创建标准化妇幼保健院工作汇报（精选8篇）由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“妇幼保健院工作汇报”。
第1篇：县妇幼保健院创建二级甲等妇幼保健院
xx县妇幼保健院创建二级甲等妇幼保健院
质量管理工作汇报
xx县妇幼保健院院长 xxx
（2010年12月23日）
各位领导、各位专家：
上午好！
首先，请让我代表妇幼保健院领导班子、全体员工对评审组各位领导和专家来我院检查指导表示最热烈的欢迎，对各位领导、专家长期以来对我院工作的指导与帮助表示衷心的感谢！
在自治区卫生厅、市卫生局、县卫生局的正确领导下，我院全面贯彻党的十七大精神，努力学习实践科学发展观，解放思想，抓住机遇，克服困难，加快发展。两年来，根据《广西二级妇幼保健院等级质量管理评审细则》开展创建活动，严格按二级甲等妇幼保健院的标准做了大量工作，现汇报如下：
一、xx县基本情况
xx县位于广西桂西南，属广西28个国家级贫困县之一，全县总面积2363平方公里，全县辖4个镇9个乡124个村（居）委会，2009年末总人口433591人。目前，全县有18个医疗卫生单位，123个村卫生所，有卫生技术人员623人，乡镇妇幼专干38人，村医308人（其中女村医52人），村保健员96人。
二、我院简介 xx县妇幼保健院前身是xx县妇幼保健所。成立于1956年，在上级各级部门的领导和关心下，经过历届院领导和广大职工不懈努力，已经发展成为一所集保健、医疗、教学科研、培训指导为一体的妇幼保健机构，是全县妇幼保健业务指导中心。目前我院占地面积6327 m，建筑面积8085 m，业务用房面积5162.63 m，其中保健业务用房面积832.72 m；在职职工104人，卫生技术专业人员85人，占81.7%，中级以上职称26人，现开放病床51张，年门诊量9万多人次，住院2千多人次。
我院拥有高新医疗保健仪器设备：日本阿洛卡普通B超机、日本阿洛卡彩超机，全自动生化分析仪、全自动血球计数仪、500MA程控医用诊断X射线机、微量元素检测仪、全自动琼脂糖凝胶电泳装臵、尿液分析仪、电解质分析仪、血凝仪、液基制片机、多功能麻醉机、远红外线乳腺检查仪、数码电子阴道镜、产后康复仪、盆腔治疗仪、胎儿监护仪、妊高征监测仪、臭氧冲洗治疗仪、电子监护、婴儿培养箱、婴儿蓝光治疗仪等一批先进的、具有专业特色的仪器设备满足临床和保健业务需要。
我院认真贯彻落实“一法两纲”，坚持“以保健为中心、以保障生殖健康为目的，实行保健与临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主”的妇幼卫生工作方针，依法为全县妇女儿童提供健康教育、预防保健、计划生育技术服务、妇女儿童常见病筛查、妇幼卫生信息管理、开展妇女保健、儿童保健服务及妇幼卫生适宜技术等公共卫生服务。为妇女儿童健康提供基本医疗服务，在全县率先开展无痛分娩、无痛人流、新生儿游泳、新生儿抚触、产前筛查、新生儿疾病筛查、2
22高危儿早期干预等服务项目。
全院分为保健部、门诊部、住院部。
保健部承担着全县基层妇幼卫生指导和信息管理及保健门诊等工作，分设有妇女保健、儿童保健、婚前保健、健康教育、孕期保健等专业。
门诊部设有妇科门诊、儿科门诊、儿童输液室、成人输液室、放射科、B超检查室、心电图室、乳腺透照检查室、检验科、药房、收款处等科室。
住院部有妇产科、儿科（含新生儿病室）。妇产科是我院的重点龙头科室，经过多年的发展能开展宫外孕手术、子宫肿瘤摘除术、腹式（阴式）子宫全切术、新式剖宫产术等妇科高难度手术和微创妇科手术。新生儿病室是我院新崛起的一个特色专科，能收治新生儿黄疸、新生儿窒息、早产、低体重儿、肺炎等疾病。
三、“创二甲”具体工作措施
2007年5月，我院领导及职能科主任共5人参加了区卫生厅创等培训班后，清醒地认识到：创建等级妇幼保健院是深化妇幼卫生改革、推动妇幼卫生事业发展的重要举措，是加强妇幼保健机构工作标准化、制度化、规范化建设及科学化管理的有效措施，是贯彻执行《母婴保健法》和《两纲》的具体表现。虽然我院在各方面的建设已取得了一定的成绩，但距离二级甲等妇幼保健院目标还有一定的差距，我们下决心开展创等级质量管理活动，为早日使我院成为二级甲等保健院而努力奋斗。我们的主要做法是：
（一）全院动员，提高认识
2007年12月29日我院召开“创建二级甲等妇幼保健院动员大会”后，我院积极开展创建“二甲”的各项活动。2007至2009年在基础设施建设、制度规范管理和人才培养等方面一直在不懈的努力。2009年3月11日—12日参加了xx市卫生局在xx县举行了“xx市妇幼保健机构等级质量管理培训班”后，我院又于2009年3月20日召开创建二级甲等妇幼保健院升温会，进一步提高对创等工作的认识，全院职工受到了极大鼓舞，思想上得到了进一步的统一，大家一致认识到：创等达标是促进我院发展的动力，是提高我院综合管理水平、发挥医疗保健整体功能、推动我县妇幼卫生事业发展的需要，是提高我院在医疗市场竞争能力的需要，“创二甲”势在必行。明确了奋斗目标后，广大职工更坚定了信心，大家团结协作，更加满腔热情地投入到创等工作中。
（二）建立机构，加强领导
为了使“创二甲”工作顺利开展，我院成立了“创二甲”领导小组，由XXX院长担任组长，副组长由xxx、xxx副院长担任，领导小组下设办公室，由xxx同志担任创等办公室主任，各科职能科主任组成领导小组成员，形成了一个自上而下的严格管理体系。同时制定了创等工作方案，把任务分解到各个科室、落实到个人，确保创等级工作有计划，有秩序地开展。另外在工作中定期组织进行阶段考核，自查自评，发现问题及时补充、及时纠正，确保创等级高质量完成工作任务。2009年年底，县委县政府对院领导进行调整，由XXX同志担任院长，我院及时调整创等工作领导小组，“创二甲”工作并没有因为院领导的调整而停滞，反而加快了创建步伐，做好了各项准备工作。
（三）制定约束措施，规范创等行为 为了避免创等级流于形式，确保“创二甲”工作有效出成果，我院制定了“创等责任状”，把“创二甲”任务完成的好坏与晋升、晋级、年度考核、绩效工资分配等挂钩，对不服从工作安排影响创等工作及不参加院内组织的业务学习、政治学习的，除在大会上点名批评外，还扣发当月绩效工资。“三基”考试考核不合格者、45岁以下职工一律每人每次扣绩效工资20元，病历、处方及各种医疗保健文书、证明书、表、卡、簿等书写不合格的，进行全院通报批评，并按《XXX县妇幼保健院“三基三严”考核奖惩制度》进行相应处罚，对于在创建工作中成绩突出和积极分子给予奖励，做到奖罚分明，严格管理。
（四）严格对照标准，加强质量管理
1、建章立制、加强管理
根据《评审细则》的要求，我们建立健全了各种规章制度，制定了奖惩条例，使各项工作有章可循，有规可依，逐步走上了规范化、制度化、科学化管理的轨道。
2、艰苦奋斗、加强硬件建设
针对我院基础设施薄弱环节，2007年至今先后多方筹集500多万元，新建三层门诊综合楼，改造了手术室、新生儿病房、产房、婚前保健科、妇保儿保门诊等。随后又添臵了彩超、500毫安X光机、全自动生化仪、多功能麻醉机、母婴监护仪等设备，2008年开始实行了电脑病历、电脑收费及财务处理电器化制度，逐步改善了妇幼保健的就医环境，充分发挥了妇幼保健专科特色技术的作用，使妇幼保健院成为全县妇幼保健业务指导中心，以不断满足全县广大妇女、儿童日益增长的医疗保健服务需求，使我院的基础设施达到了二级甲等妇幼保健院的标准要求。
3、认真履行公共卫生服务，加强基层指导
几年来，认真完成各级政府和卫生行政部门下达的指令性任务，协助县卫生局制定我县妇幼卫生工作的相关政策、技术规范和各项规章制度，坚持每季度召开妇幼例会及下乡指导，每半年开展妇幼卫生服务检查、考核，针对存在问题，及时做出整改措施，以实施“降消”项目为契机，加强健康教育，除固定宣传栏和电视广播宣传以外，每年还制作宣传单20000多份，妇幼保健知识宣传手册一万多份，发放到各级保健人员和孕产妇手中。以我院为中心建立天等县妇幼卫生信息管理报告系统，2007年7月1日开始，全县统一安装“妇幼卫生信息管理系统软件”加强对全县孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡、出生缺陷、妇幼卫生服务及技术管理等信息的收集、统计、分析、质量控制和汇总上报，确保了我县妇幼卫生数据的准确性。2007年至2009年举办县乡村妇幼人员培训班16期，不断提高我县妇幼人员业务水平。2010年以来，我院认真落实“一免二补”幸福工程，目前，婚检率为62.38%。
4、加强软件建设，提高技术水平
我院严格按照《评审细则》的要求，制定完善了各类人员岗位职责和各种诊疗技术操作常规，并分别由保健部、医务科和护理部负责，严格对医务人员进行技术操作和“三基”知识的培训、考试、考核等。由于我院面上工作较为繁重，时间、人员比较紧张，为保证创等工作早日完成，从今年开始全院放弃休假日，投入“三基”训练和下乡指导，今年以来共下乡指导158人次，对基层妇幼人员进行业务培训9 期，加强全院职工院感方面培训，对医务人员进行“三基”考试15次，技术操作基本能考核4次，随机抽考技术操作考核150人次，考试考核合格率为100%，同时抓好处方、病历和各种表、卡、簿书写质量，严格要求按规范书写，处方合格率达100%，病历书写合格率达100%，各种医疗保健表、卡、簿的书写合格率也达到了100%。医务人员的技术水平得到了较大的提高。另外，强化三级查房制度，加强对病历质量管理，确保医疗安全，2007年至今没有发生医疗事故。
5、加强爱婴医院创建，巩固爱婴医院成果
我院1999年获得“爱婴医院”后，继续严格执行联合国儿童基金会/世界卫生组织关于“促进母乳喂养成功十点措施”，执行“国际母乳代用品销售守则”和“本院促进母乳喂养成功的十点措施”，我院广泛宣传母乳喂养，定期举办孕妇学校母乳喂养知识培训班，坚持对新上岗人员进行18小时培训，巩固爱婴医院成果，同时加强对乡镇卫生院创建爱婴卫生院进行指导，2009年底前全县各乡镇卫生院全部通过爱婴医院评审。
6、加强医德医风建设，树立良好社会形象
