筹资会新农合运行情况汇报由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“新农合工作报告”。
故城县卫生局
关于2010年度新型农村合作医疗运行情况的通 报
2010年是我县实施新农合制度的第四个年头，一年来，我们在认真总结前三年新农合工作经验的基础上，突出定点医疗机构监管的工作重点，不断完善和推进制度建设，确保了新农合工作健康有序发展。现将2010年的工作汇报如下：
一、基本情况
（一）农民参合情况
2010年我县农业人口为42.02万人，参合农民382722人，参合率为91.08%，比09年提高了2.85个百分点，增加12948人。全县农村五保户共计2545人，均由民政资助全部参合。
（二）基金筹集情况
2010年，全县应筹集新农合基金5358.108万元，其中：门诊基金382.722万元；大病统筹基金4975.386万元（含应提补充风险金164.23万元）。现已到位资金5319.164万元（（包括：农民自筹资金760.354万元，县民政资助5.09万元；县财政补助资金692万元；省财政补助资金1604.72万元；中央财政补助资金2257万元），中央财政尚欠拨38.944万元。
（三）基金支出情况
2010年1-10月份共为55991人次参合患者补偿医药费用3211.35万多元，其中门诊补偿33729人次，177.7万多元；住院补偿21666人次、3022.48万元；正常分娩556人次、5.56万元；慢性病大额门诊补偿40人次、5.61万元。补偿万元以上参合患者397人，达封顶线4万元的5人。参合农民受益率14.63%。大病统筹基金使用率为60.97%，预计年底全年使用率为73.15%。今年比去年略低的原因一是住院人数得到有效控制，住院率与去年基本持平；二是降低了《国家基本药物目录》以外药品的补偿比例；三是乡镇自4月30日实行药品零差价后，药品总费用下降。
二、主要工作
年初我们即明确了2010工作的总体思路，就是：明确一个目标—使参合农民最大程度受益，突出两个重点—对定点医疗机构和参合农民的监管，采取三个措施—加大宣传、完善各项制度、加强培训，确保四个到位—舆论声势营造到位、对违规违纪行为处理到位、经办人员规范服务到位、基金效益发挥到位。
（一）按照《河北省2010年新型农村合作医疗统筹补偿方案基本框架》的要求调整了补偿政策。
1、补偿方案由乡、县、县外三级调整为乡、县、市、省、省外五级，乡、县两级起付线、补偿比与2009年相同（分别为150元、80%；300元、60%），市、省、省外起付线、补偿比分别设为1200元、55%；1600元、50%；2600元、40%。这种方案的设定是为了最大限度的引导参合农民合理就医，为下一步实施市级直报、省级直报打好基础。
2、补偿封顶线由2009年的3万元，调整为4万元。
3、新生儿出生时不在缴费时限内，但新生儿父母当年已经参加新农合的，新生儿自出生之日起自动纳入新农合，发生的医疗费用补偿与其母亲合并计算，直至最高封顶线。新生儿当年不再缴纳个人参合费用，也不统计为当年参合人数，各级财政也不再追加相应的补助资金。
4、《河北省新型农村合作医疗基本药物目录》中属于《国家基本药物目录》的药品，按照补偿方案规定的补偿比补偿，不属于《国家基本药物目录》的药品，补偿比降低10个百分点。这主要是为了推行《国家基本药物目录》制度，从而遏制不合理用药现象。
5、市级定点医院实行出院即报。2010年市卫生局在衡水市确定了11家定点医疗机构，我县参合农民在衡水市市级新农合定点医院住院，出院即可在该院办理住院补偿，领取补偿款，补偿款由市级定点医疗机构垫付，每月与县新农合管理中心结算。这主要是加大县级新农合经办机构对市级定点医院的监管力度，也方便了参合农民得到补偿。
（二）加强定点医疗机构的监管。
1、按照2009年制定的《关于加强新农合定点医疗机构监管的规定》继续查处各定点医疗机构不合理检查、不合理用药、不合理收费、超标准收费、门诊转住院、目录内药品使用率及目录内诊疗项目使用率不达标、违规出院带药等违规情况，1-9月份共扣款23553.03元。
2、规范定点医疗机构服务行为。新农合管理中心工作人员不定时抽查医疗机构住院病人在院情况，对门诊病人转住院、挂床住院等违规现象所产生的医疗费用合管中心不予报免，一律由医疗机构自行承担，并对违规医疗机构进行相应处罚，从而督促医疗机构规范诊疗行为，确保基金安全。1-10月份累计查处挂床住院22起。
3、今年5月份、9月份，新农合管理中心分两次抽查11个乡级定点医院住院病历323份，重点检查住院病历书写情况、收费情况、费用清单与处方、医嘱是否相符、有无串换药品情况等，针对每个医院存在的不同问题一一下发审核告知书，该纠正的纠正，该扣款的扣款。
