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#######市（镇）新型农村合作医疗实施现状与问题探
关键词：新型农村合作医疗现状问题与对策
摘 要：新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方投资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。自2003 年5月试点以来，受到了广大农民群众的拥护和支持，对提高农民生活水平、健康水平，维护社会稳定发挥了积极的作用。它是解决农民 “因病致贫、因病返贫”的重要举措，同时也存在着一些亟待解决的问题。只有不断的修改完善才能使制度适应不断变化的环境要求和人民群众的需要。
建立和完善新型农村合作医疗制度，是新时期农村卫生工作的主要内容，是实践“三个代表”重要思想的具体体现，对于保障农村基本医疗，满足预防保健服务需要，减轻农民负担，防止因病致贫，因病返贫，提高农民健康水平，促进农村经济发展，维护社会稳定，实现全面建设小康社会具有重大意义。
一、基本实施情况
三年来，我镇的新型农村合作医疗工作，在市卫生局、市合管办的正确领导下、在鹿城镇党委、政府的大力支持下、在分管领导关心重视支持下，在社区、村委会和镇合管办专职人员的共同努力下，克服困难，圆满完成了各项工作任务。
（一）、管理机构组织情况
我镇成立了由镇长任主任、由分管卫生的副镇长任副主任，由财政所、民政办、计生办、农经站、党政办的领导及社区村委会主任、合管办专职人员为成员的新型农村合作医疗管理委员会，并下设办公室，并有专职人员负责日常工作。
（二）、全年减免情况
在审核报账过程中，认真按照楚政通 〔2010〕3号《####人民政府关于印发2010年新型农村合作医疗实施方案的通知》文件精神执行，严格审核报销制度，坚决杜绝报人情账、假账。截至9月底全年合作医疗就诊人次70849人，减免金额480.18万元。其中：门诊人次67723人，减免金额91.71万元;住院3126人次, 减免金额388.47万元。大病补充保险减免150人，减免款25万元。
（三）、审核报销情况
2010年1至9月到市合管办审核报账9次，按时发放州级及以上住院减免款89.33万元，从无截留和拖欠情况（请信用社代发）。核销合作医疗及新农合大病补充保险收款发票300本，7500份。
（四）、2010年新农合大病补充保险筹资工作情况
今年在全州开展新农合大病补充保险试行工作，因今年的大病补充保险收款和新农合收款不同步，给大病补充保险收款带来较大难度。镇党委、政府领导高度重视，我镇按照楚政办电﹝2009﹞60号《####人民政府办公室关于做好2010年新型农村合作医疗大病补充保险筹资工作的通知》文件要求，及时召开了大病补充保险筹资动员会，认真传达了市级相关文件精神，明确了筹资时间、筹资标准、缴款程序、参保比例。分管领导及合管办人员多次进行督促检查，各村委会及社区干部克服重重困难，确保了大病补充保险筹资工作顺利完成。我镇的参合率达58.7%，圆满完成了市级下达的任务要求。
（五）、2011年新型农村合作医疗及新农合大病补充保险集资款收取情况
全镇有六个村委会和七个涉农社区，共有农业人口43497人，扣除失地农民（平山、龙江、东兴、万家坝）参加城镇医疗保险3000人，我镇实际应参加合作医疗农业人口数为40497人。（已向市合管办及市督查办报告）
接到楚合管电〔2010〕33号《关于收取####2011年新型农村合作医疗资金和大病补充保险资金的通知》的明传电报后，立即向分管领导汇报，于8月2日镇政府及时召开“关于收取2011年新型农村合作医疗和大病补充保险资金”的会议，研究部署我镇新型农村作医疗及大病补充保险资金筹资工作。由于此项工作时间紧任务重，为确保我镇新型农村合作医疗及大病补充保险资金筹资工作按期完成，镇合办人员定期不定期到社区和村委会督促、检查指导此项工作，针对存在的问题及时采取有力措施，保证了该项工作的顺利进行。为了在短期内将我镇的新农合参合率达到95%以上、大病补充保险参合率达到50%以上难免困难重重，因此，只有加大宣传力度，才能保证新型农村合作医疗工作正常开展。