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西安区医药卫生体制综合改革运行情况调研报告
我区医药卫生体制综合改革，按照规定的时间节点，完成或提前完成了各项试点工作任务。按照《吉林省人民政府关于基层医药卫生体制综合改革的实施意见》（吉政„2010‟6号文件）要求，我们认真组织实施了社区卫生服务中心的医改工作，目前，已提前完成中心主任选聘、岗位设臵和人员竞聘上岗工作。为深入了解实施基层医改后各中心按新机制运行情况，区卫生局有关科室和二级机构的相关人员组成调研组深入各中心，通过座谈、走访等形式对各中心的运行情况进行了调查，现将调查情况汇报如下：
一、西安区基层医药卫生事业基本情况
我区的卫生工作覆盖范围为城区所辖的12个社区、23个行政村，常住人口约18万人。我区卫生系统直属医疗单位共8家：即区人民医院、区中医院、区泰信医院、区仙城医院、区灯塔镇卫生院、仙城社区卫生服务中心、先锋社区卫生服务中心、区东山卫生所。职工总数186人。其中：卫生专业技术人员149人。医改后，我区各医疗服务中心的人员结构得到优化，实力也不断增强，人员总体水平大幅度提高。
二、医改工作进展和存在的主要问题
区委、区政府高度重视医改工作，继省、市医改工作会议之后，区政府成立了深化医改工作领导小组，并以政府形式下发。区长任组长，常务副区长、主管副区长任副组长，发改、卫生、财政、人社、编办等十一个部门为成员。领导小组办公室设在区卫生局，卫生局长任办公室主任，发改、财政、人社、编办负责人为副主任，工作人员以区卫生局机关干部为主。
区政府先后两次以区长常务会议的形式召开医改领导小组工作会议，专题研究推进全区医药卫生体制改革工作。2011年6月26日，区委曲书记亲自主持召开常委会议，听取了区医改办的工作汇报，并对开展好下一步工作作出重要指示。会议决定我区将投入更多精力、财力、物力推动医改工作。会议通过了《西安区深化医药卫生体制改革全面落实各项工作实施方案》，进一步明确了全区医改工作目标和各部门责任和医改的主要任务。
（一）推进基本医疗保障制度建设方面。
城乡居民医保覆盖率达到95%。城镇居民医疗保险方面，2011年全区共有77500人参保，参保率100%。2007年至今共有111718人次参加新农合，119660人次受益，共支付补偿参合农民医药费873万元，占筹资总额的65%。2011年有22472人参合，按实际在乡居住人口计算，参合率达到96.46%。2011年新农合筹资标准为人均230元/年，各级财政应补助200元，目前，区财政36万元已到位；国家财政到位242万元，省财政135万元、市财政36万元已到位。
（二）建立国家基本药物制度方面。
按照省、市相关文件要求，我区成立了西安区基本药物办公室，负责基本药物制度改革方面的工作。为保证基本药物足量供应和合理使用，各基层医疗卫生机构制订了阶段性用药计划，由区卫生局代表与省医药采购服务中心签订基本药物委托采购协议。目前我区基本药物运行的情况是：我区所辖五个基层医疗机构已于2011年2月全部实施基本药物制度，严格做到了基层医疗机构全部配备和使用并零差价销售基本药物（省增补目录）。关于网上采购，我区基层医疗机构严格按照省厅要求与2011年10月24日开展网上采购，现在的情况是:两家卫生中心已熟练操作网上采购各环节，并全部在网上采购药品；另外两家中心由于现在仍然归企业（辽源矿业集团总医院）管理，暂时未开展网上采购，但药品价格执行零差价销售，唯一一家乡镇卫生院在我区卫生局的督导下即将全部开展网上采购。
(三）人事制度改革方面。一是完成了机构设臵和编制核定工作。改革后，我区设基层医疗卫生机构5家：即仙城社区卫生服务中心、先锋社区卫生服务中心、东山社区卫生服务中心、泰安社区卫生服务中心、灯塔镇卫生院。核定编制总数194个。其中：东山、泰安社区卫生服务中心属于企业办社会，机构核定编制数75个。
