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以创建促管理 以管理促发展
--创建二级优秀妇幼保健院工作汇报
尊敬的各位领导、各位专家：
金风送爽，丹桂飘香。在这喜获丰收的金秋时节，我们荣幸的迎来了妇幼保健机构管理评审团的各位领导和专家，对我院创建二级优秀妇幼保健院工作进行评审检查。这是我院发展史上的一件大事，也是全县妇幼卫生事业发展的一件大事。在此，我谨代表全院干部职工和全县妇幼卫生工作者，向各位领导及专家的到来表示最热烈的欢迎！向多年来一直关心我院事业发展的各位领导、各位专家表示衷心的感谢！
我院自2009启动创建“二级优秀妇幼保健院”活动以来，在县委、县政府的正确领导和市、县卫生局的精心指导下，我们严格按照《湖北省妇幼保健机构管理评审办法》、《湖北省妇幼保健机构管理评审细则》要求，坚持“以创建促管理，以管理促妇幼卫生事业发展”的主导工作思路，牢牢抓住妇幼保健、医疗服务质量持续改进和保障医疗安全这一主线，以“标准规范、科学合理、细致严谨”的良好院风，以“追求卓越、争创一流”为目标，始终把提高妇幼卫生管理水平、加强内涵建设放在重要位臵，通过优化服务模式、改进服务措施、提高服务质量，有力地推动了全院综合管理水平、医疗保健服务质量和两个效益的快速提升，为保障全县广大妇女儿童身心健康、促进县域经济社会事业发展做出了积极贡献。现将我院创建二级优秀妇幼保健院工作汇报如下：
一、医院基本情况
我院位于城关镇，全院由三部分组成，城西病区、儿童医疗中心位于城区主干道人民路，行政办公楼位于西关后街。现有建筑面积7500㎡，其中业务用房6500㎡。我院创建于1974年10月，经过36年的艰苦努力，现已发展成集医疗、科研、教学、预防保健、健康教育、急诊急救于一体的县级妇幼保健院，先后被卫生部授予“一级甲等保健院”、“国际爱婴医院”等称号。多年来，我院始终坚持以保健为中心，保健与临床相结合，预防为主，面向基层，面向群体的办院方针，扎实开展基层妇幼保健工作。2001年我县被列为5岁以下儿童死亡监测县，2005年被省卫生厅授予“妇幼卫生监测先进县”荣誉称号，2006年被省卫生厅授予“湖北省健康教育示范医院”、2008年被省卫生厅授予“降消项目先进县”，2009年被省卫生厅列为“妇女健康行动”、“宫颈癌检查”项目县，同年获市级“巾帼文明示范岗”等荣誉称号，2010年第一季度在省卫生厅组织的重大公共卫生项目督导中我县妇女健康行动及宫颈癌项目工作进度最快，质量最高，受到省市县各级主管部门的充分肯定，被中国初保基金会、健康扶贫工程组委会授予“妇女健康行动项目工作先进单位”、“健康扶贫工作先进单位”。
﹙一﹚人员基本情况
全院现有在册在岗人员141人。按学历分：本科12人，专科90人，中专31人，高中以下学历8人；按职称分：高级职称6人，中级职称56人，初级职称74人，未定级人员 2 5人。
（三）科室设臵情况
全院设臵有党政办公室、总务科、人事科、财务科、质控办、保健部、医务科、护理部、感控办、药械科、健康教育科、信息统计科等12个行政职能科室。设臵有产科、儿科、妇外科、手术室、妇女保健科、儿童保健科、医学检验科、医学影像科（X线诊断、超声、TCD、心电图）、药剂科、病理科等共13个临床、保健及医技科室。
（四）床位及设备情况
医院编制床位100张，实际开放122张。拥有彩超、全自动生化分析仪、腹腔镜、乳腺钼靶X光机、新生儿双模呼吸机、麻醉呼吸机、CR影像诊断系统、儿童呼吸机、聚焦超声治疗仪、多参数心电监护仪、阴式B超、电子阴道镜等大型医疗设备。
二、创“二优”工作主要措施
（一）强化组织领导，确保“四个到位”
