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关于徐集乡2009年2例麻疹病例个案调查的专题报告
涟水县徐集乡卫生院贾正凯
麻疹是由麻疹病毒引起的常见急性上呼吸道传染病，自开展儿童计划免疫以来，麻疹得到了有效控制，但近年麻疹发病情况有上升趋势，为进一步了解麻疹流行特征，探讨控制策略，做好预防控制工作，对我乡2009年所发生的2例麻疹病例发病情况进行了个案调查，现将调查情况分析报告如下：
一、事件经过
2009年，徐集乡卫生院防保所疫情管理人员从《中国疾病预防控制系统》检索到属地徐集乡发生麻疹确诊病例2例，均为实验室确诊病例，其中，涟水县人民医院报告1例，淮安市第四人民医院报告1例。因麻疹是计划免疫针对疾病，又是我国在2012年需要消除的传染病，而且两例病例均发生在同一村同一组，我们高度重视，在防保所长贾正凯的带领下，和疾控中心传染病管理人员一道，对2例病例进行了流行病学调查。调查内容包括年龄、疫苗接种史、麻疹接触史、发病前3周内是否去公共场所以及母亲年龄、疫苗接种史、是否患过麻疹等。通过调查，病例有发热、全身皮疹，有咳嗽、卡他症状，无并发症和死亡病例。
二、疫源地基本情况
徐集乡位于废黄河北岸，涟水县域东部，东与南集镇相邻，西与涟城镇交界，南与淮安区茭菱乡接壤，北与本县小李集工业园区、黄营乡毗邻。地势南高北洼，总面积75平方公里，耕地面积3251.9 1
公顷，辖15个村（居委会），105个村民小组，8566户，4.0万人口。是水旱并存的粮油轮作地区，境内为平原，气候属暖温带季风型气候，温和湿润，四季分明。
我乡隶属涟水县，地处苏北，经济基础差，儿童家长文化素质及自我保健意识偏低，对免疫规划划认识不足，不能主动进行预防接种；我乡已多年没有麻疹病例大面积发生，在环境中通过接触传播的机会大大减少，通过自然感染而获得免疫的儿童相应减少，且在农村，超生现象非常严重，这些超生儿童难以保证计划免疫，导致易感人群大量积累，麻疹病例的发生。
三、核实诊断
1、临床表现。病例均有发热、全身皮疹，有咳嗽、卡他症状，无并发症和死亡病例。
2、实验室检测。涟水县人民医院、淮安市第四人民院诊断的2例病例经淮安市疾病预防控制中心实验室采用ELISA法血清学检测IgM阳性，确诊为麻疹。
3、主要诊断依据
（1）有明显的流行病学史。徐集乡隶属涟水县，2009年有2例散在麻疹疫情发生。
（2）临床症状比较典型。患者有发热、全身皮疹，有咳嗽、卡他症状。
（3）实验室检查：指示病例采集血标本经淮安市疾病预防控制中心实验室采用ELISA法血清学检测，IgM阳性的确诊为麻疹。
各级医院根据流行病学资料和临床表现及实验室检查，综合分析后作出麻疹的诊断。
四、流行病学特征
1、时间分布。麻疹病例主要发生在5月份，病例发病时间从5月5日至5月15日, 计2例。
2、人群分布。2例病例均为散居儿童（婴幼儿），且均为男性，患者男女病例之比为2:0。其中，5个月的1例，9个月的1例。
3、地点分布。2例病例均为徐集乡左程村左刘组。
4、免疫史。经调查有2例患者中，有1例未接种过麻疹类疫苗（其中1例5个月，未达到麻疹疫苗免疫程序），有1例刚达到麻疹疫苗初次免疫接种时间，但没有及时接种。
5、全县发病情况。涟水县2009年发生58例麻疹病人，发病率为5.52/10万，我乡共发生确诊麻疹病人2例，按照县疾控中心要求，对所有病人进行流行病学调查，并书写专题调查报告。
五、发病的主要因素
1、麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，易感人群的感染率高达90％。自从开展计划免疫以来，我县麻疹流行病学规律是每隔3～4年出现一个发病高峰，尽管与麻疹疫苗接种前相比呈现低流行状态，但规律并没有被打破。我乡2009年共报告麻疹病例2例，年均发病率5／10万，2、现行的麻疹疫苗接种随着年龄的增长，免疫力逐年下降，或初次免疫失败未产生抗体。在疫苗时代孕产妇麻疹抗体主要来自