二是完成了基层医疗卫生机构人员竞聘上岗工作。制定出台了《社区卫生服务中心主任和乡镇卫生院院长竞聘工作实施方案》、《基层医疗卫生机构岗位设臵指导意见》和《基层医疗卫生机构全员竞聘上岗实施方案》，各单位也都相应的制定了岗位设臵方案，竞聘上岗工作已经完成。
三是妥善安臵未聘用人员。制定出台了《基层医疗卫生机构不符合竞聘上岗人员清理工作方案》和《基层医疗卫生机构未聘用人员分流安臵工作实施方案》，清理临时聘用人员23人。区直卫生系统实际需要安臵184人，根据编制部门核定的基层医疗卫生机构的编制数量，仙城、先锋两个中心和灯塔镇卫生院可安臵119人，剩余65人。其中：28人实行超编过渡，37人分流到区医院。
（四）基本药物制度方面。按照省、市相关文件要求，我区成立了西安区基本药物办公室，负责基本药物制度改革方面的工作。为保证基本药物足量供应和合理使用，各基层医疗卫生机构制订了阶段性用药计划，由区卫生局代表与省医药采购服务中心签订基本药物委托采购协议。目前我区基本药物运行的情况是：我区所辖五个基层医疗机构已于2011年2月全部实施基本药物制度，严格做到了基层医疗机构全部配备和使用并零差价销售基本药物（省增补目录）。据统计，实行基本药物制度后，我去基层医疗卫生机构药品价格、门诊、住院费用降幅分别达到21%、12.2%、9.4%。关于网上采购，我区基层医疗机构严格按照省厅要求与2011年10月24日开展网上采购，现在的情况是:两家卫生中心已熟练操作网上采购各环节，并全部在网上采购药品；另外两家中心由于现在仍然归企业（辽源矿业集团总医院）管理，暂时未开展网上采购，但药品价格执行零差价销售，唯一一家乡镇卫生院在我区卫生局的督导下即将全部开展网上采购。基本药物工作机构方面，区政府研究，工作人员暂由卫生局内部调剂解决。
（五）分配制度及补偿机制改革。我区制定出台了《基层医疗卫生机构绩效考核实施办法（试行）》、《基层医疗卫生机构绩效工资实施方案》、《基层医疗卫生机构绩效工资实施细则（试行）》和《基层医疗卫生机构资产清查方案》、《基层医疗卫生机构收支两条线管理办法》。核定了各基层医疗机构承担的公共卫生服务和基本医疗服务任务，摸清了基层医疗卫生机构固定资产、药品存量、进价、负债等方面的详细情况，核定了绩效工资总量，2011年10月份开始执行绩效工资和收支两条线管理。新农合区级地方财政配套资金和公共卫生服务均等化经费地方财政配套部分已拨付到位。区卫生局每季度对各社区服务中心工作进行考核，根据考核结果发放绩效工资。每个社区服务中心成立绩效考核领导小组，并制定了绩效考核方案，由职代会通过后开始实施，绩效考核领导小组每月对员工工作进行考核，并根据考核结果发放个人的绩效工资。
（六）加强服务，公共卫生全面实现均等化。制定了健康档案、健康教育、老年人、慢性病、重性精神病患者健康管理等9项服务项目工作方案，免费向城乡居民建立健康（电子）档案，开展健康教育咨询，定期为65岁以上老年人做健康检查，为3岁以下儿童做生长发育检查，为孕产妇做产前检查和产后访视，为高血压、糖尿病、精神疾病等人群提供防治指导服务。在抓好结核病、艾滋病等重大疾病防控和国家扩大免疫规划、农村妇女住院分娩等重大公共卫生项目实施的同时，又增加了15岁以下人群补种乙肝疫苗、农村妇女常见病筛查、补服叶酸预防出生缺陷、贫困白内障患者复明手术、农村卫生改厕等5项服务项目。