一是领导责任到位。为了把全院干部职工的思想统一到创建工作上来，我院分别召开了院班子专题会、中层干部会和全体干部职工参加的创建二级优秀妇幼保健院动员大会，对创建活动的目的和意义进行层层宣传，广泛动员，使全院干部职工自觉参与到创建活动中来。成立了以院长为组长、各分管领导为副组长，主要职能科室和临床科室负责人为成员的创建工作领导小组，具体负责创建工作的组织和领导。组建了由4名专职工作人员组成的管理评审办公室，专职负 3 责评审工作的组织、督办、检查、指导和相关资料的收集整理。每月召开1至2次领导小组会议，专题研究部署管理评审阶段性工作。
为了拓宽创建工作思路，我们多次组织临床科主任、护士长及相关职能科室负责人分别赴市保健院等上级医院及其他已通过评审的兄弟单位学习取经。通过参观学习，使广大干部职工明白了为什么要开展管理评审工作，管理评审工作中应该做什么、怎么做，并迅速在全院掀起了创建工作的热潮。
二是任务分工到位。为了明确创建工作职责，确保创建工作实效，我们在全面熟悉管理评审办法、吃透上级精神的基础上，制定出台了更为具体和更具操作性的《创建二级优秀妇幼保健院实施方案》，并将《湖北省妇幼保健机构管理评审实施细则》分解到各级各科室，坚持高标准、严要求、不留盲区，确保任务到人，分工负责。
三是安排部署到位。紧紧围绕评审目标，将创建任务计划到月，分步实施，整体推进。并坚持“一月一个主题，一月一个重点”的主导工作思路，逐月狠抓评审工作的部署和落实。
一月为“宣传动员月”。层层召开动员会，层层签订责任书，宣传发动管理评审工作，迅速在全院掀起人人参与的创建工作热潮。
二月为“评审标准学习月”。组织集中学习评审细则，并逐条逐项把评审标准分解到各责任人，做到人人肩上有担 4 子，个个眼里有目标。
三月为“核心制度学习月”。集中力量组织学习十二项核心制度并督导执行、再次组织医务人员进行病历书写规范的专题培训。
四月为“医疗安全活动月”。组织全院干部职工进行医疗质量和医疗安全专题培训，学习诊疗常规及规范，医疗质量管理和持续改进方案等各种保障医疗质量及安全的制度，并在诊疗工作中狠抓贯彻落实。
五月为“卫生法规学习月”。组织全院职工着重就《执业医师法》、《侵权责任法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《处方管理办法》等卫生法规和规章进行培训，参训率达97%，参考率达100%，合格率100%。并要求全院各科室针对本专业特点，在全院集中培训的基础上再以科室为单位有针对性和选择性的强化学习。6月，组织开展了由各科室参赛的卫生法规知识竞赛活动，检阅了法规培训月的学习效果，进一步巩固了法规培训成果。同时，根据依法执业的要求对全院所有从业人员进行清理，下发《关于进一步加强工作人员执业准入管理的通知》（竹妇幼［2010］23号），并认真组织落实。
六月为“三基三严训练月”。再次组织各科室集中学习医疗、护理、医技科室诊疗常规和操作规范。组织全院医护人员开展徒手心肺复苏、静脉穿刺、洗胃、导尿、胸穿等基本技能培训，并组织现场考核，确保人人过关。
七月为“评审自查月”。组织力量对各科室进行全面的 5 检查督导，对照评审细则查找管理工作中存在的问题，督促各科室对照评审标准，逐条逐项查缺补漏，对查出的问题及时整改。7月22日夜间，在各科室不知情的情况下，在大雨之中组织了一场突发公共事件医疗急救应急演练，各科室较好的完成了参演任务，演练结束后集中对演练各环节进行了现场点评，要求对存在的不足立即整改。
八月为“整改落实及三基强化月”。要求各科室将自查中找出的问题在一周内整改到位，同时督导各科室组织科内人员进一步开展“三基”强化培训。8月9日，再次组织县内管理评审专家对我院创二优工作进行再次全面自查，并以本次自查情况形成申报材料向十堰市妇幼保健机构管理评审委员会申报。
九月为“迎检巩固月”。对创建工作的各个环节进行梳理，对重点环节及重点部位的各项工作予以巩固加强，同时做好各项创建资料的收集整理并汇编成册，做好评审前的最后准备。
