肝癌调研报告（精选7篇）由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“肝癌流行概述”。
第1篇：肝癌的病理学
肝癌的病理学
原发性肝癌包括肝细胞癌、胆管细胞癌、混合性肝癌及一些少见类型，其中以肝细胞癌 占绝大多数。
（一）肝细胞癌
1、大体形态与分类 肝癌的大体形态往往因人而异，肿瘤的染色硬度、大小和生长型均有很大变异。多数呈灰白色，尤以细胞、纤维均较丰富者。部分可因脂肪变或伴坏死而显黄色，因含较多胆汁而显绿色，或因出血而呈红褐色。癌节结的质地多与组织学有关，质软剖面平滑且柔软，常表现实体型癌。干燥、颗粒状常为梁状型癌特征。
当前我国各地采用的大体分类是中华人民共和国卫生部医政司编的“常见恶性肿瘤诊治规范”（1991年第二版）中的原发性肝癌的大体分类：（1）弥漫型：癌节结小，呈弥漫性分布，与肝硬变易混淆。
（2）块状型：癌结节直径>5CM，其中>10CM者为巨块型。常见亚型有：①单块型：单个癌块边界清楚或不规则，包膜完整和不完整；②融合块型：相邻癌肿融合成块，周围肝组织中常有散在的卫星结节；③多块型：由多个单块或融合块癌肿形成。
（3）结节型：癌结节直径
（4）小癌型：单个癌结节直径
2、组织学形态 光镜下高分化肝细胞肝癌癌细胞呈多角形，胞浆丰富，颗粒状，嗜伊红，有时可见胆汁小滴。胞核较大，核膜厚，染色质多集中于核膜周围，核仁大而明显。分化差的肝细胞癌癌细胞明显异形，胞浆较少，嗜苏木素。胞核明显增大、深染、核浆比例增高。有时核膜反褶，胞浆内含、伊红染色的核内包涵体。可见核分裂相和瘤巨细胞。癌细胞可排列呈梁状、腺样实体。肿瘤间质一般稀少，偶尔见有间质丰富者，称为硬化型肝细胞肝癌。在不足10%的病例中，瘤细胞胞浆因有大量糖原或脂质积蓄而为透明状，称为透明细胞型肝癌。近来发现与HCV感染有关的肝细胞肝癌中透明细胞癌几可达77.8%。一般认为此型肝癌预后相对较佳。有时肿瘤由梭形细胞或多核瘤巨细胞或破骨细胞样细胞构成，偶尔有骨或软骨形成，当肝细胞癌中瘤巨细胞超过一半者则为肝巨细胞癌。由于癌细胞索被平行的板层状排列的胶质纤维隔开，因而称为纤维板层型肝细胞癌，在我国较少见，约占1%，此型预后较好，多在儿童和青少年中发生，绝大多数发生在左叶，通常无肝硬化，切面中央可见星芒状纤维瘢痕，电镜下瘤细胞胞浆充满大量线粒体，近年有人报告在瘤细胞内查见有神经内分泌颗粒。另外还有一些特殊的肝细胞癌，①交界性肝细胞癌，肿瘤分化高，膨胀性生长，肝索由2-3层细胞组成，有时伴腺泡形成；②蒂肝细胞癌，可能来自肝副叶或异位肝组织；③胆管内肝细胞癌，伴持续或间歇性黄疸，偶有胆道出血。预后差；④色素性肝细胞癌，少见，肿瘤切面灰黑色，癌细胞胞浆内含棕色色素。
肝细胞癌的病理分级主要根据Edmondson分级法，即：Ⅰ级：癌细胞似正常肝细胞，胞浆明显嗜伊红色，有时见胆汁小滴。核浆比例接近正常，核圆规则，核仁明显，分裂相少，细胞排列成索梁状，索间血窦清晰，衬以单层内皮细胞。Ⅱ级：癌细胞略异形，胞浆中颗粒明显，胞核较大，核浆比例增大，核染色深浅不一，核仁明显，分裂相多，常见腺泡状排列。Ⅲ级：癌细胞异形明显，胞浆嗜苏木素，胆汁小滴少。胞核大而不规则，出现瘤巨细胞胞核染色质粗且不均匀，核仁多而明显。分裂相多，细胞排列不规则。Ⅳ级：癌细胞形态变异大，有较多的梭形细胞，胞浆少，胞核大，核仁不规则，细胞排列紊乱松散，无一定结构。
3、免疫组织化学 肝细胞肝癌常有AFP α-1抗胰蛋白酶、纤维蛋白原、fibronectin、转铁蛋白和铁蛋白的表达。而CEA和cytokercctin通常阴性或仅为局灶阳性。这些有助于鉴别肝细胞性肝癌和胆管细胞癌或转移癌。肿瘤增殖细胞核抗原（PCNA）与肝癌分化有关，PCNA指数随肝细胞癌级别升高而增高。PCNA又与癌细胞侵袭性有关，在门静脉分支瘤栓和包膜外生长的肝癌细胞中PCNA阳性明显。Ras基因蛋白在肝癌中表达程度与肿瘤的侵袭、转移、复发相关，突变型P53蛋白常显示于晚期肝癌，与血清HBAg、HCAg以及肿瘤侵犯门静脉分支相关。nm23基因蛋白主要在无明显转移的肝癌中表达。Bcl-基因蛋白也在肝癌细胞中表达。肝癌细胞中雌激素和雄激素受体也有报道。
（二）胆管细胞癌（cholangiocarcinoma)
（三）混合型原发性肝癌
（四）乳头状囊腺癌（Papillary-cystic carcinoma)
（五）肝类癌（Carcinoid)
（六）肝鳞状细胞癌
近年来，随着肝细胞癌高危人群的确立，以及影像诊断技术的发展，在慢性肝炎、肝硬化病人的随访过程中，肝内小结节性病变的检出率明显增加，使得肝切除的机会亦随之增加。而通过对肝切除标本的仔细研究发现，部分病变与小肝癌不同，属于结节性增生性病变，即所谓的腺瘤样增生。已有越来越多的研究表明，腺瘤样增生与肝癌的发生有密切关系，被认为是肝癌的癌前病变，现将近年来对肝细胞腺瘤样增生的有关研究综述如下。
一、命名