为了巩固我院历年来优良传统，进一步树立我院良好形象，我院成立医德医风建设领导小组，由院领导和有关科室负责同志组成，加强医德医风教育，严格执行《医务人员医德规范》和我院向社会公开承诺的15项便民措施，多途径、多方法、减轻患者负担。制定了医务人员医德医风考评办法和标准，建立了医务人员医德医风档案，定期发放病人问卷调查表，及时了解我们的质量，发现问题及时纠正，另外聘请7名社会监督员，对我院的医风行风进行检查，通过一系列的整改，服务质量有了明显的提高，每季度病人问卷调查显示的综合满意度达95%以上。创等级活动开展以来，医务人员为患者、为产妇买饭菜、喂吃、送水、洗衣服，资助钱物等好人好事不断涌现，多次得到了患者的感谢信和表扬信。两年来，开展献爱心活动，为患者捐款2000多元，减免特困病友医疗费用共计3万多元。
7、规范财务物价管理，严格执行财务制度
我院财务管理实行院长审批制度。万元以上重大开支，如基建项目、大型医疗器械购买等由院务会议论证确定。10万以上执行投标采购，开源节流，同时各种诊疗和检查收费价目公开，自觉接受群众监督，没有出现乱收费现象。各种院务支出均符合财务制度，得到财政审计部门及物价部门的好评。
四、取得成效
我院开展创等活动以来，多次得到自治区卫生厅妇社处、自治区妇幼保健院、市卫生局、市妇幼保健院有关领导和专家的大力支持和指导，县党委、政府和卫生局十分重视创等工作，在各方面给予了大力支持，使我院在创等过程中财力得到了保证，精神受到了鼓舞，全院上下信心百倍，推动了创等各项工作的全面开展。
妇幼卫生取得较好成绩：住院分娩率稳步提高，2009年活产数5592人，产妇总数5550人，住院分娩活产数5548人，住院分娩率99.21%；无新生儿破伤风发生；孕产妇死亡1人，死亡率 17.88/10万，孕产妇死亡率显著下降；产前检查率95.85%；产后访视率90.83%；孕产妇系统管理率为89.68%，儿童系统管理率54.40%。与1999年相比我县孕产妇保健覆盖率已由90.35%上升到95.85%，住院分娩率由34.85%提高到2009年的99.21%，孕产妇死亡率由26.34/10万下降到2009年的17.89/10万，新生儿破伤风发生率由1.32‰下降到2009年的0例，产前检查率由90.35%提高到2009年的95.85%，孕产妇系统管理率由79.79%提高到2009年的89.68%，儿童系统管理率由62.39%提高到2009年的63.31%，五岁以下儿童死亡率从30.82‰下降到2009年的13.95‰。2009年我院门诊量10万余人次，住院2883人次，住院孕产妇死亡率为0，新生儿死亡率2.6‰，入院与出院诊断符合率达99.6%，手术前后诊断符合率100%，无菌切口感染率为0，医疗事故发生次数为0，病床使用率也达到了76.6%。2009年业务总收入750万元，比2008年同期增加 110万元。2010年1至11月份业务总收入868.47万元，较去年同期增加179.87万元，我院取得的成绩，多年来得到了政府和上级部门的肯定和鼓励，2006年度荣获省妇联授予“巾帼文明示范岗”、省卫生厅授予“全区妇幼卫生先进集体”称号；2007年荣获省妇幼保健工作先进集体称号；2008年度省卫生厅、省妇儿工委授予“实施降消项目先进单位”称号；2006—2009年获县卫生系统先进单位。
在创建活动过程中，虽然预评审达996分以上，但仍有许多这样和那样的不足和问题，在今后的工作中我们将一一改进，还希望各位评审专家批评指正，提出好的意见和建议。我们深信，通过这次等级质量评审，经过专家的认真指导，必将对我院今后的工作起到积极推动的作用，我们将以此次评审为契机，作为今后工作的新起点和新动力。珍惜机会，不断持续改进，完善自己，努力践行科学发展观，切实加强妇幼保健院管理，更好地为广大妇女儿童健康服务。
最后，祝各位领导和专家身体健康，工作顺利，生活愉快！
第2篇：妇幼保健院妇幼保健工作计划
妇幼保健院妇幼保健工作计划
一月
1、上报2009年“降消”项目、妇女健康行动、农村孕产妇住院分娩补助项目、农村妇女“两癌”检查项目执行情况总结；
2、起草《湖北省苯丙酮尿症患儿特殊奶粉补助项目实施方案》，协助省残联起草《贫困智力残疾儿童抢救性康复项目实施办法》，并组织实施；
3、起草《湖北省高危儿管理工作规范》,并组织专家讨论；
4、起草2009年妇幼保健机构管理评审工作报告，协助省卫生厅召开妇幼保健机构管理评审委员会会议；
5、汇总上报国家2009年农村住院分娩补助项目、农村妇女“两癌”检查项目报表；
6、完成预防艾滋病母婴传播工作月报表、报告卡网上直报及审核；
二月
7、起草《关于加强出生医学证明管理的通知》；
8、完成国家“三网监测”网上直报及审核；
9、汇总妇幼卫生年报、“降消”项目、新生儿疾病筛查、农村孕产妇住院分娩补助、农村妇女“两癌”检查、妇女健康行动季报表，并下发简报；
10、完成预防艾滋病母婴传播工作月报表、报告卡网上直报及审核；
三月
11、起草《湖北省重大公共卫生专项妇幼卫生项目督导方案》，并组织专家讨论；
12、起草《农村妇女增补叶酸预防神经管畸形项目管理流程》，建立相应的信息管理制度；
13、起草《湖北省产前筛查工作实施方案》，并组织专家讨论；
14、完成预防艾滋病母婴传播工作月报表、报告卡网上直报及审核；
四月
15、协助省卫生厅召开全省妇幼卫生工作会议；
16、协助省卫生厅筹备湖北省妇幼卫生信息平台建设招标工作；
17、协助省卫生厅开展新生儿听力诊断机构评审；
18、开展重大公共卫生专项妇幼卫生项目督导检查；
19、起草《湖北省县级产科质量考核标准》,并组织专家讨论；
20、完成预防艾滋病母婴传播工作月报表、报告卡网上直报及审核；
五月
21、协助省卫生厅开展妇幼卫生信息平台建设招标工作；
22、开展2010年上半年妇幼卫生统计、“三网监测”省级质控工作；
23、汇总国家“三网监测”报表并完成网上直报；
24、汇总妇幼卫生年报、“降消”项目、新生儿疾病筛查、农村孕产妇住院分娩补助项目、农村妇女“两癌”检查项目、省级妇女健康行动季报表，并下发简报；
25、完成预防艾滋病母婴传播工作月报表、报告卡网上直报及审核；
六月
26、起草《湖北省托幼机构卫生保健实施细则》，并组织实施；
27、起草《湖北省产前筛查与产前诊断技术规范》，并组织专家讨论；
28、举办托幼机构卫生保健技术培训班；
29、完成预防艾滋病母婴传播工作月报表、报告卡网上直报及审核；
七月
30、召开全省妇幼卫生信息工作会议；
31、配合省卫生厅开展爱婴医院省级评估；
32、完成预防艾滋病母婴传播工作月报表、报告卡网上直报及审核；
八月
33、组织妇幼保健机构管理评审及妇幼保健重点专科申报工作；
34、开展中澳儿童保健、儿童疾病综合管理项目省级督导；
35、举办高危儿管理技术培训班；
36、汇总国家“三网监测”报表并完成网上直报；
37、汇总妇幼卫生年报、“降消”项目、新生儿疾病筛查、农村孕产妇住院分娩补助项目、农村妇女“两癌”检查项目、省级妇女健康行动季报表，并下发简报；
38、完成预防艾滋病母婴传播工作月报表、报告卡网上直报及审核；
九月
39、开展母婴保健法律证件管理及《湖北省托幼机构卫生保健实施细则》督导检查；
40、开展县级孕产妇急救中心考核评估；
41、组织专家开展妇幼卫生信息系统建设中期评估工作；
42、完成预防艾滋病母婴传播工作月报表、报告卡网上直报及审核；
十月
43、开展预防艾滋病母婴传播工作督导；
44、开展2010年省级妇幼保健重点专科评审工作；
45、举办全省孕产妇死亡评审会及新生儿死亡评审会；
46、完成预防艾滋病母婴传播工作月报表、报告卡网上直报及审核；
十一月
47、协助省卫生厅开展妇幼卫生工作综合检查，含妇幼保健机构建设、农村孕产妇住院分娩补助、妇幼信息管理、新生儿疾病筛查、预防艾滋病母婴传播、母婴保健法律证件管理等妇幼卫生主要工作；
48、开展2010年妇幼保健机构管理评审工作；
49、完成国家“三网监测”网上直报及审核；
50、汇总妇幼卫生年报、“降消”项目、新生儿疾病筛查、农村孕产妇住院分娩补助项目、农村妇女“两癌”检查项目、省级妇女健康行动季报表，并下发简报；
51、开展2010年下半年妇幼卫生年报及“三网监测”质量控制；
52、完成预防艾滋病母婴传播工作月报表、报告卡网上直报及审核；
十二月
53、起草2010年重大公共卫生专项妇幼卫生项目执行情况总结报告；
54、起草妇幼保健机构管理评审工作报告，筹备妇幼保健机构管理评审委员会会议；
55、提交2010年度全省妇幼卫生核心信息报表及分析报告；
56、组织专家验收妇幼保健信息平台建设；
57、完成预防艾滋病母婴传播工作月报表、报告卡网上直报及审核
(保健部)
第3篇：妇幼保健院创建无烟医院工作汇报[材料]
尊敬的各位领导：
首先我代表我院领导班子及全体员工向各位领导的到来表示热烈的欢迎。同时也恳请各位领导对我院的工作予以指导并提出宝贵的意见。下面我就我院创建无烟医院工作向各位领导作简要汇报。
一、建立完善控烟工作管理组织
我院继2010年奥运会前期就开展了“无烟奥运”“无烟医院”的创建工作，把此项工作早已纳入我们医院日常管理工作当中。根据卫生部卫妇社（2010）48号《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》以及我市爱国卫生委员会的有关要求，我院于2010年6月20日制定并下发了创建无烟医院的实施方案。首先成立以院长、书记为组长，各副院长为副组长，各科主任、护士长为成员的禁烟领导小组，领导小组下设办公室，办公室设在总务监督科，禁烟办公室负责禁烟日常工作，做好定期的检查和监管工作，医院各科室实行主任责任制，成立以科主任为组长、各科成员为组员的管理小组，并设控烟监督员2名，佩戴监督员卡，按医院要求开展禁烟的管理工作。
二、宣传动员工作
按09年6月9日烟草控制培训班精神和09年9月8日秦皇岛市医疗卫生系统全面禁烟工作实施方案，我们在医院的主入口处设置明显禁烟警示牌，在门诊候诊大厅、接诊室、病房走廊、办公室、会议室、值班室等处张贴悬挂禁烟标志，各楼层配置吸烟有害健康的警示标语；通过医院的晨会、院务会、行政会等各种会议宣传吸烟的危害和控烟的工作要求；我们的院长也在控烟动员会上强调，全员职工齐动员，每个员工都要成为控烟监督员，把控烟工作作为医院管理的一部分，常抓不懈，把妇幼保健院变为真正的无烟医院。在动员会上还进行了戒烟的技巧和方法、吸烟的危害、戒烟的益处等相关知识的培训，并通过大厅的电子屏宣传吸烟的害处等相关知识，把吸烟有害健康的宣传册放在我院的宣传架上，宣传吸烟有害健康的医学知识。为了能疏导、劝阻患者在楼内吸烟，我们在楼外设置了吸烟区，以保证其他孕妇及儿童的健康。此外，还将禁烟教育纳入新上岗人员的岗前培训中，增强广大职工的禁烟意识。