四是督办到位。为保证创建工作取得实效，我们分阶段、有重点地采取综合督查与专项督查、定期督查与不定期督查相结合的方式不断强化督查指导。并配套出台了考核兑现办法，健全了创“二优”工作奖优罚劣机制。对态度消极、不能按时完成阶段任务的个人和科室进行重点督导，确保整个创建工作平衡发展。同时，为了使各科室掌握管理评审活动开展情况和动向，为各科提供管理评审交流平台，创建办同步编发了“创二优”工作简报，对管理评审活动进行跟踪报 6 道，引导全院干部职工积极投身于创建工作。
（二）完善制度，规范管理行为
健全管理制度。制度是管理的基础，是有章可循的保障。今年，我们完善了309个管理制度和158个岗位职责，编印了《竹山县妇幼保健院管理手册》，制定了《突发公共卫生事件应急预案》等涉及医疗、保健、行管、后勤保障方面的应急预案，进一步加强了妇委会、职代会、团支部等党群组织建设。
严把人员和技术准入关。依法执业不仅是医疗安全的需要，更是对妇女儿童的健康高度负责的表现。我们组织人员编写下发了《医生手册》、《护士手册》、《卫生法律法规汇编》，同时坚持开展全员法规培训及新职工岗前培训，不断提高全体干部职工依法执业的意识。7月1日，我院下发了《关于进一步加强工作人员执业准入管理的通知》（竹妇幼［2010］23号），进一步加强医务人员执业行为管理，未获得相应资质的医务人员，一律不得单独从事诊疗活动。同时加强医疗技术准入管理，对所有新业务新技术严格层级审核把关。
财务物价管理日趋规范。建立健全院科两级成本核算体系和绩效分配改革，实施院科两级成本核算。各科成立物价管理小组及科室成本核算管理小组，严格科室财务物价管理，控制科室成本费用，引导科室调整收入结构，挖掘发展潜力，突出专科特色，实现技术创新。同时，增强全体员工成本费用意识，自觉节支降耗，以较少的投入取得较大的社会效益和经济效益，让人民群众获得质优价廉的医疗保健服 7 务。
（三）高度重视妇幼工作，促进保健质量持续提高 妇幼卫生是基层卫生工作的重要组成部分，关系到每一位妇女儿童的身心健康。县妇幼保健院作为全县妇幼卫生工作专业服务机构，我们积极主动参予全县妇幼卫生各项工作，为全县妇幼卫生事业健康发展作出了应有的贡献。
1、妇幼卫生网络逐步完善，妇幼卫生服务进展有序 妇幼卫生网络逐步完善。通过不断完善乡村卫生一体化管理机制，合理解决乡村妇幼人员报酬，为全县17个乡镇的254个村，配备了642名基层妇幼专（兼）干，其报酬由县级财政统筹解决。每年根据妇幼卫生工作完成情况考核发放工资待遇，并适当提高未开办村卫生室乡村保健员的报酬，使县、乡、村三级保健网络得以稳定。
重大妇幼卫生服务进展有序。妇幼卫生服务是公共卫生职能的具体体现，为深入推进妇女健康行动、宫颈癌检查，农村妇女叶酸补服等工作并最大限度地让老百姓得到实惠，县委县政府把重大公共卫生专项妇幼工作作为民心工程列入政府目标，并出台一些列惠农政策：县财政解决妇女健康行动及宫颈癌项目启动经费6.5万元；将合作医疗体检结余基金作为项目工作补助经费；将需要治疗的妇科病患者纳入新农合定额补助及疾病核销范围；对未参加合作医疗或城镇医保的重度宫颈糜烂或癌症患者全部实行免费治疗。2009年以来，我县农村妇女病免费普查37087人，普查率达61.81%，查出宫颈癌及癌前病变60例，实施手术治疗38人，术后确 8 诊宫颈癌16例。共减免普查费用738.03万元，同时减免治疗费用98.775万元，创造了良好的社会效益。我院还先后制定了便捷的农村孕产妇免费住院分娩和农村合作医疗报审程序，使群众性的妇幼卫生工作逐步走上专业化、规范化的健康轨道。
2、规范保健业务管理，保健服务能力逐步提高 近年来，通过规范保健业务管理，完善保健职能科室，拓展保健业务范围，保健服务特色更加明显。
