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临床留置胃管的护理体会
在临床护理工作中，我们对留置胃管及其护理进行观察分析与探讨，现将护理体会总结如下： 插管失败原因
1.1 患者因素
插管前操作者未与患者进行交流沟通，未说明插管时的感受及重要性，患者不配合，拒绝插管。
1.2 操作者因素
操作者不了解插管的解剖走向，操作不熟练，缺乏经验，以至于插管失败。患者表现为鼻黏膜出血，呛咳，恶心呕吐。
1.3 操作方法
改进插管方法：插管前需插入的胃管用石蜡油彻底润滑，这样既增加了插管的成功率，又减少了患者插管的不适感。插管时先将胃管与鼻孔平行插入2㎝后改呈60角，继续插管至鼻咽部，约插入15㎝后将患者头部托起，使其下颌紧贴胸壁，以增加咽喉部弧度，使胃管顺利通过咽喉部进入食管。此时嘱患者边吞咽边将胃管缓缓插至所需长度后固定。妥善固定胃管
胃管插管成功后，需将胃管妥善固定。方法为：在鼻孔处先用一长约3㎝的胶布条环绕胃管2圈作一标记，再在其上用一6—7㎝的胶布交叉固定鼻翼部，然后将带子两侧绕过患者头部。在一侧系一活洁，以起到加强固定胃管的作用。经临床应用这种方法优于面颊固定法，0它既不能限制患者头部的活动，又不易使胃管因胶布粘贴不牢或打喷嚏脱出，减少了患者再次插管的痛苦。保持胃管固定与通畅
3.1保持胃管固定
插管前操作者需向患者认真交待置管的目的及治疗的意义，取得其配合。置管后加强观察，防胃管脱出。
3.2 保持胃管通畅
每日两次用0.9生理盐水20ml冲洗胃管，防止胃管因堵塞或胃液粘稠而引流不畅。引流不畅的原因及处理
4.1 胃管插入过长
使胃管盘曲在胃内或在胃内反折。此时，将胃管连接注射器回抽有阻力。处理：将胃管轻轻向外拔出至胃液引流通畅。
4.2 胃管插入过短
使胃管在胃内液面上，胃液得不到充分引流。此时可将胃管缓缓插入至胃液引流通畅。
4.3由于插管动作较快，患者不配合吞咽，使胃管盘在食管内，插管时有梗阻感，连接注射器无胃液抽出。此时需拔出重新插管。
4.4与体位有关
侧卧时胃管易紧贴胃壁，或离开液面，此时可调整体位保持引流通畅。临床中半卧优于侧卧位、平卧位。
4.5 胃内食物残渣较多，易致引流不畅，此时将胃管前端引流孔适当剪大，引流效果好。5 预防上呼吸道感染和减轻咽喉疼痛，因禁食原因引起咽喉干燥胃管摩擦刺激，病人留置胃管在第二、三天后，自觉咽喉疼痛忍不住会自动拔胃管，应每日给予两次口腔护理，嘱患者含水漱口，一方面可减轻咽喉部因干燥胃管磨擦而引起的充血水肿，另一方面有利于咽喉部痰液咳出，还起到稀释胃液利于引流作用。观察胃液引流的量、性质及颜色，并准确记录，为疾病的治疗和护理提供依据。加强责任心，保持负压引流持续有效，有利于胃液及时引流，防止引流液得不到及时引出造成吻合口瘘、刀口愈合不良，经临床实践证明，临床使用中负压球不能全部挤瘪，只需挤瘪球的四分之三或三分之二，这样临床效果好。
