
七、加强医废，污水管理；
7.1、严格按照医疗废弃物的管理条例，将医疗废弃物的管理纳入医院管理日常管理规程，严格将医疗废弃物分类处理，专人管理，专人专车运输，不得遗漏，不得中途转运，并严格执行双签名，原件保存3年。不得将医废袋作为它用。
7.2污水处理执行国家《污水排放标准》，余氯含量达到要求。每日监测两次，每半年接受环保部门监测并合格
八、坚持持续改进；
8.1、开放性损伤患者开展感染前瞻性调查；患者入院即行细菌定值。
8.2、2015年加大病原菌送检检查力度。
院感科
二0一四年十一月五日