（1）依法加强监管，妇幼卫生规范化服务取得成效。一是根据《母婴保健法》等法规规定，协助县卫生局加强母婴保健技术服务管理，依法开展《母婴保健法》监督执法检查，加大对非法开展母婴保健技术服务的打击力度。对开展母婴保健服务的机构实行许可准入，对相关技术人员进行培训考核并要求持证上岗，全县母婴保健服务步入了法制化轨道。二是依法加强出生医学证明管理、托幼机构卫生保健管理。三是结合实际制定了《竹山县孕产妇保健系统管理细则》、《竹山县儿童保健系统管理细则》等一系列规范性配套文件，妇幼卫生工作管理体系基本健全，妇幼卫生规范化建设和管理取得明显成效。
（2）拓宽业务范围，妇幼卫生服务能力明显提高。在创“二优”工作中，进一步改善优化了保健科室房屋条件，增加房屋面积，添臵必要的硬件设备，保健办公条件得以改善，保健业务范围得以拓展。一是引进妇幼信息系统软件，按照新的《妇幼卫生信息工作标准》对各种报表进行量化，9 将质控结果纳入妇幼卫生工作考评，报表质量明显提高，发挥了信息为决策服务的作用，较好地落实了湖北省孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡和出生缺陷报告和“三网监测”工作任务。二是应用孕产妇系统管理平台对高危孕产妇实行动态管理，同时开展孕期营养指导、更年期保健、乳腺保健、产后康复等特色服务。三是引进视力筛查仪、听力筛查仪，在全县率先开展小儿视力、听力筛查工作。五是投资建设儿童沐浴室向社会提供儿童沐浴、抚触、游泳服务。六是重点加强高危儿系统管理，新开展儿童营养监测与指导、微量元素筛查、铅污染防治、儿童眼保健、口腔保健、听力保健、喂养行为指导、婴幼儿神经系统测试、亲子园等儿童保健服务。儿童保健门诊工作量和业务收入逐年增加，2009年以来，新生儿疾病筛查1709人，筛查率70.24%,儿童听力筛查1049人,筛查率43.12%。
2010年上半年，全县孕产妇系统管理率达87.99%，孕产妇住院分娩率达98.93%，高危孕产妇管理率100%。孕产妇死亡率41.1/10万,围产儿死亡率7.8‰。3岁以下儿童系统管理率达88.51%，5岁以下儿童中重度营养不良患病率为5.88%，5岁以下儿童、婴儿死亡率分别为15.62‰、13.56‰，各项保健工作指标均达到控制要求。
（3）发展临床，为保健服务提供强力支持。为充分发挥专业保健服务机构的资源优势，更好的服务全县妇女儿童，2009年以来，我院不断开展医疗新业务新技术，为保健工作提供强了有力的临床支持。一是引进电子阴道镜、超声 10 聚焦治疗仪、阴式B超等设备，用于妇女病的普查普治，让山区妇女病患者得到最先进的妇科病医疗服务。二是充分考虑女性健康需求，成立乳腺专科，引进乳腺钼靶、乳腺彩超等先进设备，大力开展乳腺疾病查治活动。三是建设了全省首家县级妇幼保健院儿童医疗中心，其中的新生儿重症监护室（NICU）为各种高危患儿的抢救提供了基础条件。儿童医疗中心8月30日投入运行以来，已有232名患儿入住，其中21名高危新生儿患者入住新生儿重症监护室（NICU），并成功救治一例29周，1200g的高危早产儿。四是在2009年12月引进电子腹腔镜设备，重点开展妇科手术的治疗，减轻了妇女病患者的病痛。
3、充分履行职能，扎实开展基层指导工作
作为专业的妇幼卫生工作业务指导中心，我们认真落实重大妇幼卫生服务项目技术指导、促使全县妇幼卫生工作平衡发展。一是认真当好卫生行政主管部门的参谋，经常深入基层指导妇幼卫生工作，对降消项目，妇女健康行动、宫颈癌检查项目、预防艾滋病母婴传播、新生儿疾病筛查、出生医学证明管理、妇幼卫生三网监测等进行重点督导，基层督导覆盖面达100%；二是加强基层单位妇幼卫生人员培训。为全面提高基层妇幼卫生人员专业素质，我院常年坚持每季度举办一期基层保健人员培训班，对重点业务工作进行强化培训。同时我院作为基层单位产科人员培训基地，免费接收乡镇卫生院产科从业人员进修学习。2009年以来，20个基层医疗机构产科从业人员先后参加市、县两级产科适宜技术培 11 训班5期，参训人次达150余人次，基层单位妇幼卫生服务能力和水平不断提高。三是按要求组织孕产妇死亡及院内围产儿死亡评审，根据评审结果，提出干预措施，并向县政府、县卫生局提供全县妇幼卫生工作情况分析报告，为领导决策提供重要参考。