1958年Edmondson〔1〕首先将在肝硬化病人中发生且易与恶性病变混淆的肝结节性增生性病变，依其不同特征分别命名为：多结节状增生，结节状肝炎，结节状增生，再生性结节等。此后他又将在慢性肝炎、肝硬化基础上发生的结节性增生性病变统称为腺瘤样增生。WHO〔2〕则称为Adenomatoidhyperplasia。目前文献上亦有称AH为肝细胞假瘤〔3〕，不典型增生结节〔4〕，大增生结节〔5〕。
二、病理学特点〔6〕
AH呈圆形或椭圆形，可突出于肝表面，多为单发，亦可多发。直径明显大于周边的肝硬化结节，多在1～3cm左右，亦有大于4cm〔7〕。颜色与周边组织相同，质地不硬，甚至较周边硬化组织稍软。边界清楚，多无包膜，偶然可见不完整的假包膜。切面可呈灰白色、或黄绿色。
镜下特点是：AH组织与周边组织相比，细胞密度中等度的增加，嗜酸或嗜碱性染色稍增强，但无异型性。细胞体积稍变小，核/浆比例轻度增加，细胞核亦有轻度的大小不等。如AH结节内伴有不典型增生，则称为不典型增生性AH。AAH不易与高分化肝癌鉴别。部分AH或AAH结节内可见有高分化的癌结节。
值得一提的是，AH与肝细胞不典型增生是二个不同的概念，LCD是病理组织学的概念，并无占位或结节的含义〔8〕。
三、AH与肝癌的关系
AH作为肝癌的癌前病变，已为病理、临床及一些分子生物学研究所证实。
AH发生于慢性肝炎尤其是硬化的肝脏，且常合并有肝癌。有道，在肝癌行肝切除的病例中，约20%合并有AH，其中40%为AAH或内包癌结节的AH〔9〕。
Takayama等〔10〕曾对18个经组织学活检证实的AH进行了严密的临床随访，以AH体积倍增时间，以及影像学特征的改变为指标，了解其癌变情况。经6～50个月的观察，发现9个结节满足癌变的诊断标准，其中7个结节还经病理组织学进一步证实。AH的癌变率第一年为22%，第二年为50%，第三年为80%。AH的体积倍增时间为天。自1991年以来，曾碰到7例经手术证实的AH，其中4例在慢性乙型肝炎、肝硬化随访过程中发现，2例为小肝癌切除术后随访中发现，另1例为肝癌合并AH。并且术前曾对其中2例AH进行影像学随访观察，分别在初次发现后2个月与2.5个月均出现影像学特点的一些改变，其中1例经病理证实已有癌变，另1例为AAH伴有脂肪变。有2例AH经手术切除后，分别于术后半年与1年，肝内出现多发癌灶。上述结果均提示AH与肝癌的发生有密切的关系。
此外，Terada等〔11〕应用免疫组织化学技术研究了增殖细胞核抗原在AH与小肝癌内的表达。结果表明，AAH的增殖活性大于AH，内含癌灶AH的增殖活性则大于AAH，而与小肝癌相近。提示了AH→AAH→内含癌灶AH→小肝癌的发展过程，在这一发展过程中AH结节的体积亦随之增大〔9〕。
还有学者应用原位分子杂交技术研究了HBsAg阳性且内含癌灶的AH结节细胞内HBVDN断的整合，发现AH结节内癌细胞所整合的HBVDN断与AH细胞完全相同。表明了AH结节内癌细胞的克隆起源是来自AH细胞，亦提示了AH可能是肝癌多中心起源的病理学基础〔12，13〕。
四、诊断
AH的检出与诊断主要依靠影像学检查，需注重与小肝癌鉴别，但经常出现困难。
B超检查：是发现AH的最主要手段。AH可呈低回声、等回声、高回声，边界清楚，甚至周边有晕环〔14，15〕。有研究发现，AH回声高低与其细胞脂肪变性的轻重有关，高回声提示细胞有明显的脂肪变性，且应注重癌变的可能〔16〕。术中超声可明显提高AH的检出率，是目前各种影像检查中最为敏感的检查方法〔17〕。彩色超声多普勒血流检查对AH与肝癌的鉴别有一定价值，有道79%的小肝癌存在博动性传入的动脉性肿瘤血管和/或与门静脉分支相延续的恒定血流传出血管，而AH则无上述血管〔18〕。肝动脉注射CO2微泡造影B超在小占位性病变的鉴别上更有价值，AH呈小血管
型，即在造影过程中，AH结节回声均明显低于周边肝组织，而90%小肝癌则为多血管型，其特点是在动脉期，其增强光点先出现在病灶四周，而后向中心渗入，在病灶中呈柳絮枝状〔19〕。
CT：由于AH以门静脉供血为主，故平扫与增强CT的检出率均较低，有道仅为7%。AH可呈低密度或等密度。CTA尤其是CTAP在AH与小肝癌的鉴别上有一定意义。因小肝癌在CTA上多被明显强化，而在CTAP上因其缺乏门静脉血供而被清楚显示。但AH无论在CTA与CTAP上多显示不清。碘油CT检查，AH多无碘油沉积，这与小肝癌有明显碘油沉积不同，有助于二者鉴别〔14，20〕。
MRI：在AH与小肝癌的鉴别诊断上有较高价值。AH在T1加权呈高信号，T2加权呈低信号。而小肝癌在T1加权可呈低、等、高信号，而在T2加权多呈略高信号，且有时可见周边低信号包膜。但需注重的是，T2加权则呈低或等信号并不能完全排除小肝癌。此外，AAH或AH结节伴有明显的脂肪变性或炎症反应，在T2加权亦可呈稍高信号〔8，21〕。动态观察AH在T2加权的信号改变，对了解AH有无癌变有重要意义。如AH由低信号变为稍高信号，则应注重癌变可能。
