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2012年暑期见习心得
7月20日早上7点40分我在新都人民医院开始了为期两周的见习。在这短短的两周时间我学到了不少临床知识，基本了解了在外科工作这些护士前辈的工作内容，熟悉了一些医院的制度。下面是我的一些总结，或许很杂碎，或许浅薄，但是是我自己真实的感受。
早上8点是医生和护士交班时间。整个科室的医生护士在医生办公室集合，由夜间值班护士叙述病员症状生命体征所采取的治疗法等，再是值班医生口述病人状况。再是护士长补充工作中出现的问题或是要求。主任医师会对整个科室的工作做总结，指出医生需要改进的的地方，传达医院的新要求和通知。我体会到，早晨这个交班非常总要，目的为患者得到更好的治疗和护理。
关于交班还有床旁交班和护士交接班记录的书写。床旁交班分早中晚。我跟随带教老师观摩交接过程，收获很多。该过程中护士与患者、家属交流，了解患者病情和需要。在接触不同病人时戴手套和用洗手液。接班的责任护士要向患者自我介绍。由于很多患者的活动受限制，卧床中易生压疮，护士会为这类患者翻身，观察背部、臀部是否出现红籽，垫上小枕有预防和治疗轻度压疮的作用，有的会轻拍背部。在这过程中护士会观察很多东西，例如观察石膏、敷料，有情况及时通知主管医师；观察有血浆管尿管的情况；观察患者腿脚肿胀情况（判断水肿对比皮肤色泽、按压观察皮肤弹性，看有无水疱）。除此之外还要了解患者饮食，指导患者锻炼：如腿骨折的患者做肌肉锻炼，脚伤的患者动脚趾的锻炼。锻炼有助于患者病情的恢复，还有防止深静脉血栓的作用。交班过程，护士需要对病人情况足够了解，足够的细心和耐心。
每天有几项固定操作。早晨扫床，对于安尿管或卧床活动能力低的患者早上和下午各一次阴部尿道口消毒，避免感染，尤其安插有尿管的患者，测量糖尿病患者血糖值（电子血糖 仪测），测量手术后、病重、高血压等患者的血压值，定时测量住院患者生命体征。体温、脉搏、呼吸、血压的代表字符分别是T、P、R、BT。
护士站是整个护理的中心。医生下的医嘱通过计算机管理系统传达到护士台，由办公护士打印摘录下来，其他护士执行。护士台大白板上由办公护士每天清晨书写护理任务，如明晨抽血：护士需提前通知该床号患者；做磁疗有哪些床号患者，做中药熏疗有哪些床号的患者；做红外线热疗有哪些床号患者，做特殊治疗有哪些床号的患者……直观明了。q2、q4、q8分别代表的意思是由9:00开始计，每隔2小时、每隔4小时、每隔8小时。做上以上标记的护理任务为定时护理任务。患者一览表上患者信息卡外的附插入不同的卡片含义不同：红色长条形代表病危，黄色长条形代表病重，绿色长条形代表新入，蓝色三角形代表一级护理，红色三角形代表特级护理。不同级别的护理针对患者不同：一级护理针对不能随意活动患者，即卧床患者，需要某些生活护理，特级护理针对病重患者。护士有许多文件，如护理记录单、临时医嘱单、长期医嘱单、肌肉注射执行单、口服药执行单、静脉执行单、静脉输液卡、医嘱通知、手术病人—手术室交接单……按照规定规范书写各类文件，促进每位护士认真履行职责，便于核查，有利于避免医疗事故发生。
医院科室制度十分严谨。由于我只是作为见习生，时间又短，体会并非很深。例如进入配药室必须穿护士服并戴上口罩，操作严格遵循三查七对，即操作前操作中操作后查对，查对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间用法和有效期。护士每执行一项操作按规定签上自己姓名及操作时间；每执行一项操作都洗手……
我在医院期间见习的操作有输液、抽血、打针、做皮试、输血、插尿管、轴线翻身、配药、发药……我观习最多的是输液。下面我简要说说对这些操作的心得。