4、重视宣传，健康教育形式多样
宣传是文明传播的有效途径，是健康知识得以普及的基础。我县自2009年开展妇女健康行动及宫颈癌检查项目以来，始终把健康教育作为促进项目工作的重要环节来抓。今年上半年，以传播健康知识为重点，由县妇联组织在我院举办了多期女性健康知识讲座，县直企事业单位150多名妇女干部踊跃参加，随后我院又先后在县职教集团、县供电公司、保险公司等单位开展健康知识讲座活动。同时，院保健部创办了《竹山妇幼信息》专刊，开辟了信息上报、基层指导、工作动态、信息交流、知识园地等五个版块内容传递全县妇幼卫生信息，同时印编系列化的健康教育处方，开办“孕妇学校”和“健康教育大课堂”，通过多种形式使妇幼卫生知识进社区，进学校，进乡村，让妇幼卫生健康知识广泛普及。
（四）强化全面质量管理，促使医疗质量持续改进 保健与临床相结合是妇幼卫生工作的重要内容与要求之一，高质量的临床医疗服务可以为妇幼卫生工作提供强有力的技术支撑。围绕医疗服务质量持续改进这一核心目标，我们重点采取了以下措施：
1、加强质量管理，不断提高医疗服务能力一是加强院科两级管理。建立健全了院、科两级质量管理组织，制定了《质量管理实施细则》，制定了各类岗位工作质量考核细则，科内成立了医疗、护理、感控等质量控制小组，推行院科两级质量管理逐级负责制度，每月进行质控考核兑现。
二是落实医疗质量核心制度。严格落实首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、院内外会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、手术分级管理制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审批制度等12项医疗核心制度及分级护理制度。
三是狠抓医疗文书书写管理。在认真贯彻《2008年版病历文书书写规范》的同时，今年又集中对2010版《病历书写规范》进行了认真的培训学习，并在日常工作中予以落实。同时重点加强对现症病历的质量管理，由科内质控员负责第一道关口，科主任严把第二道关口，病案室专人审查确保第三道关口。病历书写合格率为100%，甲级病历率达94%。
四是强化业务培训。我们始终把“抓三基，促三严”作为提升基本理论和基本技能的重要途径常抓不懈。通过组织院科两级学习培训，营造了浓厚的学习氛围。各科经常利用交接班和晨会时间学法规、制度，全院业务学习和技能训练蔚然成风。今年以来，共组织全院性的各类培训讲座20余场次，组织考试10多场，参考率达98%，合格率100%。
五是加强全程医疗质量管理。要求医务人员在新病人、13 危重病人、手术病人的处理中做到“六到位”，即“诊查到位、处理到位、告知到位、记录到位、签字到位、会诊到位”，确保各环节之间的无缝连接。质控办经常深入临床科室，从一张处方、一份病历、一份交接班报告、一项诊疗操作查起，全面检查诊疗服务各个环节，发现问题及时跟踪督导整改。
六是加强急诊急救业务管理。急诊急救水平的高低是医疗机构整体服务能力的体现。今年，通过调整增加急诊科房屋面积、添臵心电监护仪、洗胃机等急救设备，设施设备条件达到二级急救站建设标准。同时，通过强化急救业务培训、规范急救工作流程、增加八小时外特殊时段急救力量等措施，全院急诊急救能力不断提高，确保了急救“绿色通道”的畅通。
七是加强重点专科建设。发展专科医疗是妇幼保健机构生存与发展的必由之路。根据我院的现实情况，我们在人才培养、设备配臵和基础建设等方面，不断加大儿科、产科、妇科扶持力度，目前三个重点专科建设已初具规模，服务特色日益显现，服务品牌享誉城乡。