血管造影：AH在肝动脉造影上一般无阳性所见，故诊断价值不大。假如AH有癌变，则有时可见异常血管染色，但敏感性低〔17，22〕。
B超引导下穿刺活检：具有定性诊断价值，但需保证穿刺到的组织必须足够多，有时还需取周边肝组织进行比较〔23，24〕。
五、治疗
由于AH属于肝细胞癌的癌前病变，有较高的癌变率，且术前尚难以与小肝癌鉴别，故对其治疗应持积极的态度。
对于肝癌术中发
现的AH，应争取与主病灶同时切除，但如肝功能条件不答应，或手术切除困难，则可行无水酒精注射或微波固化治疗。
对于在慢性肝炎、肝硬化随访过程发现的AH，在治疗方法的选择上尚未取得一致意见。有人主张继续随访观察，待确认有癌变证据后再行治疗〔17，25〕。但认为，对这类病人的AH亦应积极处理。至少应行B超引导下无水酒精注射治疗，同时应穿刺活检进一步明确有无癌变。如发现有癌变或难以与小肝癌鉴别，则应争取手术切除或微波固化治疗。如肿瘤位置浅表，在有条件的医院则可考虑行腹腔镜下微波固化治疗。如病人一般状态与肝功能条件差，不能耐受手术，可反复行B超引导下无水酒精注射治疗。肝动脉栓塞化疗对AH无效。
AH病人术后，一定要严密随访，尤需注重多中心性肝癌发生的可能性〔26〕。
总之，AH作为肝癌的癌前病变已得到证实，并越来越引起重视，但尚有许多疑问有待进一步探讨，如AH的确切癌变率或自然发展过程，以及肝癌源于AH的确切比例等。临床上对AH与小肝癌的鉴别诊断尚存在困难，AH影像学检出的敏感性亦有待进一步提高，合理的治疗方法或程序还有待确立与完善。
第2篇：肝癌PBL教学
基于问题学习（PBL）教案模板
题
目：肝癌的规范化治疗撰写者：单
位：人民医院类
型：临床专业审核者：关键词：肝癌日
期：
肝动脉化疗栓塞术
2016年10月18日
教育处
二〇一六年十月
目 录 医学院第一附属医院 前言
一、学生知识储备
1、肝脏的解剖知识
2、基本的阅片能力
3、扎实的病史采集及体格检查能力
4、独立完成病例书写的能力
5、对肝占位诊治流程的基本掌握能力
二、学习目标：
1、掌握肝癌患者的肝动脉化疗栓塞术的适应证及禁忌证；
2、肝动脉化疗栓塞术的流程
三、案例摘要
患者，男性，65岁，因“上腹隐痛不适1月余”入院。
现病史：患者2016年6月初无明显诱因下出现右上腹疼痛不适感，门诊彩超（2016-06-15）示：肝内实性占位，无发热，无恶心呕吐，无呕血黑便，无腹痛腹泻，饮食一般，睡眠、二便基本正常。否认乙肝病史。入院查体：BP 130/30mmHg，神清，精神可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊未及异常，腹平软，未见腹壁静脉曲张，肝肋下5cm，脾肋下未及，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，双下肢不肿。
四、关键词：肝癌、肝动脉化疗栓塞术、流程
五、课堂安排（时间分配）
1、病史汇报（5分钟）
2、第一幕（16分钟）
问题该怎么解决？（5分钟）
还要知道什么？（学习目标或议题）（5分钟）如何知道？（行动计划）（5分钟）布置课后作业（1分钟）
3、第二幕（16分钟）
问题该怎么解决？（5分钟）
还要知道什么？（学习目标或议题）（5分钟）如何知道？（行动计划）（5分钟）布置课后作业（1分钟）
4、介绍学习资源及参考资料（1分钟）
5、总结（2分钟）
六、注意事项
1、注意适当的双语教学
2、注意增加互动，充分调动学生的积极性及主动性
3、由浅入深地通过提问引导学生对本知识点的掌握
案例
（第一幕）
现在知道什么？（事实、依据）
患者，男性，65岁，因“右上腹胀痛不适1月余”入院。
现病史：患者2016年6月初无明显诱因下出现右上腹胀痛不适感，门诊彩超（2016-06-15）示：肝内实性占位，无发热，无恶心呕吐，无呕血黑便，无腹痛腹泻，饮食一般，睡眠、二便基本正常。否认乙肝病史。入院查体：BP 130/30mmHg，神清，精神可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊未及异常，腹平软，未见腹壁静脉曲张，肝肋下5cm，脾肋下未及，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，双下肢不肿。患者收住肿瘤科，此时你如何处置该患者？
问题该怎么解决？（想法、解决方法）
1、该患者还需要完善哪些相关检查以明确诊断？
2、如何和家属沟通？
还要知道什么？（学习目标或议题）
1、原发性肝癌的诊断标准
2、原发性肝癌的治疗原则 如何知道？（行动计划）
1、完善血常规、凝血四项、肝肾功能、肿瘤标志物、乙肝/丙肝病毒学、心电图、彩超引导下肝脏穿刺
2、签署知情同意书 课后作业
复习卫生部原发性肝癌诊治指南
案例（第二幕）
现在知道什么？（事实、依据）