三、加强监督，完善管理工作
为保证控烟工作顺利有序的开展，禁烟办公室制定了控烟考评奖惩标准和控烟工作管理制度等秦皇岛市妇幼保健院关于禁烟的有关规定；组织小组成员采取每月定期检查，不定期抽查等方式对我院的各个部位进行检查考核，并将考核结果上报医院的质控办，将其纳入科室月底的质量考核一项内容：对我院员工的楼内吸烟的视情节轻重给予10—50元不等的罚款，对病区门诊范围内发现来院患者及家属吸烟的，对责任科室给予扣分，违规三次的取消年底评先进资格。在做好上述各项工作措施的同时，我们还针对各项措施的细节进行有效的分解，通过考核、检查、反复抓、抓反复等手段，对控烟工作进行了长效性的落实，为创建无烟医院提供了保障。
我院的控烟工作已开展了一段时间，通过不懈的努力取得了一定的成效，但还存在着某些方面的不足。在今后的工作中我院将继续把控烟工作作为工作重点，常抓不懈，进一步完善，落实省、市各级领导的控烟工作要求，做好全院控烟工作。在这里，恳请各位领导对我们的工作进行监督，对于我们的不足之处给予批评、指正，以便今后把此项工作做的更好！
第4篇：县妇幼保健院汇报
县妇幼保健院汇报
县妇幼保健院汇报 同志们：
今天，在这里召开有保健院全体职工和各乡卫生院院长、妇幼专干参加的妇幼保健院**年度工作总结暨表彰大会，借此机会，我代表县委政府，向战斗在我县妇女儿童保健战线上的各族干部职工表示亲切的问候，新年来临之际，祝大家新年快乐！身体健康！万事如意！在过去的一年里，你们为我县妇女儿童的健康做出了巨大贡献，为全面贯彻落实两纲总目标忘我工作，为我县妇幼保健事业的发展做出了不可磨灭的成绩。这次总结表彰会的目的在于总结经验，交流思想，同时对**年表现突出的集体和个人进行表彰奖励，这对进一步促进我县妇女儿童保健事业的全面发展具有重要意义。现就**院长的工作报告和我县妇幼保健工作的开展情况提出几点要求。
一、妇幼保健工作是“三个代表”重要思想的具体体现，是一项顺民心、得民意的“德政工程”
妇幼保健工作是关系到妇女儿童生命安全、关系到民族素质和社会文明进步的大事，是公共卫生的重要组成部分，由于经济、社会等多方面的原因，使我县广大妇女儿童享受医疗保健服务的能力较低，这不仅危害了我县各族妇女儿童的生命安全，而且制约了我县农牧区人口素质的提高和妇幼保健事业的发展。做好占 2／**×人口妇女儿童的保健工作，对保障妇女儿童身心健康，提高农牧区妇幼保健水平，实现我国政府关于妇女儿童发展纲要的目标，有着十分重要的意义。正是通过你们的努力，使我县妇女儿童的自我保健意识得到提高，生育观念逐步转变。同时，各级政府和部门对农村卫生和妇幼保健工作的重要性有了新的认识，强化了政府及有关部门和社会力量关心支持农村卫生工作的责任感，形成了扎扎实实为农村妇幼卫生工作办实事的社会氛围。近几年我县妇幼工作的深入开展和贫困救助工作的实施受到社会各界和各族群众的欢迎和赞誉，被誉为“民心工程”、“德政工程”。
现如今，我县已形成了一套对农村卫生建设行之有效的工作方法：一是加强了基层卫生人员培训与建设乡村卫生机构相结合；二是积极建立了“绿色通道”等急救机制；三是对贫困人群实施了特困医疗救助机制；四是大力开展健康教育工作，增强群众的自我保健意识和防病抗病能力。这是一种行之有效的好办法，应该加以总结和推广。
二、紧密结合我县实际，认真做好妇幼保健工作
妇幼保健工作是非常艰巨的，要完成两纲目标，需要我们扎实做好各方面的工作，各部门一定要加强合作，统筹规划，精心组织，确保全县妇女儿童享受到基本的医疗保健服务，妇幼工作健康发展。第
一、突出重点，努力提高孕产妇住院分娩率。降低孕产妇死亡率的中心环节就是提高住院分娩率。为此要重点抓好以下三方面的工作。一是加强乡卫生院的产科建设，配备必要的医疗设备，强化医疗保健人员的专业培训。二是建立和完善贫困孕产妇住院分娩医疗救助制度，完善孕产妇急救“绿色通道”建设，确保孕产妇住院分娩。三是在乡村探索一条实行提高孕产妇住院分娩的工作责任制，乡卫生院领导一定要提高认识，严格实行乡村妇幼保健人员专干专职，积
极配合保健院做好全县的妇幼保健工作。四是由政府牵头，各方面积极配合，层层签订责任书，乡卫生院领导和妇幼专干的工作成绩与年终综合考评挂钩，建立奖惩机制，重点解决好农村妇幼工作中的难点问题和突出问题。第二、大力开展健康教育，提高广大妇女的自我保健能力，这是项目工作的一个重要内容。要重点加强对乡村医生、基层妇女干部等人员的培训，逐步形成一支活跃在基层的健康教育队伍，通过他们去开展群众性的健康教育工作，逐步建立“以妇女为核心，家庭为最佳场所”的社区健康教育模式，通过多种形式的健康教育使广大妇女摆脱封建迷信，愚昧落后的精神束缚，使他们相信科学，逐步提高健康知识水平，提高他们对妇幼卫生服务的利用能力。第三、加强监督考核工作力度，监督考核工作是项目活动质量控制的重要手段，揭示及时发现和解决项目工作中存在的问题，保证项目工作正常运行的重要工作方法。在新周期项目活动中，县项目办和妇幼保健院要加大对基层项目活动的督导及时发现和解决工作中存在的问题，保证项目工作高质量的完成。乡卫生院应积极做好基层项目工作，摆脱和放弃在项目工作上存在的依赖思想和被动工作的状况，检查时突击工作，检查一结束就放弃妇幼保健和项目工作，充分发挥基层保健人员的职能作用，重点做好基层项目工作的开展，使我们的工作经得起检查，更好地为基层广大妇女儿童服务。
同志们，改善各族妇女儿童的健康状况，促进妇女儿童健康水平的提高，是我们各级政府和职能部门的责任。两个项目在我县的实施，将是我县妇幼工作掀开新的一页，使我县的妇女儿童告别死神的威胁，我们每一个从事这项工作的同志都应该深刻认识到，我们从事的是一个高尚、神圣的事业，一个关系到千家万户家庭幸福的事业，我们要以“三个代表”重要思想为指导，牢固树立执政为民的观念。我们一定要抓住项目实施的有利机遇同志们：
今天，在这里召开有保健院全体职工和各乡卫生院院长、妇幼专干参加的妇幼保健院**年度工作总结暨表彰大会，借此机会，我代表县委政府，向战斗在我县妇女儿童保健战线上的各族干部职工表示亲切的问候，新年来临之际，祝大家新年快乐！身体健康！万事如意！在过去的一年里，你们为我县妇女儿童的健康做出了巨大贡献，为全面贯彻落实两纲总目标忘我工作，为我县妇幼保健事业的发展做出了不可磨灭的成绩。这次总结表彰会的目的在于总结经验，交流思想，同时对**年表现突出的集体和个人进行表彰奖励，这对进一步促进我县妇女儿童保健事业的全面发展具有重要意义。现就**院长的工作报告和我县妇幼保健工作的开展情况提出几点要求。
一、妇幼保健工作是“三个代表”重要思想的具体体现，是一项顺民心、得民意的“德政工程”
妇幼保健工作是关系到妇女儿童生命安全、关系到民族素质和社会文明进步的大事，是公共卫生的重要组成部分，由于经济、社会等多方面的原因，使我县广大妇女儿童享受医疗保健服务的能力较低，这不仅危害了我县各族妇女儿童的生命安全，而且制约了我县农牧区人口素质的提高和妇幼保健事业的发展。做好占 2／**×人口妇女儿童的保健工作，对保障妇女儿童身心健康，提高农牧区妇幼保健水平，实现我国政府关于妇女儿童发展纲要的目标，有着十分重要的意义。正是通过你们的努力，使我县妇女儿童的自我保健意识得到提高，生育观念逐步转变。同时，各级政府和部门对农村卫生和妇幼保健工作的重要
性有了新的认识，强化了政府及有关部门和社会力量关心支持农村卫生工作的责任感，形成了扎扎实实为农村妇幼卫生工作办实事的社会氛围。近几年我县妇幼工作的深入开展和贫困救助工作的实施受到社会各界和各族群众的欢迎和赞誉，被誉为“民心工程”、“德政工程”。
现如今，我县已形成了一套对农村卫生建设行之有效的工作方法：一是加强了基层卫生人员培训与建设乡村卫生机构相结合；二是积极建立了“绿色通道”等急救机制；三是对贫困人群实施了特困医疗救助机制；四是大力开展健康教育工作，增强群众的自我保健意识和防病抗病能力。这是一种行之有效的好办法，应该加以总结和推广。
二、紧密结合我县实际，认真做好妇幼保健工作
妇幼保健工作是非常艰巨的，要完成两纲目标，需要我们扎实做好各方面的工作，各部门一定要加强合作，统筹规划，精心组织，确保全县妇女儿童享受到基本的医疗保健服务，妇幼工作健康发展。第一、突出重点，努力提高孕产妇住院分娩率。降低孕产妇死亡率的中心环节就是提高住院分娩率。为此要重点抓好以下三方面的工作。一是加强乡卫生院的产科建设，配备必要的医疗设备，强化医疗保健人员的专业培训。二是建立和完善贫困孕产妇住院分娩医疗救助制度，完善孕产妇急救“绿色通道”建设，确保孕产妇住院分娩。三是在乡村探索一条实行提高孕产妇住院分娩的工作责任制，乡卫生院领导一定要提高认识，严格实行乡村妇幼保健人员专干专职，积极配合保健院做好全县的妇幼保健工作。四是由政府牵头，各方面积极配合，层层签订责任书，乡卫生院领导和妇幼专干的工作成绩与年终综合考评挂钩，建立奖惩机制，重点解决好农村妇幼工作中的难点问题和突出问题。第 二、大力开展健康教育，提高广大妇女的自我保健能力，这是项目工作的一个重要内容。要重点加强对乡村医生、基层妇女干部等人员的培训，逐步形成一支活跃在基层的健康教育队伍，通过他们去开展群众性的健康教育工作，逐步建立“以妇女为核心，家庭为最佳场所”的社区健康教育模式，通过多种形式的健康教育使广大妇女摆脱封建迷信，愚昧落后的精神束缚，使他们相信科学，逐步提高健康知识水平，提高他们对妇幼卫生服务的利用能力。第三、加强监督考核工作力度，监督考核工作是项目活动质量控制的重要手段，揭示及时发现和解决项目工作中存在的问题，保证项目工作正常运行的重要工作方法。在新周期项目活动中，县项目办和妇幼保健院要加大对基层项目活动的督导及时发现和解决工作中存在的问题，保证项目工作高质量的完成。乡卫生院应积极做好基层项目工作，摆脱和放弃在项目工作上存在的依赖思想和被动工作的状况，检查时突击工作，检查一结束就放弃妇幼保健和项目工作，充分发挥基层保健人员的职能作用，重点做好基层项目工作的开展，使我们的工作经得起检查，更好地为基层广大妇女儿童服务。