护士携用物至病房，观察患者状态，告知患者将做的操作。挑选血管时选择相对较粗健康的血管。针对患者情况选用输液针，一般采用5.5号针，若患者血管太细换用小号针。有两种输液管，一种直流，一种带输液袋。当连续输两种液体时选第二种，挂上液体后待第一种液体流入输液袋，关闭输液袋上方滑塞，再挂第二种液体，告知患者看护者待输液袋中液将流完时开启输液袋上方滑塞。在为患者穿刺血管时按无菌操作来，三指握针翼，15度刺入一定深度再平穿一点。实习生常刺入时太深，或忽略穿刺后观察有无回血，待有回血时放开滑塞使液体输入血管内才可使穿刺部位不发生肿胀情况。留置针使用为长期输液、血管难找或血管脆弱患者，征得患者同意情况下。使用留置针注意消毒时面需广，敷贴上写上时间，未出现特殊情况下留置针保留72小时，输完一组液体封管即注射器注入5毫升肝素。但有一例患者锁骨处安置留置针，因管较长，封管时打入肝素20毫升。输液操作流程大致为：自身准备、患者准备、环境准备、用物准备—携用物至患者床旁，沟通—查对 —消毒，连接输液器与输液瓶，挂瓶，开启滑塞调节液体，使壶中液占体积一半—选穿刺部位消毒并穿刺—固定。
输液中出现肿胀应关闭滑塞，换针头换部位穿刺再输；管中出现大量空气时，及时关闭，排出空气再输。见习时，一位婆婆多次出现手肿，另有几位患者也出现肿胀，一般采用此法；有一例患者两次输液管中进入大量空气，家属告知护士，护士及时排除。有一例患者输特殊药品 甲钴胺，光照下易变质，采用黑套子将输液瓶输液管遮光，关闭房内日光灯。
打针分三类：皮内注射、皮下注射和肌肉注射。腹部肚脐旁降糖药物注射属皮下注射，碘伏消毒后手捻住部位，另一手持针腕部发力刺入，松开手后推入药物，一手持棉签按在穿刺部位迅速拔针。皮试属皮内注射。配药室按一定浓度比例配好药物。皮试时不使用碘伏使用酒精，避免碘伏颜色影响观察。皮试成功关键入针浅平针推进半厘米，再推入0.1毫升药物。入针部位选在腕部两静脉之间。20分钟后观察皮丘上及周围是否出现红色。有一例患者皮丘处未出现红色周围出现红色，询问患者发现疑似酒精过敏，于另一只手腕相同部位做就酒精过敏实验，也出现红色。皮试颜色观察一定要严格，一旦皮丘现浅红或或红都不能使用该药。
输血是一项很重视的操作。输血前抽血检验，配血。收到通知后护士去血库拿血，与发血人员查对后签字。配药室准备时，两名护士查对，至病房内查对再一遍，反查对即询问患者让患者自己报名字，输血前，先输入一定量生理盐水，再缓缓输血，并观察患者情况，询问患者无胸闷等情况，调节输血速度。输血前测量血压，半小时后再测。输血后的血袋要保留。三查：查对交叉配血报告单及血袋标签内容，查对血袋有无破损渗液，查血液颜色质量是否正常；八对：对病人姓名、性别、年龄、病案号、门诊室/病室床号、血液有效期及配血试验结果。
手术之前做好准备，告知患者及家属患者手术前12小时禁食4小时禁饮，前日晚间发放药液净身。安插尿管。护士携交接单及必要检查结果单同护工一起将患者送入手术室中交接处，同手术室护士交代患者情况，并在交接单上签字。手术下来的患者由手术室护士及护工送至原病房，病房管理护士与其交接。抬病人时注意管道和输液管以及病人手术部位的保护。测量病人体温，加盖被单保暖，病人头不用枕，6小时后才能用枕及饮食。
每日定时测量患者体温血压，病重患者重点监护。大便次数，尿量计量。数值输入电脑。尿管尿袋血浆管血浆袋等安插更换时都必须贴上标签，写上患者姓名住院号日期时间。配药时做好三查七对：三查指操作前操作中操作后查对，七对指床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间用法和有效期。注射器抽取药液前先抽比所取液体积稍多的空气，打入瓶中稍稍用力即可抽取适量药液。
我知道我见习心得中我还有许多漏掉的东西，我所看到的只是护士老师们一部分工作，但我仍觉得两周的见习生活过的很充实，获益匪浅。在以后的学习中我一定努力打牢基础，为成为一名合格护士而努力！