产科建设，按照县级孕产妇急救中心建设标准，我院通过加强配套建设，成立孕产妇急救小组，畅通绿色急救通道，开展一对一助产服务、镇痛分娩等特色服务，使产科业务走在全县前列。
儿科建设，我们投资一百余万元装修改造了儿童医疗中心，建立了规范的新生儿重症监护病房（NICU），添臵了新生儿双模呼吸机、新生儿暖箱、复苏台、监护仪、中心供氧 14 系统，可同时容纳15名高危重症新生儿，填补了县级妇幼保健机构无儿童医疗中心的空白。
妇科建设，借助宫颈癌查治项目，不断加大妇科建设力度，2009年12月腹腔镜投入临床使用，截止目前，已完成腹腔镜手术150台次，我院妇科腹腔镜技术的临床应用已处于全县领先水平，取得了显著的经济效益及社会效益。
2、加强医技管理，为临床与保健提供支持
现代医学是重要的循证医学模式，辅助检查在诊疗活动中的重要性日益突出。为了进一步加强对辅检科室的管理，我们建立和完善了各个医技科室的规章制度，进一步细化临床检验、病理、影像（放射、B超、心电图）等质量考核细则。强化了医技科室与临床科室和病人的沟通机制。依据湖北省临床检验中心的要求规范开展了临床检验科室间质控及室内质控工作。认真执行设备维护和保养制度，对所有设备实行登记管理，提高了大型设备的完好率和使用率。
3、加强药事管理，确保临床用药安全
为了规范临床用药，我院制定了《抗菌药物分级管理目录及管理办法》、《麻醉药品、精神药品使用管理办法》。成立了临床用药督导小组，大力推行药品分级使用制度，不断加大不良反应监测力度，实施处方点评制度，每月对临床用药进行统计分析并实施预警。开展了以合理用药为核心的临床药学工作，临床药师负责合理用药方面的监督、指导、评审。建立了“以病人为中心的”药学管理工作模式，并开展合理用药知识宣传咨询活动。制定了药事质量管理规范及考 15 核办法，定期考核兑现确保药事质量管理的持续改进。
4、加强护理管理，提高综合服务水平
三份治疗，七份护理。为了不断提高医院综合服务水平，我们多管齐下，努力确保各项护理服务的到位。一是建立健全护理管理体系，制订规范了护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等。二是落实护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案。认真执行基础护理服务规范，基础护理质量合格率达95%以上，专科护理得到落实，护理文书书写达到《病历书写规范》要求。入院、出院、转科、转院、接送手术病人等工作程序完善，急救药品器材做到“四定”管理，完好率达到100%。三是强化护理安全管理。各科室成立了护理质量管理小组，制订护理质量工作标准、差错事故防范和处理措施，落实每月常规检查和节假日安全隐患大排查制度，有效防范了影响护理安全事件的发生。四是以病人为中心加强护理服务。认真执行基础护理与分级护理措施，推行整体护理，向患者提供康复和健康教育知识，落实检查前准备措施和陪检陪送、分诊、导医服务，体现了护理服务的人性化。五是加强危重患者护理管理。建立健全危重患者护理操作流程，强化危重患者安全管理措施，坚持危重病人护理会诊、护理病例讨论制度，急诊科、产房、手术室、新生儿重症监护室等重点科室每月进行质量监控，提高危重患者的护理质量。
5、加强院内感染控制及传染病管理
根据《湖北省医院感染质量评价标准》的要求，我院开 16 展了医院感染发病率的监测、消毒灭菌效果监测、卫生环境效果检测。重点加强了手术室、新生儿病房、新生儿重症监护室、产房、检验科、消毒供应室的监控。进一步规范了一次性医疗用品使用管理。医院感染率控制在0.06％，医院感染漏报率为0，Ｉ类手术切口感染率为0，医疗器械灭菌合格率100％。认真落实门诊病人的艾滋病、手足口病、结核病筛查监控，认真执行传染病网络直报工作。