患者血常规、凝血四项、肝肾功能、肿瘤标志物、乙肝/丙肝病毒学、心电图均正常； 肝穿刺病理示：低分化癌，免疫组化：CK-pan++，CK8/18++，CK7-，CK19-，Hep-1+，AFP-，Glypican-3+，结合HE切片，本例应为低分化肝细胞性肝癌。
问题该怎么解决？（想法、解决方法）
1、家属签署知情同意书
2、择期行肝动脉化疗栓塞术 还要知道什么？（学习目标或议题）
1、肝动脉化疗栓塞术的适应症和禁忌症是什么？
2、肝动脉化疗栓塞术的具体流程 如何知道？（行动计划）
2016-08-04行肝动脉化疗栓塞术，患者仰卧于DSA台上，下腹部及会阴部常规消毒、铺巾，2%利多卡因5ml局部浸润麻醉右股动脉鞘，满意后以Seldinger技术穿刺右股动脉成功后，置入5-F动脉鞘组，并送入一根5FRH导管于腹主动脉内，注入5mg地塞米松，10mg阿扎司琼，再选择性插管入肝总动脉，DSA造影示肝右叶病灶，直径15cm，血供丰富，染色明显，在此处予灌注奥沙利铂150mg+5-Fu 1g，后使用SP导管超选择插管入肝右动脉造影，找到供血动脉，予碘化油20ml+表阿霉素20mg组成的栓塞剂17ml栓塞病灶，栓塞后见碘化油沉积良好，栓塞后再次造影肿瘤供血明显减少，患者术后诉轻度右上腹胀痛，可耐受，术毕，加压包扎穿刺点；术后安返病房。嘱患者右下肢制动8小时，卧床24小时，常规护理。课后作业
肝动脉化疗栓塞术后，有可能的并发症及处理包括哪些？还要完成哪些检查？
学习资源
1、教科书
2、互联网
3、专科杂志
4、多媒体授课
参考资料
1、第七版人民卫生出版社的《内科学》
2、卫生部原发性肝癌诊治指南
第3篇：肝癌晚期怎么救治
肝癌晚期怎么救治
肝癌晚期治疗更有赖于药物治疗，药物治疗主要包括中药与化疗。化疗对肝癌晚期较为直接的治疗，能在一定程度上缩小肿瘤，减轻症状，中医中药，硒维康进行全身性的保守治疗，短期作用没化疗显著，无副作用，改善生存质量，延长生存期方面有明显的作用。在治疗顺利进展的情况下，患者的积极配合和医护人员的密切关注是不可缺少的。因此医护人员的细心护理，和对晚期肝癌患者的心理护理显得尤为重要。
一 常见症状
肝癌的典型症状和体征一般表现在中、晚期，晚期肝癌尤为明显，病情发展变化迅速。晚期肝癌患者一般全身情况极差，肝脏明显肿大，并有“黄疽”“腹水”等症状，此时病情进展极快，生存期短，护理上要高度重视，密切观察，此期患者的生存期一般为1～2个月，有的甚至更短，大多数患者主要死于上消化道出血、肝性脑病、肝癌破裂出血等并发症。因此，临床护理要求要熟练掌握各种并发症的症状和体征，以做到及时发现，及时处理。现分述如下：肝癌破裂出血
原发性肝癌破裂出血，是肝癌患者的一种严重而致命的常见并发症，发生率约5.46%-19.8%，也是肝癌患者的主要死亡原因之一，占肝癌死因的9%-10%，在肝癌死亡原因中占第4位。本病发病突然、急剧，且常伴休克。故其治疗困难，预后较差，如不积极救治，多数病人迅速死亡。
因此护理人员如发现病人突然腹痛剧烈，伴有腹膜刺激征阳性，这提示已经有肝脏破裂，应及时报告医生，对临床诊断和及时抢救具有重要意义。肝性脑病
肝性脑病，又称肝昏迷，或肝脑综合征，是肝癌晚期的常见并发症。以中枢神经系统功能失调和代谢紊乱为特点，主要临床现以智力减退、意识障碍、神经系统体征及肝脏损害，也是肝癌常见的死亡原因之一。
医护人员发现患者突然出现情绪改变，嗜睡，言语不清或烦躁不安，无意识循衣摸床、扑翼、震颤等症状时提示出现肝昏迷。应立即报告医生，准备一条静脉通道，备好并熟悉相关药物的应用，禁食蛋白。用生理盐水加食醋灌肠或重要灌肠，以便排除毒素，减少氨的形成。服用硒维康增加硒元素的摄入，注意观察生命体征，瞳孔及意识的变化，以便掌握病情进展，如出现昏迷，应按昏迷常规护理，并密切配合医生抢救。上消化道出血
常见呕血或呕吐物加存血块，便血或大便呈柏油样变，并有面色苍白，汗多肢冷，心悸，头晕，脉微细等症状，对呕吐物或大便中无肉眼可见血液，但又凝有生血者，亦要及时报告医生，并及时收集大便标本，送检做隐血试验，以便准确把握病情。我们观察到有的病人即使尚未出现呕血或便血，但突然感到心慌，心中不适，胃脘有灼热感，面色苍白，出冷汗，脉微细等临床症状时，当视为出血倾向，应立即报告医生，积极准备，随时抢救，密切观察生命体征和意识状态，以及用药后的反应。
总结
总之，对肝癌患者，医务人员既要给予其身体上的密切关注和积极的治疗，同时也要辅助心理帮助，使病人的身体拥有最好的物质呵护，精神上有真确的态度。这样才能取得最大化的抗癌效果，达到医者救死扶伤的真正价值和职业道德。
第4篇：肝癌超声影像表现
肝癌超声影像表现
（一）包膜
直径
（二）内部回声
癌结节内部回声高低不一，且具多变倾向。除均匀低回声结节以外，其他各种癌结节回声均属不均匀分布。
1、低回声结节
2、高回声结节
3、混合性结节
4、等回声结节
5、结节回声高低与血供的关系
（三）癌结节的彩色血流