同志们，改善各族妇女儿童的健康状况，促进妇女儿童健康水平的提高，是我们各级政府和职能部门的责任。两个项目在我县的实施，将是我县妇幼工作掀开新的一页，使我县的妇女儿童告别死神的威胁，我们每一个从事这项工作的同志都应该深刻认识到，我们从事的是一个高尚、神圣的事业，一个关系到千家万户家庭幸福的事业，我们要以“三个代表”重要思想为指导，牢固树立执政
为民的观念。我们一定要抓住项目实施的有利机遇，不断完善妇幼卫生服务网络建设，抓好孕产妇保健技术服务和对贫困家庭孕产妇的救助工作，以提高住院分娩率为中心内容，促进我县妇幼卫生工作的全面发展，开创妇幼卫生工作的新局面。让我们用自己不懈的努力和辛勤的工作，为我县各族妇女儿童的健康，为我们最终实现《两纲》目标作出自己的贡献。谢谢大家
祝语 :父母能给予我们的其实只有生命，这已经是大自然对我们最大的恩赐，我们绝对不能不感恩反而忘恩负义或者恩将仇报等，那是我们最大的罪过。我们其实更应该知道自己的处境和与别人的不同，而找到自己奋斗的方向和目标，并不断地去努力和改变。如果只是一味地进行抱怨或发牢骚，那样可能一辈子也就这样了。
第5篇：妇幼保健院.汇报材料
创建市级围产保健专科汇报材料
尊敬的各位领导、各位评审专家：上午好！
我代表 全体职工，热烈欢迎各位领导和专家莅临我院检查指导工作！
在市、区卫生局的关心、支持和领导下，在市妇幼保健院指导下，我院始终以贯彻落实《中华人民共和**婴保健法》和《中国妇女发展纲要》、《中国儿童发展纲要》为核心，认真履行妇幼公共卫生职能，加强内涵建设，增强妇幼医疗保健业务能力，按照《武汉市妇幼保健市级重点专科评审标准》，积极开展创建工作，经过认真自查，基本达到市级围产保健专科的要求，特申报市级围产保健专科评审，现就创建工作情况汇报如下：
一、医院基本慨况：
建于 年，现位于，占地面积4000平方米，建筑面积2700平方米。即将迁至的新院占地8亩，建筑面积4700平方米.现有员工118人，高级职称8人，中级职称45人，初级职称40人，科办员17人，工人8人。研究生1人、本科28人、大专81人、其它8人。设置有门诊部、住院部。床位编制：50张，实际开放40张。
二、专科基本情况：
1、人员结构：围产保健专科 13人，其中高级职称4个，中级职称7个，初级职称2个。
2、医疗设备： 彩超、心电图机、红外治疗仪、胎儿监护仪、血液分析仪、微量元素检测仪、添置酶标仪、血凝仪、全自动生化分析仪、新生儿黄疸检测仪、多参数监护仪、婴儿温箱、新生儿抢救辐射台等。
3、科室所获荣誉：1997年被授予“爱婴医院”称号；2000年至2010年该专科先后荣获市“青年文明号”、市“巾帼文明岗”、省“巾帼示范岗”、“全国巾帼文明岗”等光荣称号。
三、科室管理
创建市级重点专科是全面提高我院管理水平和业务能力，丰富内涵建设，树立品牌形象，促进妇幼保健工作发展的良好契机和有效手段。我院将此项工作提到首位，成立了创建围产保健专科领导小组，院长挂帅，制定实施方案及专科发展规划，落实职责任务。按照五个方面的考核内容—组织管理、科室管理、科研与业务指导服务能力、服务效益，进行明确的分工。业务院长为项目负责人，建立并健全了各项管理制度（包括奖惩制度、人员培训制度、分配制度、科研教学制度等），完善了各项医疗保健工作规章制度、诊疗常规和各级人员职责，编印了各级各内人员《制度与职责》；制定了妇产科诊疗常规和围产期保健诊疗常规；完善围产保健相关流程和操作常规。我院坚持全院每月一次业务培训，内容涉及各专业技术知识、法律法规知识培训，共计1200 余人次；围产保健专科每月一次“三基三严”及技能培训，共计300余人次；开展急救及护理常规技术操作培训、比赛3次。并通过外送到上级医疗机构进修、参加各种专业知识培训，请相关专家来院指导、培训的形式，不断加强专科技术水平。
四、科室服务
添置彩超、全自动生化分析仪等医疗设备；并完善相应制度和职责。为了强化培训，自2009年申报专科至今，4、贯彻落实一法两纲，履行妇幼公共卫生职能
围产保健质量的提高能够有效降低孕产妇和婴儿死亡率，我院始终以贯彻落实《母婴保健法》和《中国妇女、儿童发展纲要》为核心，以为目标，认真履行公共卫生职能。每年组织对全区妇幼保健人员进行了产科技术、母婴安全为主的知识培训，带教基础保健人员，确保母婴平安。近年来黄陂区孕产妇死亡率及婴儿死亡率得到有效地控制，均控制在目标范围内，完成政府目标要求。
四、技术水平
1、规范管理，完善功能，努力提高医疗保健服务质量 专科创建，就是把管理规范化、制度化、科学化，完善业务科室功能，提高医疗保健服务质量。强化规章制度建设：全面落实卫生法律、法规、医疗制度，规范医疗护理技术操作规程，强化医疗质量管理，确保医疗安全；强化保健院文化建设，倡导爱岗敬业、精益求精、团结协助、无私奉献的精神；强化人才建设：有计划有步骤进行卫生技术人才培养和梯队建设，有效落实继续医学教育制度。积极开展新技术新项目，我院开展了无痛分娩，小儿智力检测，听力检测，小儿沐浴、游泳和抚触等特色服务。通过这些方面的强化建设，完善科室业务功能，提高医疗保健服务质量。
目前，门诊、病房、妇幼保健信息初步使用微机化管理。依靠完善的规章制度和工作规范进行管理，使日常管理工作有法可依，有章可循，严格实行考核机制,确保各项医疗保健工作到位。通过创等达标工作，妇幼保健功能得到进一步完善。
三、存在的主要问题
1、部分硬件设施、设备不到位。因业务用房面积不够和布局不合理，使三区的划分无法布局，如检验科、手术室。因医疗保健设备缺乏，某些项目无法开展，如眼保健。中心机房的建立需要硬件支持。因房屋结构原因，安全通道不符合要求。
2、两个系统管理方面：少数乡镇没有落实专人从事基层妇幼保健，村级网不健全。流动孕产妇保健系统管理较薄弱，少数乡镇儿童保健工作不到位。
3、产科质量需要进一步提高，以保证高危孕产妇的救治，确保母婴平安。剖宫产率较高。
通过创建工作，取得了一定成效，但仍然存在一些问题，我们将进一步解放思想，勇于创新，加强专科建设，加大人才培养力度，规范妇幼保健管理,努力提高医疗保健技术水平服务质量，为提高我区妇女儿童健康水平,做出更大贡献。
谢谢！
2008年12月8日
第6篇：创建二级优秀妇幼保健院自查汇报
**县妇幼保健院
创建二级优秀妇幼保健院自查汇报
**市妇幼保健机构评审委员会：
我县在湖北省南部，**东南，南临长江与湖南岳阳隔江相望，北靠东荆河与潜江接壤，全县共有140万人口，属农业人口大县。全县辖23个乡镇（场），有医疗助产技术服务单位26家，其中乡镇（场）20家，县直6家。**县妇幼保健院位于**镇交通路23号，有近五十年的历史，历经几代医务工作者的艰苦努力，现已成为本县医疗、保健、健康教育、母婴保健技术服务指导中心，孕产妇急救中心，爱婴医院，新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险定点医院，肩负着占全县人口三分之二的妇女儿童的医疗保健救治重任和全县医疗单位妇幼保健技术培训与业务指导以及基层医院的转诊任务。
为进一步推进我院标准化、规范化、制度化、科学化管理进程，提升专业技术水平，塑造窗口形象，增强服务功能，2009年8月，经新一届领导班子集体研究，我院正式启动了二级优秀妇幼保健院的创建准备工作，通过近1年多来的努力，使医院管理水平、业务技术、医疗保健服务质量、培训宣教、后勤保障、医院设备及基础设施建设等再上了一个新台阶！
根据《湖北省妇幼保健机构评审管理办法》及《湖北省妇幼保健机构管理评审标准（二级）》，2010年8月25日，我院从机构管理、保健质量管理、医疗质量管理、医疗安全、医疗保健
服务、工作绩效等六个方面进行了考核与自查，自查评分949.5分，各项指标基本上达到了二级优秀妇幼保健院的标准。现将我院自查情况报告如下：
一、工作措施
（一）加强领导，组建专班，确保“创优”工作顺利实施。
2009年5月，我院新一届领导班子组建后，即把创建二级优秀妇幼保健院工作纳入主要议事日程，院委会及院科两级会议多次研究讨论，积极做好筹备工作，多方争取领导的重视与支持，于8月正式开展“创优”活动。各级领导非常重视，市卫生局、市妇幼保健院及县卫生局主要领导和分管领导分别来我院调研与指导，就 “创建”工作作了重要的指示与安排，并作为今年的各级部门主要的工作任务来抓。
为确保我院“创优”工作顺利进行，医院成立了以院长为组长的 “创优”评审工作领导小组，副院长为副组长，各科室负责人为成员。下设以分管保健的副院长牵头的“创优”办公室。为了使“创优”评审工作做到有计划、有步骤、有措施、有序地进行，8月20日，召开了全院创“二优”动员大会，院长胡军作了动员讲话；副院长张作银就“创优”工作作了具体的安排；卫生局党委委员、办公室主任张红及纪委书记邹海华分别作了重要的指示和要求。整个申报评审工作确定为四个阶段分步推进，即：成立组织机构，召开全院动员大会，统一思想，提高认识；学习、讨论、分解标准，明确责任科室和具体责任人；对照标准组织自查，找准差距，提出整改措施，限期完成整改；收集可靠性资料，申报“二优”评审工作。为创造良好的“创优”氛围，“创优”办开办了“创优”工作简报，每月1期，及时了解“创优”工作开展的情况及先进、典型事迹，同时以简报的形式及时指出工作中存在的问题及提出整改措施，确保 “创优”工作顺利实施。
（二）对照标准，责任到人，确保“创优”工作顺利进行。
根据《湖北省妇幼保健机构管理评审标准（二级）》，我院制定了《**县妇幼保健院创建二级妇幼保健院实施方案》，把全院“创优”工作分为行政后勤管理、保健、医疗、护理、住院部、门诊医技、财务等各个小组，将评审标准分解到各个科室，每条落实到各个责任人，各组均在“创优”领导小组及其办公室的统一领导下，专人负责，全员行动，层层落实，分步实施，科内每月一小查，院内每季度一次大自查，并与各个科室负责人签订了责任状。“创优”办按照分解的任务对各科室及各个责任人进行督导与指导，在软件上建立和完善了医院管理的规章制度、职责，修订了医院管理和持续改进实施办法、管理工作流程、各项操作规程，落实了院感与质量控制的各项措施，制定了相关法律法规、诊疗常规、规章制度等资料的汇编，使各项工作做到了规范化、标准化、制度化、科学化；硬件上对门诊、住院、保健、医技、行管等各个科室进行了装饰装修与调整，改善了院容院貌，优化了就医环境，提高了业务水平；在服务质量上加强了人员培训，改善了服务态度，提高了服务质量，保障了两个效益的增长。