6、加强血液管理，确保临床用血安全
我院按规定成立了临床输血管理委员会，并由检验科承担输血科工作，具体负责临床输血日常管理，建立和完善了临床输血管理制度，严格控制输血指征。并按规定要求开展输血前相关项目检测、交叉配血、用血记录及统计、输血反应的调查及统计等工作。
（五）加强作风建设，倡导先进妇幼文化
我们始终把行业作风建设放在医院文化建设的突出位臵，努力造就一支医风正、业务精、技术硬的学习型干部职工队伍。不断加强对医务人员的职业道德教育和医德医风管理工作，认真落实医疗服务承诺制度。为了搭建社会监督平台，我院聘请了9名社会监督员，采取召开监督员座谈会，向病人发放《医疗服务满意度调查表》、召开公休会等形式，广泛、主动、虚心听取各方面的意见和建议。不断改善服务环境和服务流程，在门诊大厅设臵导医台,制作就医平面图，病房添臵了微波炉、热水器、电话等便民服务设施,使患者感觉更加便捷。“5.12”护士节期间，我院举办了建院以来的首场干部职工自编自演的大型文艺晚会，以此激发广大职工立足岗位做奉献的工作热情。扎实有效的妇幼文化建设，夯实了全院干部职工团结协作，齐心创业的精神，增强了医院的凝聚力和战斗力。
三、取得的主要成效
通过扎实有效的创建工作，全院管理水平得到质的提高，患者就医快捷方便，医疗质量和医疗安全得到保障，综合实力明显增强，使我院步入了快速和谐的发展轨道。
（一）体系建设得到加强，保健与临床管理日趋规范科学。通过管理评审工作，我们已将完善制度和强化制度落实作为加强管理的一项基础工作来抓。一年多来，我们结合实际修订完善了大量规章制度，一些关键领域、关键环节的管理取得突破。基本形成了符合单位实际、规范完善的管理制度体系。
（二）内涵建设得到重视，内部管理进一步加强。通过开展创“二优”工作，使我们充分认识到加强单位管理的重要性和紧迫性，也认识到质量和安全是搞好妇幼卫生全面工作的生命线，而强化管理是搞好一切工作的总抓手。管理和发展理念已从重外延、抓收入向重管理、抓内涵的方向转变。我院也正在通过严格执行政策法规，落实岗位责任，加强业务培训和考核，以及引进先进管理模式等方式，积极改善院内管理。
（三）办院宗旨进一步端正，“以病人为中心”的服务 18 理念深入落实。管理评审工作是医院管理年活动提出的一项重要制度之一，是卫生部用科学发展观全面指导医疗卫生管理工作，从构建和谐社会的根本需要出发审时度势做出的重大决策，是我国卫生系统发展史上规模最大、影响最为深远的一次全行业管理行为。胡锦涛总书记在党的十七大报告中明确指出的“要坚持公共医疗卫生的公益性质，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的工作目标。管理评审工作要求并引导我们必须坚持以社会效益为主，坚持公共卫生服务的公益性，维护广大患者的切身利益。通过创“二优”工作，进一步丰富了广大干部职工的管理知识，以人为本的服务理念得以加强。全院经营策略得到科学调整，责任明确、管理有力的管理机制基本形成。服务条件不断改善，科室布局更加合理，服务流程更加简化，职能科室为前勤服务，医务人员为患者服务意识明显增强，“以病人为中心”的服务理念已深入人心。
（四）医疗安全意识得到强化，基础医疗质量进一步提高。通过创“二优”工作，建立健全质量管理体系、完善质量管理制度、优化医疗保健服务要素、实施医疗保健服务质量实时监控等，诊疗工作进一步规范，质量安全更有保障，无安全事故发生，群众满意度进一步提升，医患关系更加和谐。
（五）保健业务全面拓展，妇幼卫生服务能力全面提升。通过创“二优”工作，进一步健全了保健业务科室，眼保健科、口腔保健科等业务科室进一步健全，视力筛查、听力筛 19 查、微量元素检测等一大批保健新业务得以开展。基层妇幼网络进一步巩固完善，孕产妇及婴幼儿系统管理进一步规范，保健服务能力全面提升，妇女儿童保健服务水平进一步提高。