各社区村委会根据各村实际情况，采取不同形式的宣传动员工作，召开了村民小组长及户长会13场次，发放宣专单5000份进行广泛宣传动员。各社区村委会的干部进行分片包干，责任到人。通过宣传动员，使广大农民了解新型农村合作医疗及大病补充保险的好处，从思想意识上接受合作医疗及大病补充保险，从而主动参加合作医疗。截止目前止，全镇六个村委会、七个社区总农业人口人40497，（扣除失地农民参加城镇医疗保险近3000人）参加合作医疗的有38970人(其中：特困五保户、贫困残疾人1927，贫困老党员308，计生代缴5890人)，参合率达97%。参加大病补充保险病的有28547人，参合率达73%。收取合作医疗款925350.00元;大病补充保险款570940.00元,合计1496290.00元。园满完成市级下达的任务指标。所收资金按要求存入镇财政所基金专户。
二、主要存在问题
（一）新农合制度的运行管理有待完善，各级重视程度不完全到位：
1.乡镇经办机构有名无实。新农合工作开展后，乡镇成立了新农合办公室，但工作人员大都由乡镇内部调剂，由镇内其他科室人员兼职组成，专职人员很少。有的乡镇农合办只有名义上的编制，所有新农合办人员都是兼职，或从其他科室借调来的，其行政隶属关系及工资福利待遇与县新农合办并没有直接的关系，造成县新农合办的一些工作无法有效开展。同时，县、乡镇合作医疗管理机构办公经费短缺，一部分县政府根本无力解决农合办办公经费，有也是杯水车薪，影响农合办正常业务工作的开展。
2.领导重视不够，机构不全，人员不足，经费短缺给新农合基金运行带来了潜在风险。此外，经办人员素质参差不齐。目前新农合经办人员的来源很杂，多数地方依靠临时借调或兼职人员开展工作。工作人员不固定、经费难以落实，严重影响了工作人员的积极性。加之一些抽调人员本身还承担着其他工作，致使大部分乡镇农医所机构建设落后，出现工作队伍不稳定、工作人员积极性不高、责任心不强、业务水平低等情况。随着合作医疗的推进，管理能力不足的问题日渐突出，一些新农合管理人员政策把握随意性大，没有明确标准，存在损公肥私，优亲厚
友现象，出现参合农民住院资料微机录入工作滞后，资金到帐后不及时兑付等等问题，严重了影响新农合工作的开展。
3.管理人员数量不足，管理经费和日常经费不足，监管不到位，管理技术力量薄弱将是新农合政策运行中急需解决的关键环节。
（二）宣传工作不到位，农民认识不足：
1.我镇2011年参合率为96%，参合率虽高，仍有部分农民尚未参合。虽然我们通过电视、宣传单、村广播等形式进行了广泛宣传，但是宣传工作仍留有死角。综合分析：（1）部分村干部甚至个别乡镇干部对推行新农合的目的、意义缺乏了解，对开展工作信心不足、热情不高。（2）部分农民认为自己年轻身体好不生病无需参合。（3）外出务工人员失去联系，无法参合。（4）一些农民自我保健和互助共济意识不强。他们认为合作医疗保障水平低，参加的意义不大，或认为全家人身体都好，交了钱也不会花在自己身上，只是白作贡献。此外，由于新农合政策各项具体内容的宣传要有个过程，部分农民甚至部分基层干部对新农合有关政策理解不够深透，有的农户只知道交纳了合作医疗参合款，对报销内容、报销程序和报销比例认识不清。（5）个别农民弄虚作假，自己不参合，患病时借用他人的《新农合医疗证》。（6）有些医疗机构药品费用偏高，“以药养医”的现象普遍存在。去医院开方，到药店买药等现象时有发生。部分农民宁可选择个体诊所而不去新农合定点医疗机构看病，新农合报销的费用在一定程度上被高药费抵消。例如，按医生处方在医院买药需花费100元，若按20%报销，则实花80元，而在药店买药只需75元，不划算。（2）由于宣传不到位，参合农民对自己参加新农合的权利和义务认识不足，参与基金监管的积极性不高，没有意识到别人套取基金行为，损害了自己的合法权益，无视身边套取新农合资金的事件发生，甚至帮助亲朋好友欺骗新农合管理者，弄虚作假套取新农合资金。
（三）定点医疗机构管理中的问题：
（1）一些医院借“新农合”的幌子来套取农民的钱，骗国家的钱。尽管目前采用了一些控制手段和措施，但部分医院和医生的违规现象仍时有发生。
在收费上，存在擅自增加收费项目、重复收费、分解收费、自立名目收费、超标准收费等违规现象。