（三）抓住重点，强化措施，确保“创优”工作顺利落实。
医疗服务质量是医院生存和发展的核心内容，一年来，医院紧扣质量这一主题，加强“三基三严”培训，优化服务流程，瞄
准重点部门，把关重要环节，立足质量考核与监督，注重奖惩结合，把“防范”作为保证质量的第一要务，有力提升了全院医务工作者的质量意识，杜绝了重大医疗差错事故发生，医疗争议在全县医疗机构中发生率最低。
坚持“以保健为中心，保健与临床相结合，以保障生殖健康为目的，面向群体，面向基层”的母婴保健工作方针，以辖区妇幼卫生工作的重要载体，充分发挥妇幼保健网络“龙头”作用，以社会效益为先导，积极落实政府要求的各项妇幼保健工作任务，保障辖区妇女儿童健康水平持续提高。与此同时，以妇女、儿童医疗保健服务为特色，实行专科建设，专业打造，拓展服务范围，增添了诊疗设备，安排妇产科、儿科医护人员到市妇幼保健院、中心医院、市一医院等进修学习，组织十余人参加市卫生局全科医师培训，新开设了儿科病区、NICU病房及预防接种室和视力筛查室，为质量控制、重要环节的管理和医院可持续发展提供了技术支持，促进“创优”工作顺利的实施。
（四）查缺补漏，整改不足，确保“创优”工作可持续性发展。
针对医院与其他县级医院有较大差距的现状，我们采取了“请进来，走出去”的学习方法，拟定了中长远发展规划。以申报“二优”评审工作为契机，先后参观学习了重庆市部分保健院、公安、松滋和**市妇幼保健院等单位的经验及做法，结合我院存在的问题，进行了查缺补漏；进一步补充和修订了医院的各项工作制度及技术操作规程和质量考核标准，积极推行院科两级管理工作制度，为“制度管人的自我约束机制”找到了制度支
撑。建立和完善了实现目标考核、奖惩、内外监督管理办法、运作流程，强化了院科两级负责制，由院长负总责，副院长向院长负责，重大问题由院办公会讨论、院务委员会与职工代表大会决定；中层干部、科护士长实行聘任制。各职能科室根据工作职责定期不定期地到相关科室进行检查，整改不足，以落实各项规章制度、职责。使医院基础管理工作得到了进一步强化，形成了人员有职责、工作有考核、考核有标准、奖惩有措施的管理体系，各项工作进入了良性循环的惯性运转状态，工作效率大大提高，保障了各项工作可持续性发展。
二、自查情况
（一）无《湖北省妇幼保健机构评审否决标准》中规定的相关事项。
1、依法执业：无超范围执业；无外包、租赁科室；未使用2名以上非卫生技术人员从事诊疗活；未出卖、转让或出租《医疗机构执业许可证》；未非法采、供血等现象。
2、医疗安全：未发生一级医疗事故医院负完全1起或主要责任1起或3起次要责任。
3、重大事件：无财务违纪、违法事件发生（包括设立小金库、帐外帐、开单提成现象等）；无因管理原因直接造成重大事件，如死亡2人以上或受重伤5人以上或经济损失在50万元以上的事件；无被卫生行政部门通报批评以及受到行政处罚。
4、宏观控制指标的完成情况：已完成卫生行政部门规定的宏观控制指标；无孕产妇死亡瞒报现象；无上一年度活产或婴儿死亡漏报达20%以上的现象。
（二）机构管理
1、依法执业：
按时效验《医疗机构执业许可证》，并严格按照规定的科目从事诊疗活动，诊疗科目按规定注册到二级科目，无超范围行医的行为，无非卫生技术人员从事诊疗活动，执业医师、护士均已按规定注册，无超范围执业。医院无对外出租、承包科室，无虚假、违法医疗广告。
严格执行医疗卫生法律、法规及规章，医院已将医疗卫生法律、法规、规章汇编成册，下发到各科室，并定期或不定期组织学习，全员培训至少2次/年。医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。医院开展了科室学习法律、法规和执行情况检查工作，发现问题及时整改。
按照《母婴保健法》取得《母婴保健技术服务执业许可证》，依法开展婚前医学检查、遗传病筛查、产前筛查、结扎手术及终止妊娠、助产技术服务及新生儿疾病筛查、产前筛查、出生缺陷监测、预防艾滋病母婴传播等服务。从业人员须持相应的《母婴保健技术考核合格证》，并在规定的时间内审核校验。
加强各科室服务能力建设，设药剂科、检验科、手术室、影像科(含超声、心电图室)、消毒供应科（室）；有床位数50 张，均为妇产科、儿科床位。无放射科，消毒室硬件不达标。
医院建立健全了规章制度和各级各类员工岗位职责及医疗核心制度，大多数人员熟知其工作职责与相关规章制度。十三项医疗核心制度建立健全。
2、组织机构与管理。
医院实行院长负责制和院科两级管理，院长及副院长分工职责明确，各职能部门职责清楚，有完善的管理制度和程序，院领导能将主要精力用在妇幼保健管理工作上。组织机构图能反应院领导、职能部门及临床科室的管理层次，建立了各职能部门的统一协调机制，有协调记录，管理组织机构设置合理、运行高效，能满足医院各项工作需要。
医院建立和完善了院务公开制度，完善了职工代表大会制度，重大事项均经职代会讨论通过，并按照卫生部和省卫生厅关于建立院务公开制度的要求推行院务公开、科务公开制度。职工对管理组织机构和院领导满意度调查均>95％。
医院制定了3—5年发展规划、年度计划，并有效组织实施，年度工作总结能准确反映计划的完成情况。
3、人力资源
医院医师、护士、保健等卫生技术人员数量达到规定要求，三级医师查房和一、二线两级人员值班能满足临床需要。病房床位数与病房护士比符合要求，专业化培训护士比例达到规定要求。卫生技术人员队伍学历、职称、年龄结构比例合理。药、检、放等专业技术人员具有相应的学历和职称，在职专业技术人员占职工人数比例、中高级技术人才占卫生技术人才人数的比例基本符合规定要求。各专业科室有1名具有主治医师以上职称的医师。
专业技术人员“三基三严”业务学习、培训及进修学习达到了100%。
4、科研管理
医院制定科研管理制度，对科研工作给予支持，年度有科研计划。未落实实施措施，经费没有达到要求，近2年没有科研成果。
5、医疗、医技、药事、输血管理
制定了医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会及输血管理委员会等组织机构，有工作制度和职责要求；按时召开工作会议，研究和部署质量和安全改进工作。
建立纠纷接待、登记、调查、处理机制和重大抢救、医疗意外、重大院内感染等医疗风险的预警机制和应急预案。
6、应急管理
制定了突发事件（包括突发公共卫生事件、灾害事故等）应急预案并组织演练；能够及时、妥善处理医院内部发生的突发事件及承担突发公共卫生事件和灾害事故的紧急医疗救援任务。
7、信息系统
建立和完善了医院管理信息系统，实现了院内信息管理。医院信息系统能够及时、准确、系统地搜集、整理、分析和反馈有关医疗质量、安全、服务、费用和绩效信息，能通过网络等形式实现信息共享，卫生行政部门法定报表能实现网上直报，能满足妇幼保健机构管理、保健、医疗、护理、医技及相关部门的信息输入、输出需要，不能满足部分科室信息的统计输入。有信息系统运行稳定、安全措施。
8、财务管理
医院财务坚持“统一领导、集中管理”的原则，一切财务收支活动均纳入财务部门统一管理。在岗财务人员有任职资格，有财会人员岗位责任制。按照财务规定开设和使用银行账户。建立了医院财务会计管理信息系统。科学、合理、完整的设置会计帐薄、会计帐户、会计科目、备查薄，科学、合理、真实、完整地编制医院收支预算，建立了内部财务管理和内部稽核、控制制度。落实重大项目集体讨论后按规定程序报批。实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，责任到人。制定院科两级奖金核算分配制度，实施了综合考核办法，按月考核。严格执行国家价格政策，有兼职物价管理员。
9、建设、设备和后勤保障管理
有发展建设符合区域卫生规划和医疗保健机构设置规划，按国家法律、法规、规定组织实施基本建设项目，布局合理，能满足医疗保健服务流程需要。
建立健全医疗设备管理制度，设备处于完好状态；10 万元以上的设备采购要进行可行性论证；20 万元以上设备定期进行应用情况分析，有年度分析报告和分析结果，有反馈和相关措施。无万元以上设备档案。
后勤保障满足业务工作需要，能为住院患者提供治疗饮食，其种类、质量能够满足患者治疗需要。
（三）保健质量管理与持续改进
1、保健综合业务
定期为同级政府和卫生行政部门提供妇女儿童健康状况分析报告，有年度计划及总结；有针对性地开展了群体性防治工作
及妇幼卫生流行病学调查。每季度定期开展专业技术培训和母婴保健技术服务及《母婴保健法》法律证件的管理。
规范孕产妇系统保健管理及儿童系统保健管理工作，按时开展规范性孕产妇死亡及新生儿死亡评审活动。孕产妇系统管理率为97.25%，儿童系统管理率为85.37%。
指导基层单位开展孕产妇系统管理、儿童保健系统管理，指导乡镇覆盖辖率为100%；村级指导覆盖率达20%。
开展了爱婴医院评估与复审工作，覆盖面达100%。
2、妇女保健
从事妇女保健的专业人员及技术职称符合要求；业务用房符合标准建设。
院内能开展婚姻保健、围产期保健、高危妊娠管理、妇女病查治(宫颈病变防治)、更年期保健、妇女营养、乳腺保健、产前筛查、新生儿疾病筛查、产后康复、计划生育咨询指导等业务；各项工作有计划、总结、制度，有实施措施及资料。婚前保健技术服务开展不规范，无独立业务用房，设备不符和要求。有开展业务的基本设备。
3、儿童保健
从事儿童保健的专业人员及技术职称符合要求；业务用房符合标准建设。
院内设有儿童保健系统管理（含健康检查及生长发育评价）、托幼机构卫生保健管理、高危儿管理、营养监测及指导（含微量元素测定）、智力测验、儿童早期综合发展、心理行为咨询及干预、预防接种、铅污染防治、眼保健、口腔保健、听力保健、视
力筛查、新生儿疾病筛查等业务；各项工作有计划、总结、制度及记录。缺微量元素及血铅检测设备。
4、妇幼卫生信息管理
有固定的业务用房及稳定的人员，基本设施齐全。
信息管理网络健全，信息资料档案规范，卫生信息资料收集、整理、分析、上报 和反馈及时。开展了妇幼卫生“三网监测”对基层妇幼信息工作进行指导和质控。
5、健康教育
健康教育专业人员结构安排合理且稳定，有健康教育的基本设备。
每年出版健康教育专栏6 期，妇幼卫生简讯4期，开办孕妇学校、新婚学校12期；编制有健康教育宣传画、手册、健康教育光碟、健康教育处方十余种；与共青团、妇联、工会及新闻等部门合作，上街宣传妇幼保健知识。
