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20例胃镜引导下置入空肠营养管术的护理配合体会
【关键词】胃镜；空肠营养管；护理配合【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01337-01
早期肠内营养支持（enteral nutrition，EN）在临床上日益受到重视，这对维持和改善患者营养状况及肠黏膜屏障功能，促进肠功能恢复，减少感染均具良好作用[1]，逐渐成为提高危重患者救治成功率的关键措施。2008年2月至2013年5月，我院对20例上消化道狭窄（包括良、恶性狭窄）、营养不良的危重患者行经胃镜下引导放置空肠营养管术，取得了良好效果，现将护理配合体会报告如下。临床资料
本组20例患者，男13例，女7例，年龄33～76岁，其中重症胰腺炎12例、食管癌伴狭窄2例、脑血管意外及其后遗症4例、胃癌术后胃空肠吻合口狭窄2例；本组20例患者的心脏及血压指标均在正常范围内，意识清醒，完全能沟通并能积极配合胃镜下置管。护理
2.1 术前准备
2.1.1 心理护理 很多患者、家属对经胃镜下引导放置空肠营养管缺乏认识，有不同程度恐惧、焦虑、抑郁，尤其不易接受插胃镜的不适感，甚至产生抵触情绪，个别患者对肠内营养的效果持怀疑态度[2]。插管前耐心细致地向患者说明肠内营养的优点及对疾病治疗和恢复的帮助，疏导病人，消除患者紧张和顾虑情绪，接受并配合治疗。
2.1.2 术前准备（1）了解患者有无药物过敏史，协助其进行血、尿、大便常规及凝血时间、凝血酶原时间、肝肾功能、心电图检查，排除手术禁忌证。（2）保持口腔清洁，除去活动性义齿。（3）术前禁饮、禁食8小时。（4）术前15min嘱患者含服盐酸利多卡因胶浆，备好供氧及吸痰用物。
2.1.3 用物准备Olympus GIF H260型电子胃镜，华瑞三
腔空肠营养管（外径0.3cm，长150cm）、异物钳。
2.2 术中配合
护士嘱患者取左侧卧位，协助其固定好牙垫，置好碗盘，嘱其放松，先将空肠营养管润滑后从鼻孔处插入约15cm，医师随后进胃镜，在咽喉部可见空肠营养管，护士应持用异物钳夹住空肠营养管头端，后退异物钳使其靠近胃镜头端便于胃镜推送，医生轻柔推送胃镜带空肠营养管过食管上口至食管，观察食管、胃十二肠有无病变及梗阻，轻柔操作推送胃镜带空肠营养管至十二指肠降部，并尽可能深入至屈氏韧带附近；护士固定空肠营养管，持异物钳钳夹空肠营养管保持原位，将胃镜退入胃腔，松开并后退异物钳至胃腔；随后护士第二次用异物钳夹住胃腔段的空肠营养管，继续推入十二指肠，直至置管长度为105cm止；术毕退镜时，动作轻柔，异物钳夹住管端边插边退镜，退至食管时，采用旋转式退镜法以避免空肠营养管随胃镜移动。调整空肠营养管至满意位置并固定好，注射生理盐水检查空肠营养管是否畅通。再次确定空肠营养管的位置，可立即行腹部透视定位，据生理弯曲判定空肠营养管前端位置，必要时经营养管注入20%泛影葡胺经X线透视判定空肠营养管远端位置[3]。空肠营养管的标识上注明置管名称、操手者、时间、测量管外漏部分的长度并做好记录及交接班。结果
本组20例患者，均一次性置管成功，成功率100%，无发生误吸、腹痛腹泻、穿孔、消化道出血及代谢紊乱等并发症。所有患者营养管均达十二指肠乳头下20cm以上。平均操作时间（从置管、插入胃镜至撤去胃镜）为12～25min，平均（16±5.2）min。讨论
肠内营养可避免因长期禁食引起的肠黏膜萎缩，保护肠黏膜屏障，维持肠道微生态环境平衡，避免发生肠道细菌易位，有文献报道肠内营养效果与肠外营养相似[3]，应提倡早期肠内营养支持。我们的体会是要想提高留置空肠营养管成功率的关键技术如下：①胃镜应尽可能的深插入十二指肠降段并拉直镜身； ②掌握、协调好退镜和送营养管反向运动的速度。术前需要护士耐心地疏导病人，消除顾虑，告知患者鼻胃镜的舒适性及插管过程中如何配合，使患者在放松状态下接受及配合治疗是置管成功的前提。置管过程中护士和医生配合要协调；术中操作要准、要稳，和医生配合要协调，严格按照操作规则进行；活检钳夹胃肠管的位置和退鼻胃镜及退导丝的速度均是置管成功的关键。术后营养管的固定和营养液的合理输注是进行有效肠内营养的重要保障。20例患者经鼻胃镜引导下放置空肠营养管后，患者的营养状况及各项化验指标有了很大改善，为治疗发挥了重大作用。
参考文献：
[1] Plauth M，Roake AE，Romanink P，et al.Post2feeding hyperam2monaemia in patients with transjugular intrahe patic portosystemicshunt and liver cirrhosis： role of small intestinal ammonia releaseand route of nutrient adminstration[ J ].Gut，2000，46： 8492855.[2] 熊学英.在鼻胃镜引导下放置空肠营养管的配合及护理[J].浙江临床医学，2009，11（6）：671-672.[3] 于洪波，戴林，李爱萍，李军婷，卢盛明，白成。经胃镜放置空肠营养管21例及疗效观察[J].胃肠病学和肝病学杂志，2010，19，（2）：129-133
[4] Boulton Jones JR，Lewis J，Jobling JC，et al.Experience
of post-pyloric feeding in seriously ill patients in clinical p ractice[ J ].Clin Nutr，2004，23：35.