（七）突出特色，充分发挥中医药在医改中的优势。通过实施中医医院管理活动、综合医院中医药示范工作、中医特色基层医疗机构创建、适宜技术推广、“中医学经典、西医学中医”、中医师承教育等工作，中医药优势充分发挥，人才队伍素质进一步提高，服务领域不断扩展。区、乡两级公立医疗机构均设立了中医科，能够开展多项中医药特色服务，90%以上村卫生室（社区卫生服务站）能提供基本中医药服务。通过抓专科建设，在防治常见病、多发病、慢性病、重大疑难疾病，缓解群众看病难、看病贵等方面发挥了重要作用。
（八）、存在的问题和困难
1、按照市医改方案要求，二级以上公立医院办的社区卫生服务中心全部下放给两区管理，我区应接收矿务局所属的东山、泰安两所社区卫生服务中心，经过几次磋商，仍未就接收问题与辽矿集团达成协议，虽然目前我们已要求东山、泰安社区参照我区直属单位的运作方式进行改革，但因体制问题他们无法操作，拖延我区医改工作整体进度。
2、改革后，社区中心人员重新配备，新近人员尚需一段时间熟悉和掌握社区卫生服务工作，卫生人才比较缺乏，缺少中医、公共卫生方面专业人员，使中医药工作和公共卫生服务工作的进一步提升受到限制。
3、基本药物网上采购方面:基层中心反映本地区配送企业中标品规不全；省中标目录品种价格高于本地区市场价，建议按地区划分价格；个别企业不配送也无回复，如：吉林友邦药业，吉林北药药业;医疗用卫材在网上无法采购。
4、医务人员的激励机制还未健全。医改前，各中心为了生存发展采取各种方式积极创收，如收入提成、发放奖金、值班补贴等，以鼓励医务人员积极收治病人。医改后，实行了收支 6 两条线，中心无财务自主权，无法实施以上的激励措施，导致病人的流失和业务收入的下降。绩效工资差距不大导致了绩效考核不能有效地激励医务人员的积极性。
5、人员培训断档，后继无人现象严重。目前中心人员培训经费难以得到保障，人才引进、培训、培养长效机制尚未建立，考虑到培训后人员的流失，使得医疗机构在人员培训问题上处于尴尬地位，人员接续无法保障。
三、确保我区基层医药卫生机构平稳运行的措施及建议 一是尽快在市政府主持下，由市医改办会同我区与辽源矿业集团进一步磋商关于东山、泰安两所社区卫生服务中心接收问题，实现全区基层医疗卫生机构统一体制、统一管理，增加公共卫生和基本医疗服务能力，推进基层医疗卫生机构综合改革全面完成。
二是认真落实各项配套政策，强化社区卫生管理，督导各社区卫生服务中心尽快将社区工作步入正轨，加强对社区人才队伍的培养，进一步充实社区卫生服务队伍，并逐步完善社区卫生服务功能。
三是继续对辖区居民建立基础信息资料，实行系统管理和动态管理，为电子建档工作奠定基础。同时，按照市卫生局的统一部署和安排，加快推进健康档案规范化电子建档工作，确保如期完成电子建档率50%的医改工作目标。
四是强化绩效考核和建立有效激励机制。绩效考核本意是调动医务人员积极性，提高待遇。希望绩效考核每季度亦或每 7 月进行一次，绩效工资及时发放，真正起到积极的促进作用。
五是加强专业技术人才队伍。社区卫生服务中心要发展，人才是第一要素。积极培养人才，统筹考虑安排中心相关医务人员进修学习。中心可以聘用二、三级医院退休专家到中心坐诊，以提升、带动中心的技术水平及社会影响力，提高社区卫生服务机构的服务能力，真正缓解居民看病难、看病贵的问题。对于临床科室缺岗人员，希望能引进中级以上专业技术人员，缓解人才压力。
六是加强学习与沟通，改进工作方法。基层医改是一项惠及全民的重大民生工程，做好医改工作关键要吃透相关政策，领悟文件精神，把握工作重点，抓住核心问题，从思想上高度重视，切实提高政策水平。沟通协调至关重要。医改工作任务重大，涉及面广，要加强与各部门之间的协调交流，形成工作的强大合力。同时要积极主动地与上级沟通联系，一方面让上级动态地了解我区医疗改革运行情况，另一方面认真学习贯彻上级下达的新政策或推广的成功经验。改进工作方法，当好区委、区政府实施基层医改的参谋，以实际行动践行科学发展观。