（四）医疗质量管理与持续改进
1、院、科二级质量管理组织
医疗质量管理组织人员结构合理，院、科二级质量管理组织分工明确，协作机制健全；院长为医疗质量管理小组的组长，科主任为科室医疗质量管理的第一责任人，定期开展指导、检查、考核、评价和监督，健全各项制度，实行质量管理责任追究制。
2、实施全程医疗质量管理
认真执行了医疗质量和医疗安全的核心制度。主要包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、危重病人抢救制度、会诊制度、手术分
级制度、术前讨论制度、查对制度、病历书写规范与管理制度、交接班制度等，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患，提高诊断、治疗和护理质量。有明确的管理目标和分阶段实施方案。
有明确的管理目标和分阶段实施方案，制定有供各科使用的诊疗常规和操作规程，能提供平均住院日、疾病治愈率、好转率、出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率等数据。
3、医疗技术管理
医疗技术管理符合国家有关规定，制度完善，建立预警机制及处置预案。具有与开展的技术或项目相适应的技术力量、设备与设施。建立新开展的医疗技术档案。符合伦理道德规范，保护患者安全及隐私。
4、临床科室质量管理
（1）住院设有妇科、儿科。患者均有适宜的诊疗计划，诊断及时、准确，检查合理、适宜，治疗规范、恰当，药物使用合理、安全，手术指征明确，手术方式正确，手术安全、有效，知情同意书符合要求。住院药品费用在适宜范围内。平均住院日超出天数。
建立有手术科室手术分级管理制度及手术准入管理制度，重大手术报告、审批制度并有效实施。有相应的科室主任对择期手术和二线对急诊手术管理措施，科主任和二线负责对术前准备、术前诊断（鉴别诊断）、手术适应证（指征）、术式、麻醉、输血及抗菌素选择等进行审核，对大型和复杂手术均进行了术前讨论，确保了手术安全。
（2）医院门诊设计布局基本基本合理，诊疗流程规范、简化、高效。开设妇产科、儿科、内科、外科、乳腺科、儿童保健科、妇女保健科、儿童疾病筛查中心、高危门诊等科室；医院制定有等待就诊病人出现病情变化的抢救方案和急救措施。有“合理检查，合理治疗、合理用药” 的具体监控措施。专科门诊医师由主治医师以上人员担任。门诊处方、病历、申请单书写不规范。
（3）急诊科；医院急诊科人员结构基本合理，75℅以上人员相对固定，独立执业的医生护士均具有执业资格，医务人员均能正确使用抢救设备，对危急重症抢救专业知识均能熟练掌握，承担了院内急诊、急救及院前急救工作。全天候开放急诊检验、心超、血库、药房服务。急诊报告出具时间小于30分钟，急诊手术、急诊入院、转诊流程合理，任何一流程过程不超过20分钟；急诊会诊不超过10分钟，平均留观时间不超过72小时。“120”院前急救医师、护士能在5分钟内随救护车及携带车载急救设备、器材出车，快速到达现场并开始实施抢救。
严格执行急诊工作制度和工作规范，包括首诊负责制度、岗位责任制度、交接班制度、危重病人抢救工作制度等。根据病情程度采用不同的诊治流程。急救设备器材包括有球囊面罩、血压计、气管插管、氧气瓶、负压吸引器、抢救车、心电监护仪、呼吸机、颈托和铲式担架等紧急设备等，各种出诊箱及抢救车内急救药品、急救器材品种齐全、符合有效期管理要求。医护人员能够熟练、正确使用急救设备和器材、药物。急救设备完好率100℅.急诊及观察病历和处置记录准确，能按照规范要求书写。各种救治和抢救记录符合要求。
无放射科，无除颤仪、心电图机等设备。
（4）传染病管理
医院严格执行《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》及相关法律、法规、规章和技术操作规范。建立了传染病管理领导小组，成立了医院感染管理委员会，设置了感染科。医院制定了《突发公卫应急预案》，成立了突发公卫事件领导小组和突发公卫事件应急救援队，对县内出现的突发公卫事件进行了快速有效的处置。
医院建立并认真执行预检分诊制度、传染病登记报告制度、传染病病人转诊制度、医院感染管理制度、预防性生物制品管理制度、医疗废物处理管理制度、实验室生物安全管理制度和不明原因肺炎病例发现、会诊、报告和防控制度。院内传染病的培训每年一次，培训率达100% 医院有专职人员负责传染病疫情和突发公共卫生事件报告工作，并及时进行网络直报。无传染病漏报、瞒报或迟报现象。法定传染病和突发公共卫生事件报告率为100％。
（5）新生儿重症监护；我院新生儿重症监护室设置床位2张，有专职医、护人员，配备有呼吸机、监护仪、微量注射泵，能及时提供床边超声诊断装置；供氧、供电、消毒等设施完备，能满足临床工作需要。转入和转出ICU的标准及各级人员岗位职责明确。对重症患者病情有连续的监测记录并能有效实施救治。
（6）检验室；医院检验科设置及人员结构基本合理，专业设置符合卫生行政部门核准登记的医学检验科下设专业诊疗科目。医院临床实验室建立了各项规章制度、技术规范和标准，包
括各级人员的岗位职责、传染病疫情报告、急诊检验、标本接收及处理管理、医院感染制度、检验质量管理、仪器使用、校准及维护保养制度、试剂管理、差错事故登记处理、教育培训、信息反馈、检验报告审核、复检与发放、实验室记录、投诉处理、危、急诊处理和记录等制度，有临床检验项目标准操作规程和检验仪器的标准操作、维护规程和组织实施临床检验分析前质量保证措施。HIV实验室验收合格。未开展卫生部规定淘汰的项目和超范围检验。临床检验项目满足临床需要，并能提供24小时急诊检验服务，常规项目24小时内出报告。
全面落实了质量管理与改进制度，科室制定了质量管理方案，有规范的外送运行机制，并有可靠的时间和质量保证，建立质量控制管理小组，并有效实施了质量管理与改进制度。检验报告及时、准确、规范，有审核制度，实验室仪器设备运行良好。未参加了省级室间质评，无细菌培养临时和初步报告记录、无异常结果标识。
（7）病理质量管理；建立了病理检查服务项目，有标本核对制度和标本核对记录并签字记录，开展的外送机制能保证临床业务需要。不能开展常规病理切片检查。
（8）医学影像质量管理；B超、心电图室设置及人员结构基本合理，建立有质量管理组织，制定有质量管理制度、操作规程及质量控制标准。报告及时、准确、规范，有审核制度，科室成立了质量控制小组，定期开展质量评价、业务查房、存在问题反馈工作，分析存在问题原因，并有整改措施。每季度有科内质量控制会议，每半年有与临床科室的联席会议，有收集意见的登记
本，有整改的措施。无放射科，与外院建立了外送及资源共享联系机制，能保证质量要求。
（9）药事质量管理；医院贯彻落实了《药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《药品不良反应监测管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》和《处方管理办法》等有关规定。医院成立了药事管理委员会，有明确的职责和制度，定期召开了药事委员会会议并有工作记录。药剂科和全院临床用药遵守相关法律法规，制定了《药品统计报告制度》、《麻醉药品、毒性药品及精神药品管理制度》、《处方制定》、《处方点评制度》、《抗菌药物应用管理办法》、《特殊药品管理制度》、《临床合理用药评分细则》、《处方权审批制度与程序》等管理制度，定期进行处方点评、临床合理用药检查、病案合理用药评分，对存在的问题进行分析，制度了严格的奖惩及改进措施。药剂科主要负责人为药学专业技术人员，药房工作人员具有执业资格。执业医师在药房均备有处方权签字留样。
建立了“以病人为中心”的药学管理工作模式，部分开展了以合理用药为核心的临床药学工作。制定、落实了药事质量管理规范、考核办法并有持续改进。制定了药剂科管理、岗位及人员职责、药品质量管理等方面的相关制度、规定和标准操作规程。有落实合理用药管理制度的具体措施，建立了由医疗质量管理部门和药学部门共同负责的药品用量动态监测及超常预警制度，定期考核，公示结果，指导医师用药，有药品效期、淘汰、变质的管理制度与程序和发（用）药差错登记、报告、处理制度。开展了药物不良反应监测工作。
普通药品和特殊药品管理符合国家相关要求，麻醉、精神药品管理有专门机构，并指定了专职人员负责麻醉药品、第一类精神药品日常管理工作，建立和执行了相关管理制度，定期组织检查并做好检查记录，及时纠正存在的问题及隐患。麻醉药品和第一类精神药品的管理严格执行库区双人双锁保险柜存放、发药部门专人负责专柜加锁。建立了专用帐册进行逐笔记录。按照规定对本机构执业医师和药师进行了麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训，考试合格后方给予其处方权。医院门（急）诊癌症疼痛和中、重度慢性疼痛患者长期使用麻醉药品和第一类精神药品时有符合法规要求的相关措施，有门诊病历记录和签署了《知情同意书》。麻醉药品、精神药品的使用、空安瓿回收销毁、处方销毁、剩余药品回收、过期或损坏药品销毁及交接班等均相关记录。
处方审核、调配、咨询等不符合要求，无临床药学室，未配备专职或兼职人员，未开展临床药学服务。
（10）输血质量管理；能严格执行《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等法律法规。成立了输血管理委员会。医院建立了《临床用血报批制度》、《紧急用血管理制度》、《输血后血袋回收登记制度》、《报废血液管理制度》等。血液来源于**县中心血站，签有供血协议，保障合理的贮血基数，具备24小时临床供血的无非法采供血情况，定期向市中心血站申报临床用血计划，血库有适当的血液储备，具备24小时供血能力，有切实可行的血液应急预案，能保证突发事件的血液供应。制定并严格执行标本管理制度和临床检验操
作规程。储血设施管理符合相关要求，血液入库、储存、发放、报废、血袋回收等记录完整。
制定了临床用血申请及审批制度，输血申请单填写规范，受血者在输血前签订《输血治疗同意书》。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，报医务部和主管领导同意、备案，并记入病历。有受血者输血前检查制度，输血前进行输血相关指标及经血传播疾病检查。有输血前核查制度，输血操作规范，输血过程实施监测并记录。有输血不良反应报告及处理登记制度、差错处理登记制度及相应记录。