肝癌结节及其周围因血供丰富，而可获得各种有关的血流信息。二次谐波声学造影的彩色多普勒超声检测组织血流的敏感性高，能准确反映肝癌的血供情况。彩色多普勒超声可识别肝癌结节的流人血管、流出血管及瘤内血管，流人血管可为肝动脉，也可为门静脉。流出血管可为肝静脉，也可为门静脉。瘤内血管表现为树干状、彩点状或彩色镶嵌的“簇状”斑块，在频谱多普勒分析中可为肝动脉、门静脉或肝静脉血流。癌结节周围的血流可表现为整圈状或弧形围绕，可用频谱多普勒测出是连续性门脉血流或搏动性动脉血流。
（四）癌栓
肝癌患者容易发生癌栓，癌栓可出现在门静脉系统、肝静脉系统或胆道系统。
1.肝静脉内癌栓肝内静脉的癌肿浸润是肝癌的特征性病变之一，使早期病变也不例外。癌栓可从小肝静脉波及到较大静脉，亦可因静脉癌栓堵塞流出道，并且使癌栓逆向蔓延至小门静脉、较大门静脉或门静脉主干中。
2.门静脉内癌栓门静脉内癌栓在病理观察中，凡肝静脉有癌栓者，其门静脉内几乎均受累及。肝癌合并肝硬化的病例，由于硬化致输出静脉阻塞而导致癌栓逆行性发展。癌肿若直接侵犯门静脉内，亦可发生门静脉癌栓。
3.胆道系统内癌性胆道系统为流出性管道，为胆汁排泄的通道。癌肿若脱落或侵人小肝管后，可顺流而下在肝总管或胆总管内形成癌栓，胆道内癌栓亦可从邻近肝癌或门静脉内癌栓直接侵人。胆道癌栓常伴有持续性黄疽以及明显疼痛等症状。
（五）淋巴结转移
1.第一肝门区淋巴结转移声像图于胆囊颈部、胆总管、门静脉周围显示圆形或椭圆形低回声灶0.5－2cm大小，单个或数个。多个肿大的淋巴结可导致胆总管受压，并发黄疸。2.第二肝门区淋巴结转移肝脏靠头端、横隔部的淋巴管汇流至下腔静脉的3支肝静脉流人处（第二肝门）的周围淋巴结。此处因位置较深，常不易检出肿大的淋巴结。3.腹膜后淋巴结转移腹主动脉与下腔静脉周围及胰腺周围的淋巴结转移表现为圆形或椭圆形低回声灶，单个或多个。
第5篇：肝癌病人中医体会
肝癌病人的中医护理体会
徐州医学院附属医院中医科
毛玉翠
原发性肝癌（Primary carcinoma of the liver）是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见的恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第3位，仅次于胃癌和食管癌。【1】
中医来讲，肝癌属于“肝积”、“腹胀”、“臌胀”“急黄”等范畴，早期症状不明显，一般发现多为中晚期，恶性度极高，病变发展迅速，治疗效果差。应用中医护理配合常规治疗，可
【】以减少并发症的发生，减轻疾病所致痛苦，提高患者生存质量。2
1.肝癌的临床表现
肝病起病常隐匿，早期缺乏典型症状。患者发现多在肝病的随访中或在体检普查中应用AFP（甲胎蛋白）及B超检查偶然发现。但是此时病人症状并不明显，所以肿瘤此时期称之为亚临床期。若肝癌一旦出现症状，患者大多数已为中晚期。1.1 症状
半数以上病人有肝区疼痛，多呈持续性钝痛或胀痛，腹胀纳差、消化不良、恶性呕吐、腹泻、消瘦乏力、腹内结块、发热、黄疸等，还可伴有消化道出血、肝昏迷、肝脏结节破裂出血、继发感染等并发症。1.2 体征
肝呈进行性肿大，伴有大小不等的结节或巨块，常有不同程度的压痛；一般晚期出现黄疸，表现为皮肤和巩膜黄染；肝癌伴肝硬化门脉高压者可有脾大、静脉侧支循环形成及腹水
【】等表现。腹水一般为漏出液，也有血性腹水出现。1 2.护理措施 2.1 一般护理
2.1.1 情志护理 肝主疏泄、调畅气机，促进胆汁的分泌与排泄，协助脾胃消化，其性刚，体
【】阴而用阳，喜条达而恶抑郁，对精神情志的调节尤为密切相关3。故此，肝系患者情志调护尤为重要。护士应该多与病人沟通交流，沟通，深入了解其内心活动，鼓励病人说出其感受，给予适当解释，稳定病人情绪。应该向病人讲解疾病相关知识，鼓励病人自己查询相关疾病资料或与相同疾病病友交谈，了解自己疾病需要注意事项，对疾病治疗加强信心。2.1.2 饮食护理 肝癌患者多正气亏虚，应合理安排饮食，多食扶正祛邪并具有抗肿瘤作用的【】食物4。饮食以高蛋白、适当热量、高维生素为宜，避免摄入高脂、高热量和刺激性的食物，使肝脏负担加重。少量多餐，增加餐次，尽量增加摄入量。如有感性脑病倾向，应减少蛋白质的摄入。有腹水的病人，应较少钠盐的摄入。戒烟、酒，减轻对肝的损害。
2.1.3 给药护理 患者每日所需药物及服药时间应按医嘱，按时、按量进行。对于服用中药的【】患者，应该指导家属和病人如何煎药，以保证药材的效果5。3.并发症的护理
【】3.1 肝性脑病 常为肝癌终末期的并发症，约1/3的病人因此死亡1。其主要临床表现是意识意识障碍、行为失常和昏迷。上消化道出血、快速大量排放腹水、感染、高蛋白饮食、便秘、催眠镇静药和麻醉药等因素都可诱发肝性脑病。在严密观察病生命体征，加强饮食护理、保持大便通畅、加强患者安全防护的同时，应积极寻找病因并及时排除。肝性脑病在中医属 “昏迷”，“谵妄”等范畴，治疗以清热解毒、活血凉血、化痰通络等方法，同时配合中医情志护理，使患者怡情畅志、气血调和。
