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商河县医改办赴平阴学习考察医改工作情况
汇报
6月30日，商河县医改办由王建华主任带队，一行6人赴平阴县学习考察医药卫生体制改革工作，重点考察平阴县实施基本药物制度的经验和做法，平阴县医改办曹文田主任陪同。考察组听取了平阴县实施国家基本药物制度的情况介绍，进行了深入座谈，并参观考察了玫瑰镇卫生院。现将有关情况汇报如下：
一、基本经验
㈠基本情况
平阴县辖6个镇2个街道办事处，346个行政村，总人口37万人，其中农村居民27万人，总面积827平方公里。2010年全县完成国民生产总值167.3亿元，地方财政一般预算收入4.9亿元。县级医疗卫生单位5处，乡镇卫生院6处，在职职工1556人，其中乡镇卫生院在职职工524人。
2011年1月1日起在全县6处乡镇卫生院实施国家基本药物制度，取得初步成效。1-5月份，全县乡镇卫生院累计销售药品601万元，其中销售基本药物493万元，占82%，销售非基本药物108万元，占18%，累计让利501万元，让利率45%，日均让利3万元。
㈡主要做法及经验
1、总体思路：
坚持以人为本，把国家基本药物制度实施工作纳入政府工作重要议程，列入2011年政府为民办十件实事之一，为实施工作创造良好工作环境。
2、制度设计的几个环节：
（1）组织机构：成立由县长任组长，常务副县长和分管县长任副组长，发改委、卫生等15部门主要负责人为成员的医改工作领导小组，全面负责实施国家基本药物制度的领导组织和监督考核。领导小组下设办公室，具体负责医改工作日常事务。
（2）调研论证：组织相关人员深入全县乡镇卫生院进行前期调研，并多次召开乡镇卫生院院长会议，并组织人员到章丘、宁阳、东阿等地进行参观学习，借鉴成功经验。
（3）制定方案。在《平阴县实施基本药物制度工作方案》的基础上，制定实施基本药物制度的具体工作细则，明确各部门和各相关单位的职责分工。
（4）强化培训。举办实施基本药物制度政策培训班，提高基层人员的素质和能力。
（5）核定编制。按照省编委文件，对乡镇卫生院机构设置、编制配备、实有人员及所辖服务人口进行审核确认，进一步核定人员编制，定编定岗定员，实行竞聘上岗，并妥善安置未聘人员，达到总量控制、统筹管理、动态调整的要求。
（6）监督管理。县卫生行政部门组织督导组，深入各基层医疗单位，对库存药品购进价、零售价进行审核。同时，县委、县人大、县政府、县政协主要领导不定期对实施国家基本药物制度进行视察，及时研究解决工作推进过程中存在的问题和困难。
（7）严格考核。制定《平阴县农村基层医疗卫生机构、社区卫生服务机构绩效考核办法（试行）》每年对基层医疗卫生机构定期考核。考核结果分优秀、良好、合格、不合格四个档次，考核结果为合格及以上等次的，按照核定的政府补助额与相应等次的考核结果予以补助；不合格的，乘以考核得分比确定补助金额比例。
（8）运行统计分析。基本药物实行“零差率”销售后，乡镇卫生院诊疗人次共计80143人次，同比增加18278人次；住院人数共计2776人次，同比增加727人次；病床使用率达到57%，同比提高13个百分点；乡镇卫生院基本药物价格平均下降48%，门诊人次药费降低22.7%，住院费用降幅达到28.5%，极大降低了农民群众医疗费用负担。
㈢主要特点：
1、实行经常性收支差额补助制度。县财政每月投入50万元每年480万元作为乡镇卫生院经常性收支差额补助，并给乡镇卫生院职工缴纳养老保险、医疗保险和失业保险。县财政和卫生局各自出50万元作为省药品采购周转资金。
2、实行医药分开制度。在实行国家基本药物制度之前，全县医疗单位实行“药房托管”模式，由医药公司对医院药房实行托管。实行基本药物制度后，乡镇卫生院沿用“药房托管”模式。
3、人员编制不足。按照市卫生局意见，全县乡镇卫生院共核编373人，而乡镇卫生院现有在编职工524人，人员编制不足。
4、存在问题：
（1）卫生院运转困难。未实行基本药物制度前，部分卫生院药品收入占总收入的80%，实行基本药物制度后，卫生院出现运转困难的问题。
（2）乡村医生利益受损。由于村卫生室未实行药品零差率销售，导致卫生室患者就诊量下降，乡村医生利益受损。
（3）基本药物不能满足就医需求。对于普通乡镇卫生院来说，基本药物基本能满足基本医疗需求，但部分专科医院，由于专业性较强，部分用药不在基本药物目录内，给医院和患者造成了一定的麻烦。
（4）中药饮片未列入基本药物目录内。由于中药饮片未列入基本药物内，部分以中医为特色的乡镇卫生院无法独立进药，中医药的发展受到一定的限制。
（5）相应配套改革未落实。
二、思考及建议
㈠建议领导考察观摩，更新观念，调整思路，加大收入，扎实推进医改工作。
㈡借鉴平阴县实行基本药物制度的成功经验，立足我县实际，实事求是，认真研究，切实在推进医改上走出适合自己的路子。