（三）加强了参合农民就医行为的监管。为防止未参合农民借证住院、套取新农合基金，合管中心对住院参合农民身份实行三级审核制：一级即住院医师审核、二级即新农合办事处审核、三级即新农合稽查科审核。审核确认后由相关工作人员在“病人身份审核单”上签字，不能确认的，不予报免。发现借证住院的给与扣留医疗证、取消享受新农合补偿待遇（构成犯罪的移交司法部门处理）。1-10月份累计查处借证冒名住院17起，有力的维护了基金的安全。
（四）加强新农合经办人员的管理。年初，新农合管理中心与所有经办人员签订目标责任书，明确每个人每个岗位的职责和要求，使全体经办人员目标明确、职责分明，工作有要求、有计划、有步骤、有措施、有重点、有奖惩、有处罚。4月份，按照市卫生局的统一部署，全体经办人员分两期参加了市卫生局组织的经办人员业务技能培训班，提高了经办人员的服务能力和服务水平。9月份，卫生局主管局长、新农合主任、新农合会计、财政局会计参加了省卫生厅的新农合管理人员培训班。10月份我们又组织了全县各定点医疗机构的主管院长、医务科长、新农合经办人员的培训班。
（五）开展基金风险监控机制建设
为保证新农合基金安全运行，我们严格按照省、市相关文件的要求，结合我县新农合运行情况，深入开展了新农合基金监控机制建设工作，成立了新农合基金运行监控机制建设领导小组，制定了《故城县新型农村合作医疗基金运行监控机制建设工作实施方案》。各定点医疗机构以强化内部管理，规范服务行为，做到合理检查、合理用药、合理收费为监控重点，编制了本机构的《廉政风险等级目录》和基金运行流程图。新农合管理中心编制完成了《新农合基金运行职权目录》、《基金运行流程图》、《管理工作流程图》、《廉政风险等级目录》、《监控警示图》等规范性文件。卫生局与新农合管理中心及各定点医疗机构签订《廉政风险承诺书》，从而确保新农合工作的安全、平稳运行。
虽然我们做了大量工作，但还存在一些困难和问题，主要有：
1、县级住院率和次均住院费用增长过快，（仍然是全市最高的之一）；
2、部分乡镇、村参合人数、钱数不符，导致新农合管理中心数据库参合人数与财政缴钱数不一致，为此还专门向省卫生厅做了解释。这还需要各乡镇在筹资、信息录入时把好关。
3、监管难度加大，借证冒名住院、挂床住院、住院不登记、县外就医不办理转诊等违规现象呈上升趋势。
三、2011年度新农合政策调整
这是2011年新农合补偿方案的范畴，在此说明是为了今年筹资宣传的需要。
1、按省卫生厅要求，《国家基本药物目录》内的药品，补偿比提高5个百分点。
2、正常产住院分娩孕产妇补助由100元提高至150元。
3、优化住院补偿方案
按照省卫生厅《河北省2011年新型农村合作医疗统筹补偿方案基本框架》要求，一是适当提高保底补偿比例，由20%提高到25%。二是看筹资情况适当提高部分级别住院补偿比例。2011年的补偿数据测算及补偿方案我们已经拿出，等待县市审批。
4、加大重大疾病的补偿，封顶线由2010年的4万元提高到5万元。
5、扩大长期慢性病门诊补偿受益范围：我县确定的12种长期慢性病是：脑血管病后遗症、饮食控制无效的糖尿病（长期应用胰岛素或有合并症者）、慢性肺原性心脏病、恶性肿瘤的放化疗、尿毒症血液透析、肝硬化失代偿期、心肌梗塞、白血病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、器官移植后抗排斥反应用药、活动性肺结核。这些病人需长期用药，但大多数是不需要住院，一般在门诊就可以得到有效治疗，门诊费用较多，按新农合规定，对患以上12种慢性病的参合农民，按程序申报批准后，在乡级以上医疗机构发生的门诊医疗费用，也可以按300元的起付线、60%的比例予以补偿。07年-10年我们共审批了671人，今年将扩大审批人数，使更多的参合农民受益。
6、改革参合农民住院付费方式，控制医疗费用。次均住院费用增幅过高已成为当前我县乃至全省新农合运行的突出矛盾，实践证明，单纯靠行政手段收效不大，改革住院病人付费方式，探索单病种付费、单病种补偿、总额控制等方式将成为控制医疗费用增长的有效手段。
如：某县实行单病种最高限额付费，对未超过最高限额的病例，按实际发生的医疗费用进行补偿；超出最高限额部分由医院承担。该县规定单纯性阑尾炎，费用支付最高限额为1000元，乡级住院起付线为100元，补偿比为80%，若病人实际费用为800元，新农合则补偿560元，病人自负240元；若病人实际费用为1200元，则新农合补偿720元，病人自负280元，超出最高限额的200元有医院承担。该患者从入院手术到治愈出院，无论医疗费用实际花费多少，患者与新农合向医院共同支付的费用最高就是1000元，从而建立定点医疗机构费用自我约束机制和风险分担机制，控制医疗费用的增长。
再如：某县对县内乡级定点医疗机构实行总额预付制：即将每所医院一年内给参合农民所提供的医疗服务总费用，经测算固定下来，包干给医院使用，同时规定必须完成的住院人次。XX医院新农合一年给你医院5万元的指标，必须完成200人次的住院，医院在保证最低200人次住院的基础上，还要保证按新农合规定的起付线、补偿比持续补偿到年底，超过5万元部分由医院自己负担。通过这种方法使医院主动采取费用控制措施，降低住院病人费用，促进了医疗机构规范服务。
2010年11月2日