3.2 上消化道出血 约占肝癌死亡原因的15%。肝癌常因合并肝硬化或门静脉、肝静脉癌栓致门静脉高压，引起食管胃底静脉曲张破裂出血。临床表现为呕血和黑便，伴有面色苍白，出汗，四肢发冷，心悸、头晕等症状。一旦出现立即取去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，氧气吸入，严密观察病人生命体征，神志、甲床、四肢温度判断出血情况。出血期间应禁食水，随着病情好转逐渐增加食量，可给温凉流质，以后逐渐过渡到半流质、软食。及时安全有效补充血容量，保持静脉输液通畅，注意保暖，保持病室清洁。3.3肝癌结节破裂出血 肝癌晚期患者肝区急剧疼痛，继而出现急腹症表现时，常提示癌结节破裂出血入腹腔。护理人员发现病情变化需及时报告医生，积极配合医生进行抢救。
3.4 继发感染 病人在长期消耗或因放射、化学治疗而导致白细胞减少的情况下，抵抗力减弱，加之长期卧床等因素，容易并发各种感染，如肺炎、败血症、肠道感染等。护理上需加强病人翻身拍背，嘱病人多饮水、增加营养，及时清除呼吸道分泌物，必要时增加雾化吸入。加强皮肤护理，预防压疮的发生。4 结语
祖国医学认为“正气虚损，邪气郁结，肝病乘土，健运失司，至毒邪积聚，更生肿块”是产生肝癌的原因，中医的情志、饮食、给药及并发症护理在肝癌的治疗中十分重要，可以
【】减少病人的痛苦，延长寿命，提高生活质量6。参考文献
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第6篇：肝癌的发生与预防
肝癌的发生与预防
摘要：肝癌是一种死亡率很高的癌症，我国更是全球肝癌的高发国家。在这种情况下，我们应该懂得肝癌的相关知识，如肝癌的诱发原因以及如何预防这些问题。肝癌的诱发原因有很多，像乙型丙型肝炎诱发，肝硬化恶化，饮酒，肥胖等都是引发肝癌的因素。我们要做好肝癌的预防，减少肝癌的发病率。关键词：肝癌，诱发原因，预防 正文：
肝癌是死亡率仅次于胃癌、食道癌的第三大常见恶性肿瘤。肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，是指发生于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的癌变。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。[1]肝癌具有高度恶性、进展快、侵袭性强、预后差、死亡率高等特点，其发病率有逐年上升趋势。我国每年新发肝癌病例超过35万，全世界每年死于肝癌的患者约26万人，其中我国占42.5%。[2]
我们都知道香港著名演员、主持人沈殿霞和当代著名作家路遥都是由于肝癌而早逝的，由此可见，肝癌离我们并不远。我同学的小外公（五十岁左右）就是因为肝癌在最近去世的，一开始的时候有段时间他总觉得身体疲劳，即使躺下休息一段时间，也觉得没什么效果，无法消除疲劳。他觉得是感冒或者那段时间太累了，就没怎么多想。后来这种情况持续了一段时间，去医院进行了检查，查出来是乙肝，医生说并没什么大碍，只要吃些药，控制一下平时的饮食就行了。他得知检查结果后松了口气，接下来就没再重视这个情况，药吃了一段时间也停了。他有一个嗜好，那就是喝酒，午饭晚饭必须要喝，而且一喝就是一瓶，每天雷打不动地喝，就是在检查出乙肝之后医生说要控制饮酒的量他还是没停。直到前一段时间他开始肚子右侧痛，从断断续续地痛到持续性地痛，而且肚子右侧好像变硬了，并且有些鼓起来。他的妻子和子女发现了这个情况之后，让他再去医院看看，检查的结果是肝癌晚期，医生说情况不容乐观，家人吓了一跳，不敢把检查结果告诉他，只跟他说是肠胃不太好，医生说要留院观察一段时间。不久后病情迅速恶化，家人只好放弃治疗接他回家去，之后没过几星期他就去世了。这让我感到很吃惊，没想到乙肝加剧会转变为肝癌。肝癌究竟是由什么引起的呢，在日常生活中我们应该注意什么来预防呢？下面我从这两方面入手来进行探讨。诱发原因：中国肝癌（肝恶性瘤）的主要病因因素，有病毒性肝炎感染，食物中的黄曲霉毒素污染，以及农村中饮水污染。
1.已知的肝炎病毒至少有A，B，C，D，E，G等类型，病毒性肝炎与肝癌（肝恶性瘤）关系主要为乙型与丙型肝炎即HBV与HCV。肝癌（肝恶性瘤）患者中约有1/3的病人有慢性肝炎史，澳抗(HbsAg)阳性率明显高于低发区，已发现丙型肝炎病毒感染和乙型的感染一样，与肝癌（肝恶性瘤）发病有密切的关系，乙肝肝炎病毒和丙型肝炎病毒肯定是促癌因素之一。我所举的例子就是由乙肝肝炎转变为肝癌的情况。2.肝硬化是肝脏组织形成硬化结节的结果，常常导致肝癌。
3.与肝脏吸收过多的铁有关，是一种与遗传有关的疾病，叫血色沉着病。
4.动物实验证明，黄曲霉素的代谢产物为黄曲霉毒素B1有强烈的致癌作用，存在于霉变的玉米，花生等食品中，食品被黄曲霉毒素B1污染严重的地区，肝癌的发病率也较高。亚硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药等均是可疑的致癌物质。