（11）医院感染管理；按照《医院感染管理办法》要求，制定并落实医院感染管理规章制度和工作标准，严格执行技术操作规范和工作流程，成立了医院感染管理委员会，设立了院感科。医院制定和实施了全院医务人员医院感染教育与培训计划和方案，定期对医务人员进行感染知识培训。
落实了医院感染的监测、诊断和报告。有切实可行的医院感染监测年度及季度计划。开展了细菌耐药性监测、环境卫生学监测和消毒灭菌效果检测。医院感染率＜8％，漏报率＜20％，无菌切口感染率＜0.5％，医疗器械消毒灭菌合格率达到了100％。
医院的改建、扩建与新建方案通过了医院感染管理委员会审核、审查。无污水处理设施；无监测记录
医院制定有医务人员职业暴露的防护措施、报告及处理制度和应急预案，建立了标准的无菌技术操作规程，医护人员严格按照规程进行诊疗活动。医院建立了隔离和标准预防制度，有隔
离各类感染性疾病病人的具体措施，隔离标识清楚，隔离的防护用品配备齐全。建立了手卫生制度，部分手卫生设施合格。有手卫生监测检查记录。各重点部门的布局与流程合理，制度及措施建全，符合《医院感染管理办法》及相关规范、标准要求，工作人员能正确掌握控制医院感染的相关知识、基本措施、标准预防、消毒隔离技术操作。
医院设立了消毒供应室，未达到《湖北省医疗卫生机构消毒供应室质量考核标准》要求。有消毒药械与一次性无菌医疗用品管理制度与重点监管措施。
医院制定了合理使用抗菌素的制度并有贯彻实施的相关措施。严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》预防性使用抗菌药物。定期开展了住院病历抗感染药物使用的调查分析，并以此指导临床抗菌药物的合理使用。
（12）病案质量管理；能落实《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范（试行）》和《医疗机构病历管理规定》等有关规定，有培训计划、方案及记录；甲级病历率≥90%；建立了病历全程质量监控、评价、反馈制度以及病案管理制度；病案管理部门的人员配置与服务设施满足工作要求。能提供病案相关统计报表或报告，为医疗、教学、科研提供相关服务。按规定提供复印或复制病历服务，并保留申请复印人的证明文件并进行登记。
5、护理质量管理
有健全的护理管理组织体系，实行院长领导下的护理部主任与病房护士长两级管理，责任明确，护理部实行目标责任制管理，各级护理人员有明确的岗位职责，设置有护理质量管理委员会，并能按计划定期开展工作。
护理部制定了健全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等文件或手册并及时修订，做到了护理人员人手一册，以提高护理人员对制度、职责、常规、规程的知晓率，特别注重核心制度的落实。为确保医嘱制度及查对制度的落实，科室建立有医嘱查对登记本及警示标识；建立有制度执行的监督与协调机制，建立并落实了护理质量评价标准，护理部定期按质量标准对各护理单元的护理工作进行检查，评价，对存在的问题进行原因分析并提出整改措施，限期整改；每年定期不定期对护理质量准标进行了效果评价，对陈旧的、不适应现代护理工作的条款进行了删减及修订，体现持续改进的过程中提高了护理质量。对个别护理人员对护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程不熟悉；个别护理人员对核心制度未完全掌握，落实不到位的情况加强了培训规定了期限整改。
临床护理工作以病人为中心，以质量为核心，体现人性化服务理念，强化爱伤观念。医院完善了临床护理告知程序，落实了病人权利和义务，体现了患者知情同意与隐私保护，有保护病人隐私的具体方法和设施；有责任护士分管病人，责任护士掌握患者姓名、诊断、病情、心理、社会、饮食、治疗护理；基础护理按“一保持、二舒适、三短、四无、五及时、六洁、七知道”要求落实，对围手术期患者实行了术前访视和术后支持服务。临床护士对围手术期病人进行了术前健康指导和术后康复训练，特殊检查患者的护理措施到位。按护理文件书规范书写护理文书，制
定有危重患者护理常规，危重患者护理记录客观、真实、及时、完整、准确，内容涵盖所有项目；护理部对急诊科、重症监护室、手术室、血液静化室、等部门进行重点管理，定期检查，对存在的问题提出改进措施，制定了包括输血反应、用药错误、输液反应、药物不良反应、误吸、跌到、导管脱落、压疮等重点护理环节的应急预案与处理程序；重症监护室、急诊科能保证监护仪使用的有效性，护理人员人人掌握监护仪操作规程；危重病人护理操作正确、迅速、有效，各病区抢救车中的药品器材、吸痰器、呼吸器、氧气等处于可随时启用状态，危重病人实行床旁交接班，对有坠床危险的病人给予了约束带，加床栏等防止坠床的措施；用后的呼吸机管道按规范消毒，干燥保存备用，并有管路消毒与灭菌记录；建立健全了护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度并实施，有相关记录，建立与实施了护理差错报告、评价、处理管理制度，制定有护理差错事故应急预案，建有不良事件登记本。对个别责任护士对所管病人的病情、主要治疗、护理要点不熟悉和责任护士分管病人数量不够合理、个别护理人员对护理常规不熟悉、特殊检查病人偶有检查前护理准备不到位、护理记录内涵质量不到位、危重病人基础护理欠佳、个别未剪指、趾甲、床单位不够平整、紧扎以及有些需要按时翻身的病员未建翻身卡等情况有查处，整改措施。
产房及手术室布局欠合理、未达到要求；供应室污染区、清洁区、无菌物品存放区不合理，硬件不达标；未组织停电、停水等意外事故的演练及记录。
（五）医疗安全
1、医疗服务安全
定期开展了医疗质量和医疗服务安全分析，有重大医疗过失行为和医疗事故防范预案、报告、分析和处理重大医疗过失行为和医疗事故的措施。有防范非医疗因素引起的意外伤害事件的措施及针对易职业暴露的专业或环节。无个人防护措施及防护用
品。
2、建筑、设备、设施安全
建筑设计规范，符合安全要求，各项设备、设施能安全运转，有防止漏电、漏水等措施。消防通道畅通，无障碍。消防设备齐全，标志醒目，专人管理，设有消防预警系统。有应急预案及演练纪录。遇紧急状态 时有与外界通信联络的可靠方式和安全畅通的疏散路线。自备有发电机，能保证手术室、产房、重 症监护病房、输血科等重点部门的用电需要。无应急演练记录。
有自备发电配送电能力，能保证手术室、产房、重症监护病房、等重点部门的用电需要。医院绿化面积未达到要求。
3、危险物品及要害部门安全
有剧毒试剂等危险物品的安全管理制度和安全保障措施；无《医用放射性物质配置许可证》，无检查记录。
（六）医疗保健服务
1、维护患者合法权益
够提供多层次的医疗保健护理服务，满足患者不同层次的需求，设有普通门诊、专家门诊；住院部设有单人间、双人间以及特殊病房与普通病房。
能尊重和维护患者的知情同意权、隐私权、选择权等权利。在进行手术、麻醉、输血以及特殊检查、特殊治疗时获得患者的同意，并签订知情同意书。能保护患者的隐私，对相关医疗保健服务资料有保密措施。有医患沟通制度，建立了意见登记本，定期收集病人对医院服务中的意见，并及时改进。
2、服务行为和医德医风
有医德医风建设的各项规章制度、奖惩措施；无索要、收受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、处方费、开单提成等现象；无收受红包、物品、有价证券等情况；实行首诊负责制，落实责任追究制度，做到尊重、关爱患者，主动、热情、周到、文明服务。患者对医疗保健服务满意度>95%。
3、服务环境和服务流程
科室布局合理,服务环境和设施清洁、舒适、温馨，服务标识规 范、清楚、醒目。备有就医流程及《就诊指南》，提供有相应的便民设施；挂号、划价、收费、取药、采血等服务窗 口的数量、布局合理；入院与出院、诊断与治疗、转科与转院等连续性服务流程合理、便捷；
大型医疗设备检查项目自开具检查申请单到出具检 查结果
4、合理收费
严格执行《全国医疗服务价格项目规范》及省医疗服务价格规定，无自定收费、超标收费、重复收费、分解收费和比照项
目收费现象；无账外账和“小金库”，门诊、住院费用结算方式便捷。
未实行药品、高值耗材招标采购；不能提供电脑查询费用。
（七）工作绩效
1、社会效益
按时完成卫生下乡、对口支援、组派医疗队等政府指令性任务和为大型社会公益性活动提供医疗保障；能承担突发公共卫生事件和重 大灾害事故紧急救治任务。
孕产妇死亡率、新生儿破伤风发生率逐控制在规定范围以内；孕产妇保健覆盖率、孕产妇系统管理率住院分娩率、高危孕产妇住院分娩率、新法接生率逐年提高。婴儿及5岁以下儿童死亡率、低出生体重发生率、5岁以下儿童中重度营养不良患病率、出生缺陷发生率控制在规范要求以内；儿童系统管理率、7岁以下儿童保健覆盖率、托幼机构卫生保健管理率、母乳喂养率逐年提高。乡镇卫生院产科建设全部合格；部分卫生院剖宫产率较高。
2、工作效率
门诊人次、出院人次、妇女保健、儿童保健分别比上一年度增加；平均住院日及病床使用率在合理范围内。门诊患者人均医疗费用、住院患者人均医疗费用、住院床日平均费用均在合理范围内。
3、经济运行状态
药品收入占总收入的比例控制在合理范围内，医疗、保健服务收入占业务收入的百分比比上年度增加。资产负债率、固定资产增长率、百元固定资产业务收入在合理范围内。
医院对各科室项目进行了成本核算，有预算、有控制措施，有考核医疗成本核算的规程。无个人收入与科室效益挂钩的现象。未进行成本效益分析。
三、存在的问题
根据自查情况，医院目前存在的主要问题表现在：
1、对医院管理和质量控制工作还要进一步的加强；
2、重点科室人员结构中，学历、职称不能满足业务发展的需要；
3、无X光机、微量检测仪以及除颤仪、心电图机等基本设备，影响了业务的开展；
4、医疗文书的书写不规范，特别是处方与申请单；
5、医技业务还需要进一步拓展；
6、科研的管理及措施没有落实。
四、改进措施及建议
根据自查中存在的问题，在今后的工作中将逐步予以改进并提出以下解决措施：