（六）工作量大幅增加，两个效益更加突出。通过创 “二优”工作，我们深深体会到，利用管理评审这一有效平台和载体，以创建为契机，以提高为目标，团结进取，克难攻坚，切实推进了医院科学、协调、可持续发展。２００9年全县孕产妇死亡率、５岁以下儿童死亡率、婴儿死亡率均低于全市平均水平，位列全省先进行列。两年来，医院两个效益也得到了快速发展,1-8月与2009年同期相比,门诊病人从5.04万人次突破到5.54万人次，出院病人从 1645人次增长到近2914人次，住院手术病人从407台次增长到669台次,全院总资产从2009年年底的2535.8万元增长到现在的3100多万元。数据显示：“创建”不仅有效推进了全院管理科学化、规范化、标准化的进程，而且进一步提升了医疗服务质量和整体服务水平，取得了社会效益和经济效益的双丰收，实现了竹山县妇幼保健院发展史上的再次飞跃。
各位领导，各位专家，管理涉及日常工作各个环节，在创“二优”工作中，全体医护人员克服人少事多的种种困难，他们放弃节假日，放弃休息及娱乐，加班加点的辛勤劳动。正是全体干部职工不计个人得失，以娴熟精湛的医术，以热情周到的服务，以只争朝夕的奋斗热情，使全院管理工作进一步规范，服务质量进一步提高，诊疗环境进一步改善。特 20 别值得骄傲的是，倾全院之力，费时近半年完成装修改造的儿童医疗中心已于8月30日正式投入使用，她的建成运行，填补了全省无县级妇幼保健院儿童医疗中心的空白，也极大地丰富了全市妇幼保健事业新的内涵。
回首来时路，一幕幕忘我工作及紧张备战的场景历历在目：制度规范的学习、技能操作的培训、夜雨中的急救演练、晨会时的抽考……创建之路有苦，更有甜！功夫不负有心人。我们坚信，全体妇幼职工用心血和汗水必将在竹山妇幼发展史上写下浓墨重彩的一章，竹山妇幼事业必将迎来更加美好的明天！
四、存在的问题和不足
（一）人员结构有待优化。高级职称学科带头人较少，高素质人才比较匮乏，在一定程度上影响了学科建设的速度，制约了整体技术水平的快速提升。
（二）专科建设有待进一步加强。受人员、设备、资金等方面的制约，专科建设力度不够、特色不够明显、带来的效益不突出。
（三）效益指标有待进一步提高。百元固定资产的收益率比较低，负债较大，职工的待遇与其付出和要求还有一定的差距。
（四）发展空间有待进一步拓展。全院分散三处的房屋导致整个医疗资源的分散，大量增加管理及运行成本，也给患者带来了诸多不便。同时，医院占地面积狭小，发展空间受限，缺乏绿化的基本条件。
五、今后努力的方向
（一）加强管理体系建设，进一步理顺管理体制；加强制度体系建设，不断提高行政效能，逐步达到优质高效运转的目标。
（二）加快人才梯队培养，特别是要进一步加强学科带头人的培养，努力把我院医务人员打造成为一支技术精湛、学风良好的队伍。
（三）积极创造条件加快医院硬件建设。努力争取项目支持，整合现有的分散资源，尽快择址新建综合业务楼，跨越业务用房分散这一制约我院快速发展的瓶颈。
各位领导、各位专家，开展妇幼保健机构管理评审工作，可以促进并引导我们端正办院方向，牢固树立以病人为中心的服务理念和为人民服务的宗旨，不断加强妇幼保健管理，改善服务态度，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，主动解决人民群众反映强烈的热点和难点问题，建立健全保健及医疗质量管理的长效机制，推进妇幼保健机构管理的科学化、规范化和标准化。但管理是个永恒的课题，需要持之以恒的常抓不懈。我们坚信，有县委、县政府和卫生行政主管部门的坚强领导，有上级医院领导、专家的鼎力相助，我们将继续巩固创“二优”成果，牢牢把握医药卫生体制改革带来的机遇，求真务实，扎实工作，实现新的跨越，再铸新的辉煌！二〇一〇年九月二十八日