5.一些饮用水常被多氯联苯、氯仿等污染，近年来发现池塘中生长的蓝绿藻是强烈的致癌植物，可污染水源。寄生虫病如华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生，可导致原发性胆管癌。6.俗话说“饮酒伤肝”，饮酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用类似于催化剂，能够促进肝癌的发生和进展。长期酗酒是损害肝脏的第一杀手。这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，还可诱发肝纤维化，进而引起肝硬化。7.服用避孕药丸，合成的类固醇类药物，含砷过量的水也会增加肝癌的发病率。8.肥胖是诱发肝癌的重要危险因素。
肝癌的预防：减少肝癌危害，需要做好”三级预防”：一级预防：病因预防；二级预防：三早 早发现、早诊断、早治疗；三级预防：预防肿瘤复发、延缓肿瘤进展，提高生活质量。1.要注意饮水卫生、防止饮用水污染。保护水源、定期检测水质、防止污染。
2.扔掉家里的霉变食物。尤其是霉变的玉米、花生，因为这些食物中含有黄曲霉毒素，黄曲霉素的代谢产物黄曲霉素B1会导致肝癌。建议多吃新鲜的蔬菜和水果，注意饮食的搭配，补充充足的维生素和硒。[3]维生素C和维生素E具有抗氧化，清除体内自由基造成的细胞氧化损伤，减少基因突变，避免应用对肝脏有损害的药物。3.保持健康体重，拒绝肥胖，远离糖尿病。4.戒酒戒烟，以减少患肝硬化和肝癌的机会。
5.病毒性肝炎是原发性肝癌诸多致病因素中的最主要因素，中国约有1.2亿HBsAg阳性者，因此也就成为世界上肝癌发病率最高的国家。[4]尤其是乙型和丙型肝炎病毒与肝癌发病有密切的关系。存在肝硬化是大多数干细胞癌的共同特征，约70%的原发性肝癌发生在肝硬化的基础上，且多数是慢性乙型和丙型肝炎发展而成的，所以预防肝癌必须预防病毒性肝炎，切断病毒性肝炎的传播途径，如：饮食、手术、输血、注射、针灸、理发及性生活等。6.定期查体是肝癌早发现的最简单方法。建议定期体检，尤其是高危人群（乙肝病毒的携带者、乙肝病人、有肝癌家族史的人、40岁以上、有5年以上肝炎病史或乙型肝炎病毒抗原标记物阳性者、有5年到8年以上的酗酒史并有慢性肝病临床表现者以及已经确诊的肝硬化患者）最好每半年通过甲胎蛋白（AFP）检测或B超排查有无癌变。
7.自检：肝病的表现多数以消化道症状为主，一旦出现不明原因的恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、乏力、厌油腻等症状时，要意识到可能是肝脏出了问题，如果发现尿色明显发黄，大便颜色浅白，一定要尽快到医院就诊。
8.适量运动，生活规律，保证充足的睡眠，避免过度劳累。避免情绪波动，保持乐观的精神状态，应尽量避免或减少引起情绪波动的各种刺激活动。
在了解这些相关知识后，我们能做到早预防，早治疗，尽量减少肝癌的发病率，降低肝癌的死亡率，减少悲剧的发生。吴伯文,徐爱民,潘泽亚.肝癌介入治疗的现状及评价[J].中国实用外科杂志,2003-12;23(12).2顾公望，周汉高.肝癌病因的新概念[J].华人消化杂志,1998,6(3)∶185.3蔡铁勇.肝病患者宜忌200条[M].上海：第二军医大学出版社，2005.3.4 肖开银.原发性肝癌流行病学研究进展[J].中国普外基础与临床杂志 ,2000,4(7).
第7篇：原发性肝癌 讲稿
原 发 性 肝 癌
病因机制
迄今尚不清楚，根据高发区流行病学调查，以下因素可能与肝癌流行有关。
（一）病毒性肝炎和肝硬化 乙型肝炎病毒和肝癌关系：①肝癌患者血清中惭型肝炎标志物高达90%以上（对照组仅约15%）；②肝癌高发区HBsAg阳性者发生肝癌机会比阴性者高6～50倍。肝硬化和肝癌关系：在我国原发性肝癌主要在病毒性肝炎后肝硬化基础上发生；在欧美国家，肝癌常在酒精性肝硬化的基础上发生。
（二）黄曲霉毒素 在肝癌高发区尤以南方以玉米为主粮地方调查提示肝癌流行可能与黄曲霉毒素对粮食的污染有关，人群尿液黄曲霉毒素B1代谢产物黄曲霉毒素M1含量很高。黄曲霉毒素B1是动物肝癌最强的致癌剂，但与人肝癌的关系迄今尚无直接证据。
（三）饮水污染 江苏启东饮用沟溏水者肝癌发病率为60～101/10万，饮用井水者仅0～19/10万。饮用沟水者相对危险度为3.00。调查发现沟溏水中有一种兰绿藻产生藻类毒素可能是饮水污染与肝癌发生的有关线索。
（四）遗传因素 在高发区肝癌有时出现家族聚集现象，尤以共同生活并有血缘关系者的肝癌罹患率高。可能与肝炎病毒垂直传播有关，但尚待证实。
（五）其他：①酒精中毒；②亚硝胺；③农药如有机氯类等；④微量元素；⑤中华分枝睾吸虫；⑥微量元素、性激素、放射性物质、寄生虫、酗酒、吸烟、遗传因素等。病理改变