人工自动免疫，其免疫力不如自然感染麻疹后获得的免疫力持久，容易下降，致使婴儿从母体获得的胎传抗体消失过快所致。
3、麻疹主要通过空气飞沫、接触进行传播，农村通风不善，麻疹的流行易于实现。加之，涟水的地方风俗，人的一生必须出一次疹，出疹后要捂，不能见风，导致疫情发生后，就诊不及时。
4、全乡已多年无麻疹发生，人群预防意识淡薄，加之，徐集乡是外来人口的主要聚居地。外来人口经济条件相对落后，居住环境较差，卫生意识和自我保护意识不强，是我乡麻疹发病的主要群体，麻疹类疫苗接种率不高，群体未形成稳定的免疫保护屏障，也是引起本乡麻疹发病增多的主要因素。
六、控制措施和效果评价
1、领导重视、反应迅速，判断准确。因麻疹是计划免疫针对疾病，麻疹疫情发生后，启动了徐集乡麻疹疫情监测应急预案，县、乡及村三级共同开展流行病学调查与防控措施等工作，能迅速到达现场进行调查，为及时准确地采取控制措施提供详尽的流行病学资料，为查明原因控制疫情奠定了基础。
2、措施果断有力，及时隔离治疗现症病人。在确定为麻疹疫情发生后，果断采取就地隔离治疗、应急预防接种等措施，为成功控制疫情并阻止疫情向更大范围扩散提供了保障。
3、发生疫情的村，对公共场所进行预防性消毒和终末消毒，实行开窗通风，保持空气流通；并迅速开展应急预防接种工作。对周围密切接种者进行麻疹类疫苗应急接种，以形成稳固的免疫屏障。
4、加强麻疹等呼吸道传染病防治知识宣传，教育亲朋好友、家长不带儿童探视生病的幼儿，增加户外活动。加强疫情监测，督促村医主动搜索并上报麻疹疫情。
麻疹疫情发生后，徐集乡防保所在县疾控中心指导下进行了调查处理，依据科学防治、严格控制传染源的原则，采取了有效的防控措施，积极救治患者，未发生并发症和死亡病例，未引起麻疹疫情的暴发和流行。
七、问题和建议
我乡隶属涟水，地处苏北，经济基础差，儿童家长文化素质及自我保健意识偏低，对免疫规划划认识不足，不能主动进行预防接种；我乡已多年没有麻疹病例发生，在环境中通过接触传播的机会大大减少，通过自然感染而获得免疫的儿童相应减少，导致易感人群大量积累。
要控制麻疹的发生和流行，我们以后要做好以下工作：
1、积极开展麻疹强化免疫。
针对近几年麻疹疫情上升的趋势，迅速遏制疫情上升势头，必须认真贯彻落实《2006-2012年全国消除麻疹行动计划》和《江苏省消除麻疹行动计划（2007-2012年）》，实现2012年麻疹发病率控制在1/100万以下的目标。
2、提高麻疹疫苗及时接种率。
加强对常住儿童和流动儿童管理，提高麻疹疫苗及时率及加强免疫率。开展全乡常住儿童麻疹疫苗查漏补种工作，对未种儿童进行补种；在正常门诊日，做到三个“及时”，即及时预约，及时接
种，及时补种，确保适龄儿童及时接种麻疹疫苗。在搞好基础免疫的同时，进一步搞好加强免疫工作，提高麻疹疫苗免疫覆盖率。
3、提高麻疹疫情监测敏感性。狠抓麻疹疫情监测的敏感性，对每一个麻疹疑似病例要求及时报告、及时开展流行病学个案调查，并对周围接触者及时开展应急免疫。
4、贯彻落实儿童入托、入学预防接种证查验制度。贯彻落实《学校卫生工作管理条例》，落实儿童入托、入学预防接种证查验制度，积极做好学生麻疹疫苗查漏补种工作。
5、提高麻疹病例的实验室诊断率。发现疑似病例，及时采样、及时检测、及时诊断、及时应急免疫，努力提高疑似麻疹病例实验室诊断的准确率，减少误诊。
6、加强流动儿童的计划免疫工作管理。开展流动儿童调查摸底，对于无免疫史、免疫史不详或无有效接种证的外来儿童进行麻疹疫苗查漏补种工作。
7、加强免疫规划宣传。广泛宣传，提高免疫规划知识知晓率，同时加强预防接种工作者业务培训，提高业务素质，提高有效接种率和免疫成功率。
二〇〇九年十二月三十一日
