学习体会 伤寒论在肝病中的作用由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“伤寒论学习心得”。
学习体会
（二）小柴胡汤在肝病治疗中的指导意义
张锦峰
先师常云：《伤寒论》对病毒性肝炎与肝硬化乃至肝性昏迷的论述是系统而又全面的。复习一下现代医学对病毒性肝炎的认识，结合《伤寒论》条文来看，不难看出，论中的太阳柴胡证所论述的证状，就是一个典型的病毒性肝炎的临床表现。从太阳篇中“必恶寒体痛呕逆”“鼻鸣干呕”到少阳篇中的“心烦喜呕，默默不欲饮食”，阳明篇中的“胃家实”，太阴篇中的“腹满而吐食不下”，少阴篇中的“欲吐不吐„„自利而渴”，厥阴篇中的“饥而不欲食„„”的证状，都没有离开胃肠系统，这与现代医学理论中“病毒性肝炎临床上以胃肠证状及黄疸为主”的记载，绝不是偶然的巧合，充分说明了《伤寒论》论述的外感热病，包括了部分消化道传染病，其中就有病毒性肝炎，同时太阳蓄水证，结胸证的治法，多用于治疗肝硬化腹水证。太阳蓄血证则提示了肝硬化的主要合并症之一——出血现象，脏结颇似肝炎或肝硬化的肝脾肿大。论中关于昏谵的记载，可以联系肝昏迷的昏谵等。看来《伤寒沦》中论述的几个主要病理过程，显示病毒性肝炎、肝硬化的不同阶段的临床表现。后世从中医角度出发正是以这些理论指导了肝病的临床实践。
例证：柴胡证与急性传染性肝炎
多数学者认为：典型的传染性肝炎，经过潜伏期之后，有前驱期或黄疸前期证状出现。起病缓急不定，一般有发热，达38—39℃，或稍高，伴以食欲减退，倦怠，头痛寒意，恶心呕吐，上腹部下适或微痛及便闭或腹泻等症，此时上腹部有压痛，肝脾或已有触及，偶有淋巴结肿大等等。对于这些临床表现，《伤寒论》中应该说是有系统记录的，只是文字的不 同而没有实质的差异。太阳篇原文：“伤寒中风五六日、往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕、或胸中烦而不呕、或渴；或腹中痛，或胁下痞鞭、或心下悸、小便不利；或不渴身有微热；或咳者，小柴胡汤主之”。
历代研究《伤寒论》的医家，都很重视本条。诚然，如将本条与现代医学中有关病毒性肝炎的论述对读，一定会有更多启发的。为了阐明其病因病机，揭示其病变本质，论中接着指出：“血弱气尽腠理开，邪气因入、与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲 饮食、脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之”明确地提示了病因是邪气，病位在胁下(肝胆)其发病机制是由于正气抵抗力的不足(血弱气尽)，进而因为肝病影响了肠胃。对于病 情的进一步发展，论中有：“得病六、七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤后必下重。”的记载，从少阳病主证的先后转化来看，由五、六日的胸胁苦满，或胁下痞鞭发展到六七日的胁下满痛，病变已较明显，而出现面目及身黄的症状，则说明面目及身黄是继发于胁下痞鞭即肝胆病变之后，以胃肠系统症状为主的阶段。除了大小柴胡汤的见证外，尚有：“但满而不痛”“心下痞鞭干噫食臭胁下有水气，腹中雷鸣”“下利日数十行”的痞症，以半夏泻心汤等治疗，所谓的泻心汤实际上是小柴胡汤去柴胡易黄连组成。五泻心汤能引起近代医家们的重视，正是因为它在胃肠系疾病中的卓越疗效．从脏腑辨证的观点看，少阳为胆、三焦的病变，外邪侵犯少阳，胆火上炎，机枢不利、经气不行，进而影响脾胃。所以临床出现口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦等症，进而胆胃不和发展为肝脾不调，或三焦水道不利，湿热蕴结，则发黄，蓄血，结胸，脏结等证，继之而见。因而可以把本期理解为病毒性肝炎的潜伏期，或黄疸前期。中西医都认为本期在肝炎的病程中是十分关键的。从上述理论出发，多数中医用和解少阳的小柴胡汤治疗本病，取得了显著的临床效果。后世治疗肝脾不调的逍遥散，即从此脱胎而来。近年来的实验研究，也进一步证实了柴胡、云苓、白术、党参的保肝作用。