原发性肝癌约4/5为肝细胞肝癌，1/5O为胆管细胞肝癌，两者混合的肝癌罕见。
（一）巨体分型
1.块状型
2.结节型
3.弥漫型 4.小癌型
（二）组织学分型 1.肝细胞型 2.胆管细胞型 3.混合型 肝癌的体征
1.肝肿大 2.脾肿大 3.腹水 4.黄疸 5.肝区血管杂音 6.肝区磨擦音 7.转移灶相应体征 如：锁骨上淋巴结肿大，胸腔积液、血胸等。转移
1.肝内转移 肝内血行转移发生最早，也最常见，可侵犯门静脉并形成瘤栓。瘤栓脱落在肝内可引起多发性转移病灶，门静脉主干瘤栓阻塞可引起门静脉高压和顽固性腹水。
2.肝外转移
⑴血行转移：以肺转移率最高，肝静脉发生瘤栓后，后向上延伸到下腔静脉，甚至达
右心腔，或较小的瘤栓落入肺动脉引起肺小动脉栓塞而形成转移灶。血行转移还可累及肾上腺、骨、肾、脑等器官。
⑵淋巴转移：局部转移到肝门淋巴结最常见，也可转移到主动脉旁、锁骨上、胰、脾等处淋巴结。
⑶种植转移：如种植于腹膜可正确性因自发性腹水，女性尚可有卵巢转移癌。
临床表现
（一）肝癌的症状 肝痛、乏力、纳差、消瘦是最具特征性的临床症状。
1.肝区疼痛：最常见，间歇持续性，钝痛或胀痛，由癌迅速生长使肝包膜绷紧所致。肿瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩或右背。向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛。突然发一在剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。
2.消化道症状：胃纳减退、消化不良、恶心、呕吐和腹泻等。3.乏力、消瘦、全身衰弱。晚期少数病人可呈恶病质状。
4.发热：一般为低热，偶达39℃以上，呈持续或午后低热或驰张型高热。发热与癌肿坏死产物吸收有关。癌肿压迫或侵犯胆管可并发胆道感染。
5.转移灶症状：如转移至肺可引起咳嗽咯血，胸膜转移可引起胸痛和血性胸水。癌栓栓塞肺动脉或发枝可引起肺梗塞，可突然发生严重呼吸困难和胸痛。癌栓阻塞下腔静脉，可出现下肢严重水肿，甚至血压下降等。
6.其他全身症状：引起的内分泌或代谢方面的症候群称之为伴癌综合症，有时可先于肝癌本身的症状。常见的有：⑴自发性低血糖症：⑵红细胞增多症：⑶其他罕见的高脂血症、高钙血症、类癌综合征、促性腺激素等。并发症
（一）肝性脑病 常为终末期的并发症
（二）消化道出血 合并肝硬化或门静脉、肝静脉癌栓者可因门静脉高压而引起食管或胃底静脉曲张破裂出血。也可因胃肠粘膜糜烂、凝血机制障碍等而出血。
（三）肝癌结节破裂出血 肝癌组织坏死、液化可致自发破裂或因外力而破裂。
（四）血性胸腹水 膈面肝癌可直接浸润或经血流或淋巴转移引起血性胸水。
（五）继发感染 因癌肿长期的消耗，抵抗力减弱，尤其在放射和化学治疗后血白细胞下降者，易并发各种感染，如肺炎、肠道感染、真菌感染等。
鉴别诊断
（一）继发性肝癌
肝脏血源丰富，其他癌肿可转移至肝脏。继发性肝癌为原发性肝
癌的1.2倍，其中以继发于胃癌的最多，其次为肺、结肠、胰等的癌肿。继发性肝癌大多为多发性结节，临床以原发癌表现为主，少数可仅有继发性肝癌的征象如肝肿大、肝结节、肝区痛、黄疸等。除个别来源于胃、结肠、胰的继发性肝癌病例外，血清AFP多呈阴性。
（二）肝硬化、肝炎 原发性肝癌常发生在肝硬化基础上，两者鉴别常有困难。鉴别在于详细病史、体格检查联系实验室检查。肝硬化病情发展较慢有反复，肝功能损害较显着，血清AFP阳性多提示癌变。少数肝硬化、肝炎患者也可有血清AFP升高，但通常为“一过性”且往往伴有转氨酶显着升高，而肝癌则血清AFP持续上升，往往超过500ng/ml，此时与转氨酶下降呈曲线分离现象。甲胎蛋白异质体LCA非结合型含量＞75%提示非癌肝病。
（三）肝脓肿 临床表现发热、肝区疼痛和压痛明显，反复多次超声检查常可发现脓肿的液性暗区。超声导引下诊断性肝穿刺，有助于确诊。
（四）其他肝脏良性肿瘤或病变 如血管瘤、肝囊肿、肝包虫病、胆吓癌、胆管癌、结肠肝曲癌、胃癌、胰腺癌及腹膜后肿瘤等易与原发性肝癌相混淆。治疗
五、治疗
1.手术治疗2.放射治疗3.化学药物治疗4.生物治疗5.局部注射无水酒精或化疗药物6.中医中药治疗7.并发症治疗
1.手术治疗
2.放射治疗
3.化学药物治疗 原则上不作全身化疗；未经手术而估计不能切除者。
4.生物治疗
·主要是免疫治疗；可使用核糖核酸、干扰素等；可与化疗联合应用
5.局部注射无水酒精或化疗药物
·适用于瘤体较小，不能或不宜手术切除者特别是肝癌切除术后早期复发者；多经B超引导穿刺；优点：安全、简便、创伤小。
6.中医中药治疗
·与其他疗法配合应用；主要起提高免疫力、改善全身状况、减轻放、化疗反应。
7.并发症的处理
·肝结节破裂出血
① 不能自行止血者需手术止血；② 术中发现肿瘤较小、局限的，可切除肿瘤；③ 不能切除肿瘤的可行肝动脉结扎或肝动脉栓塞，局部用止血剂或纱布填塞止血。④ 晚期不能手术者，内科治疗，预后差。