（2）乡镇卫生院是为新农合服务的最主要力量，承担着新农合的大量技术服务。充分发挥乡镇卫生院的作用，可减轻基金的压力和患者的费用负担。目前，乡镇医疗服务水平与农民的健康需求差距很大，乡镇卫生院存在人才匮乏、条件简陋、技术落后、设备老化等诸多问题，而财政投入不足、资金短缺、人才激励机制尚未健全则是问题的主要原因，尤其是专业人才的严重缺乏更是乡镇卫生院的致命弱点。
三、解决对策与建议
（一）提高认识，进一步加强新农合管理。我镇管理面大，人口多，对卫生院和
卫生所的监督管理不够，还需进一步加强督导，确保合作医疗资金的正常运行。各级政府对新农合政策要高度重视，切实加强组织领导，尽快落实新农合办人员编制、工资、工作经费等方面问题，建立由卫生、财政、民政、审计、农业、药品监管等部门组成的新型农村合作医疗协调领导小组及监督委员会，把工作重点放在管理、医疗服务、监督体制和运行机制的建立上。市新型农村合作医疗管理委员会、经办机构和乡镇经办机构，必须重点抓好新型农村合作医疗的业务管理、监督指导工作。乡镇新农合经办机构须配备责任心强、相对固定的工作人员。此外要加强培训，提高各级经办工作人员素质，广泛引进专业技术人员，建立一支专业性强、素质高的新农合管理队伍。
（二）加大宣传力度，让新农合政策家喻户晓：新型农村合作医疗制度是一种互助共济行为，观念的树立尤为重要，因此关键要做好深入细致的思想工作，宣传动员群众，提高农民的参合热情，提高农民的自我保健意识和互助共济意识，提高农民对参加新农合的权利和义务的认识，积极参与新农合基金监管，防止弄虚作假套取新农合资金现象的发生。提高村民小组长的认识，通过他们广泛的对群众进行合作医疗政策的宣传，提高农民的参合意认。
提高村民小组长的认识，通过他们广泛的对群众进行合作医疗政策的宣传，提高农民的参合意认。
要加强乡镇、村两级干部的培训，通过干部深入农户宣传，充分利用村务公开栏以及发放宣传资料等，搭建新型农村合作医疗制度的宣传平台。要注重医务人员，特别是农村基层医务人员的培训，不断提高他们的业务素质和思想水平，让他们起到正面宣传作用。
同时要发挥广播、电视、报刊等新闻媒体的作用，选择本地区参合农民受益的典型事例进行报道，努力提升新型农村合作医疗在农民心目中的地位。
（三）加强定点医疗机构的监督管理：
（1）制定定点医疗机构管理办法，与定点医疗机构签订合同服务协议书，完善定点医疗机构的准入、退出制度，实行动态管理。（2）制定责任医师考核评价办法，对推诿、顶撞病人，弄虚作假骗取新农合基金等现象的进行严肃处理。（3）严格执行一日清单制度，病历、处方书写必须完整、规范。（4）新农合经办机构要加强监督检查，定期、不定期地对定点医疗机构进行检查，严加管理，防止弄虚作假，套取、骗取新农合基金现象的发生。
(四)完善基金监管机制：要设立新农合基金专户、专款专用、封闭运行，严格实行收支两条线，做到财政局管钱不管账，新农合办公室管账不管钱。要成立新农合监督委员会，并切实履行监督职责，每季度对新农合的运行情况、基金使用情况进行监督检查，并提交检查报告。审计部门要加强对新农合基金使用的专项审计，对检查和审计过程中发现的问题予以及时纠正。
要制定完善基金管理制度，并建立举报监督机制，确保基金运作规范、透明、高效，保证新农合基金使用的公平公正。
四、小结
新型农村合作医疗制度无疑是一项惠民的好制度，但我们不能苛求它完美无缺，发展中必然会遇到这样那样的困难和问题。只要我们在新农合的实践中认真总结经验，在新农合的发展中分析、解决这些困难和问题，不断完善充实这项制度，就能真正维护参合农民的切身利益，使参合农民真正得到实惠。
搞好医疗合作，有利于保障农民获得基本医疗服务，不断完善社会保障体系，有利于减轻农民负担，缓解农村因病致贫，因病返贫现象。虽然遇到许多困难，但我们只要不断完善和发展新型农村合作医疗制度，相信这项为农民服务的政策必将深入民心。
参考文献：
毛正中 《新型农村合作医疗的特征及涵义 》.卫生经济研究，［3］
中华人民共和国卫生部.关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见.2009-07-13
黄晓俐，漆雁斌.我国新型农村合作医疗制度存在的问题及对策 安徽农业科学，2008，36（16）：
任延禄.我国新型农村合作医疗制度设计缺陷分析及对策研究.中国卫生经济，2008,8（10）；