1、不断加强医院管理，“以病人为中心，以管理为轴心，以质量为核心”来搞好医院经营、评价工作，抓好业务质量，减少事故发生。
2、继续坚持“以保健为中心，保健与临床相结合，以保障生殖健康为目的，面向群体，面向基层”的母婴保健工作方针，以打造专科建设为载体，以创优为平台，全面落实妇幼保健各项工作措施。
3、加强人才队伍的建设及人才培养的力度，引入高学历开
展继续教育，以此提高全员素质及业务水平；
4、加强医疗设备的投入与硬件的建设，不断提高业务技术水平，重点要落实放射科的建设、腹腔镜及急救设备的引进；
5、，以新生儿科、住院部、急诊科、医技科室等为重点，积极引进开展新技术，不断拓展业务范围；
6、加强宣传及健康教育力度，提高外部形象；改造内部环境，提高内涵建设营造一个良好的就诊、就医环境，努力创建温馨、舒服、和谐医院。
7、作为全县的妇幼保健唯一的指导机构，要以医改为契机，加大政府投入力度，打造区域品牌，促进妇幼保健工作可持续性发展。
二0一0年八月二十八日
第7篇：妇幼保健院精神文明创建工作总结
金寨县妇幼保健院是金寨县文明单位、六安市文明行业先进单位，六安市第一届文明单位，根据县文明委文件精神，按照我院制定的《精神文明建设规划》部署，结合本院实际，积极开展精神文明创建活动，已取得初步成效。现将文明单位创建工作情况总结如下。
一、基本情况
金寨县妇幼保健院始建于1956年，1987年建所，1992年经县委常委会议批准更名为金寨县妇幼保健院，同时增挂第二人民医院牌子。是一所集临床医疗、妇幼保健、基层技术服务指导为一体的大专科、小综合、突出妇幼保健特色的一级甲等妇幼保健机构。1994年被授予“爱婴医院”称号，1998年被省卫生厅评为“一级甲等妇幼保健院”，1984年被省卫生厅命名为“文明单位”，1985年至1988年连续三年被国家卫生部命名为“全国文明先进集体”，1998年以来，先后获得“金寨县文明单位”、“精神文明创建先进单位”、“六安市创建文明行业先进单位”、“六安市第一届文明单位”称号。近年来，新一届院班子在县委县政府和市、县卫生主管部门的正确领导和大力支持下，认真贯彻“xxxx”重要思想和党的xx大精神，大胆改革和创新，以抓实施民生工种为契机，坚持正确的办院方针，科学管理，抢抓机遇，狠抓医护质量，提高技术水平，完善服务功能，增强服务意识，强化行风建设，提高文明素质。取得了社会效益和经济效益双丰收。XX年至2011年连续五年荣获全市妇幼保健目标
管理考评第一名，2011年和2011年获金寨县“三八红旗集体”，金寨县卫生目标管理“先进单位”，2011年荣获“金寨县第四届文明单位”称号。
二、创建工作情况
（一）树立一个“以病人为中心”的文明服务宗旨。
我院把广大妇女、儿童的健康和切身的利益放在第一位，处处以病人为中心，坚持以人为本的思想，确立优质文明服务是保健院发展的生命线的地位。
1、加强领导，统一思想。今年年初，我院调整了创建文明单位活动领导组，制定创建活动实施方案，一把手任主要负责人，下设办公室负责日常具体工作，定期研究创建工作。我院通过班子会议、党支部会议、业务会议、职工大会、座谈讨论、读报等形式，广泛宣传开展“爱岗敬业树形象，文明服务创品牌”精神文明创建活动的重要性和必要性，把干部职工的思想统一到“xxxx”重要思想上来，统一到树立科学发展观上来，切实增强实践爱岗敬业、文明服务的自觉性，把群众性精神文明创建活动融入到实际工作的全过程，做到四个文明有机结合。
2、开展学习，重视教育。院领导非常重视职工思想职业道德教育，年初就制定计划，每月组织一次全院职工学习，先后学习了《打造优质温馨服务品牌，树立保健院良好形象》、《妇幼保健院工作人员的仪表要求、规范用语和行为规范》、《安徽省医疗卫生机构及其工作人员索要，收受“红包”、回扣责任追究暂行办法》等有关法律、法规；以及《梅山镇公民十要十不》、《公民道德实施纲要》为主要内容的职工思
想道德教育，使学习教育深入到每个干部职工心中。通过学习教育，职工思想素质提高了，增强了工作责任感，大家爱岗敬业，注重树立保健院形象，吸引了大量病人，得到社会的好评。
3、举行活动，强化意识。利用护士节举办护理知识竞赛和礼仪规范比赛等活动，激发了职工工作热情，强化了文明服务的意识，增强了保健院的凝聚力，提升了保健院的竞争力，保证了我院的改革和发展。
（二）打造一支“专业技术过硬”的文明服务团队
优质的服务来源于过硬的专业技术本领。今年我院切实抓好医疗质量关，从预防医疗安全方面下大力气。首先是加强职工培训，派出部分专业人员外出学习，不断提高全院的医疗技术水平和医疗质量安全意识。其次在科室设立医疗质量分析员，每月召开一次医疗质量分析会，全院每半年召开一次医疗质量分析大会。第三是设立医疗质量信息卡（医疗质量院长直通车），让病人及时反映医疗质量中存在的问题，使医院采取有力措施尽快整改。第四是设立分管领导医疗质量工作手册，明确责任，落实到人。第五是院内每月都进行医疗质控，确保医疗安全。医疗技术和医疗质量的提高，极大地促进了医院的业务发展和服务水平。
宫产限价”政策，使全县5000余名贫困孕产妇享受到国家救助政策的实惠。
二是免费婚前医学检查。县卫生部门积极与民政部门协调，认真执行省市有关要求，切实开展免费婚前医学检查，并投入资金，修缮房屋，改善办公条件。县婚姻登记处迁入县妇幼保健院合署办公，实行婚登、婚检“一站式”服务，做到了服务环境温馨，流程规范，结果准确，保护隐私，为全县广大准婚男女青年提供了极大的方便，受到社会各界群众的一致好评。
以上是我院开展精神文明建设活动工作情况，我们决心在今后工作中，继续深入开展创先争优活动，践行科学发展观，坚持以精神文明建设为动力，全面推进保健院文明建设与发展，坚持以人为本，以“病人为中心”的服务理念，强化内部管理，全心全意为人民服务，力争获得金寨县妇幼保健院物质文明与精神文明建设双丰收。
第8篇：妇幼保健院精神文明创建工作总结
金寨县妇幼保健院是金寨县文明单位、六安市文明行业先进单位，六安市第一届文明单位，根据县文明委文件精神，按照我院制定的《精神文明建设规划》部署，结合本院实际，积极开展精神文明创建活动，已取得初步成效。现将文明单位创建工作情况总结如下。一、基本情况
二、创建工作情况
（一）树立一个“以病人为中心”的文明服务宗旨。
我院把广大妇女、儿童的健康和切身的利益放在第一位，处处以病人为中心，坚持以人为本的思想，确立优质文明服务是保健院发展的生命线的地位。
1、加强领导，统一思想。今年年初，我院调整了创建文明单位活动领导组，制定创建活动实施方案，一把手任主要负责人，下设办公室负责日常具体工作，定期研究创建工作。我院通过班子会议、党支部会议、业务会议、职工大会、座谈讨论、读报等形式，广泛宣传开展“爱岗敬业树形象，文明服务创品牌”精神文明创建活动的重要性和必要性，把干部职工的思想统一到“xxxx”重要思想上来，统一到树立科学发展观上来，切实增强实践爱岗敬业、文明服务的自觉性，把群众性精神文明创建活动融入到实际工作的全过程，做到四个文明有机结合。
2、开展学习，重视教育。院领导非常重视职工思想职业道德教育，年初就制定计划，每月组织一次全院职工学习，先后学习了《打造优质温馨服务品牌，树立保健院良好形象》、《妇幼保健院工作人员的仪表要求、规范用语和行为规范》、《安徽省医疗卫生机构及其工作人员索要，收受“红包”、回扣责任追究暂行办法》等有关法律、法规；以及《梅山镇公民十要十不》、《公民道德实施纲要》为主要内容的职工思
想道德教育，使学习教育深入到每个干部职工心中。通过学习教育，职工思想素质提高了，增强了工作责任感，大家爱岗敬业，注重树立保健院形象，吸引了大量病人，得到社会的好评。
3、举行活动，强化意识。利用护士节举办护理知识竞赛和礼仪规范比赛等活动，激发了职工工作热情，强化了文明服务的意识，增强了保健院的凝聚力，提升了保健院的竞争力，保证了我院的改革和发展。
（二）打造一支“专业技术过硬”的文明服务团队
优质的服务来源于过硬的专业技术本领。今年我院切实抓好医疗质量关，从预防医疗安全方面下大力气。首先是加强职工培训，派出部分专业人员外出学习，不断提高全院的医疗技术水平和医疗质量安全意识。其次在科室设立医疗质量分析员，每月召开一次医疗质量分析会，全院每半年召开一次医疗质量分析大会。第三是设立医疗质量信息卡（医疗质量院长直通车），让病人及时反映医疗质量中存在的问题，使医院采取有力措施尽快整改。第四是设立分管领导医疗质量工作手册，明确责任，落实到人。第五是院内每月都进行医疗质控，确保医疗安全。医疗技术和医疗质量的提高，极大地促进了医院的业务发展和服务水平。
认真落实“双千工程”方案，开展对口支援。按照县卫生局安排，对麻埠镇卫生院进行对口扶贫工作，进行业务指导，免费接收进修培训3人次，开展义诊咨询活动，接诊300人次，无偿捐赠药品价值5000余元，并捐赠200max光机一台。为灾区捐款7000余元。
（三）营造一种“时刻关爱妇幼”的文明服务的氛围
我院把营造一种“时刻关爱妇幼”的氛围作为文明创建的切入点，不断改善就医环境及服务，规范服务收费，开展创建文明专题活动。
x光机及cr各1台、儿童牙科综合治疗仪1台、腹腔镜1套、3、着力抓好民生工程实施。一是抓好农村孕产妇住院分娩救助与“降消”项目，今年，我县根据省卫生厅、财政厅、妇儿工委皖卫计[2011]3号文件精神，在去年县政府制定的全县“降消”项目实施方案的基础上结合我县农村孕产妇住院分娩实际，进行调整和规范。制定了“平产免费、剖
宫产限价”政策，使全县5000余名贫困孕产妇享受到国家救助政策的实惠。
二是免费婚前医学检查。县卫生部门积极与民政部门协调，认真执行省市有关要求，切实开展免费婚前医学检查，并投入资金，修缮房屋，改善办公条件。县婚姻登记处迁入县妇幼保健院合署办公，实行婚登、婚检“一站式”服务，做到了服务环境温馨，流程规范，结果准确，保护隐私，为全县广大准婚男女青年提供了极大的方便，受到社会各界群众的一致好评。
以上是我院开展精神文明建设活动工作情况，我们决心在今后工作中，继续深入开展创先争优活动，践行科学发展观，坚持以精神文明建设为动力，全面推进保健院文明建设与发展，坚持以人为本，以“病人为中心”的服务理念，强化内部管理，全心全意为人民服务，力争获得金寨县妇幼保健院物质文明与精神文明建设双丰收。
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