城镇职工医疗慢性病管理情况调研报告（优秀）由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“社区慢性病管理现状”。
城镇职工慢性病门诊医疗费补助
管理运行情况调研报告
慢性病,是指短期无法治愈和不可能治愈,需要长时间治疗的一类疾病。改革开放以来,随着广大人民群众生活水平日益提高,生活方式改变以及人口老龄化等问题,职工慢性病患病率明显提高,由此产生的医疗费用也水涨船高。
为提高城镇职工参保人员慢性病门诊治疗水平,根据《关于完善的意见》(酒署办发[2001] 131号)精神和原酒泉市劳动保障局《关于印发酒泉市市直单位基本医疗保险慢性病门诊医疗费补助管理办法》的有关规定, 我区自2003年开始实行慢性病门诊医疗补助，按照 “分病种、按比例、限额补助”的办法对我辖区内符合申报条件的人群给予定额医疗费用补贴。慢性病门诊医疗补助实施以来，对进一步完善我区城镇职工基本医疗保险制度，保障参保职工慢性病患者的基本医疗需求，减轻患病职工的医疗负担都起到了积极的作用。但在运行过程中也还存在一些问题，现结合实际情况，对我区城镇职工医疗保险慢性病门诊管理情况分析报告如下。
一、我区慢性病管理运行现状 1.我区现行的慢性病补助病种和标准
根据酒人社[2013]12号《关于调整酒泉市城镇职工基本医疗保险慢性病门诊医疗费补助办法的通知》，符合慢性病补助申报条件的病种包括：尿毒症门诊透析治疗；晚期癌症及手术后放化疗；再生障碍性贫血、白血病（需继续化疗者）；重型系统性红斑狼疮；糖尿病（中度以上）；高血压（II期以上）伴并发症；冠心病（心绞痛、心肌梗塞）；脑血栓后遗症；慢性肝炎（活动期）；类风湿性关节炎（活动期）；慢性阻塞性肺气肿，共十二种。
患有尿毒症透析治疗、晚期癌症及手术后放化疗、再生障碍性贫血、白血病、重型系统性红斑狼疮的患者，年龄在50周岁以下的，定额补助3120元，50周岁及以上的，定额补助4160元；患有糖尿病（中度以上）伴并发症、高血压（II期以上）伴并发症、冠心病、脑血栓疾病后遗症、慢性肝炎（活动期）、类风湿性关节炎（活动期）、慢性阻塞性肺气肿的患者，年龄在50周岁以下的，定额补助1920元，50周岁及以上的，定额补助2560元；器官移植依赖抗排异药物治疗者，在一个结算年度内在定点医疗机构门诊就医或定点零售药店购药，其发票费用超过800元以上部分，报销80%。
2.当前慢性病申报鉴定及门诊医疗费发放情况
2014年，我区新申报慢性病人员715人，按照个人申报、统一组织到指定的定点医疗机构进行医学鉴定，局会审小组集体研究确定、局领导审批的程序，新确定享受慢性病人员503人，享受慢性病门诊医疗补助的城镇职工累计达到3732人，按照不同病种定额补助963万元，人均补助2580余元。
二、职工医疗慢性病门诊医疗费补助制度存在的问题 1.一些地方性、常见高发慢性疾病仍未纳入补助病种范围。由于西北地区的地域气候特征、水质、饮食等因素的影响，气管炎、慢性肾炎、慢性肺结核等一些慢性病在我区也属于常见、高发性慢性疾病，职工一旦患有这些慢性疾病，几乎难于治愈，并且需要长期服药控制。在我区职工医疗慢性病门诊补助制度运行10多年来，按照市上的政策规定，已先后两次增加慢性病补助病种，并逐步提高了补助标准。但诸如上述本地常见、高发慢性病仍然未纳入门诊补助范围内。致使这部分患病职工的门诊医疗负担得不到适当的补助。
2.慢性病门诊补助负担逐年加重，基金支付压力较大。随着我国人口逐步老龄化，我区患有慢性疾病的职工人数也越来越多，申报、鉴定和确定人数也逐年增加，截止2014年，我区享受慢性病门诊医疗补助的城镇职工已由最初的几百人增加到3700余人，年度补助金额也近1000万元，给职工医疗保险基金带来了一定的支付压力。
三、有关建议
针对上述存在的问题，结合我区慢性病门诊医疗费补助制度的运行现状，提出以下建议: 1.将气管炎、慢性肾炎、慢性肺结核等一些地方性、常见高发慢性疾病纳入门诊医疗费补助范围，帮助这部分患病职工适当减轻门诊医疗负担。
2.建立多渠道的慢性病门诊补助医疗费筹资渠道。为减轻职工医疗保险基金支付慢性病门诊补助医疗费的压力和负担，可探索建立职工医疗保险慢性病门诊统筹政策，并建立多渠道的筹资机制，通过引入社会资金、使用公务员医疗补助金等，为充足职工医疗保险慢性病门诊统筹基金提供保证。
3.逐步建立标准化的慢性病门诊管理流程，对职工医疗保险慢性病管理具有十分重大的影响。建立慢性病患者门诊电子档案，记录所属病种、人均次均门诊医疗费用、随访情况等，对了解现行职工医疗保险慢性病门诊统筹制度下慢性病患者个人负担及健康水平提高程度提供帮助。建立完善的数据信息平台、开发适合当地情况的门诊慢性病病种用药、监测管理系统软件，对患者发生的门诊费用以及其他医疗费用进行管理,能够适时为调整门诊统筹补偿标准、起付线、报销比例等提供实证依据，有利于医疗保险经办机构随时发现问题、分析问题和解决问题，更好地进行职工医疗保险慢性病管理。
医疗待遇审核股 二〇一四年十一月十二日
