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经前路颈椎手术患者围手术期的护理体会
林素蕊
（解放军第一七五医院 厦门大学附属东南医院骨科，福建漳州363000）
【关键词】颈椎病；经前路手术；围手术期；护理
颈椎疾患是骨科较常见的病，颈椎前路手术可改变颈椎病患者的神经症状，恢复功能的有效办法，颈部解剖关系复杂、手术难度大，因此对护理要求高。1 护理
1.1 术前护理
1.1.1心理护理 针对患者的不同心理反应采取不同的方法，根据患者的病情、性别、职业、文化层次及年龄特征，由责任护士配合主管医师进行讲解，详细介绍手术的方法、目的及手术的必要性。介绍手术成功的病例，介绍我院技术力量及治护经验。请已康复的患者讲述亲身感受，使患者在心理上有充分的准备，增强患者的信心，为患者创造良好的环境，使其身心处于最佳状态，能够配合手术。此外，还要重视社会支持系统的影响，尤其是亲人的关怀和鼓励，对心理康复是必不可少的。通过家属来增强患者战胜疾病的信心。1.1.2 术前训练
1.1.2.1 手势语言训练 由于前路手术切口近咽喉部位，患者术后1~2d往往因为切口疼痛而不愿说话。因此，术前给予简单的手势训练，以便术后及时了解患者的心理情况及需求。
1.1.2.2 气管、食管推移训练 前路手术操作时均须将气管推移过中线，长时间牵拉气管术后易造成呛咳，喉头剧烈疼痛或因局部水肿产生呼吸困难，因此术前需作此训练。用一侧手的四指将气管向非手术切口侧推移，要使气管和食管推移过中线。推移时注意力量适中，避免发生呛咳及咽喉水肿疼痛。一般于术前3～4d开始 ,每天3次，每次推移过中线坚持30min左右。
1.1.2.3 呼吸功能训练 术前指导患者进行呼吸训练，可增强肺活量，改善肺功能，预防术后肺部感染和肺不张等并发症。方法⑴：深慢、膈腹肌式呼吸训练，⑵人工阻力呼吸训练，⑶有效咳嗽训练，3种训练方法交替进行3~5次/d，5 min/次,8~10下/ min，保持肺功能处于正常状态。
1.1.2.4 颈托的选择 颈部手术后需要颈托固定一段时间，术前应选好合适的颈托，使用颈托主要是限制颈部伸曲活动，避免骨块移位。颈托围得过低，易产生头颈屈曲，影响治疗效果。围得过高，病人会感到不适，易发生前胸、下颚或枕部皮肤压伤。过大过小也不可以。
1.1.2.5 生活习惯训练 术前进行床上排尿、排便适应性训练，有利于防止术后尿潴留的发生。1.2 术后护理
1.2.1 病情观察 颈部手术可影响延髓呼吸中枢和循环系统，易引起呼吸功能减弱和血压下降，心率减慢，心电图异常。患者回病房后，应给予24h监护，监测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度和心电图。特别注意观察呼吸和血氧饱和度，每15~30min观察记录1次。术后常规低流量吸氧直至病情平稳。
1.2.2 体位护理 术后患者即戴颈托，搬运时护理人员协助托起患者的颈部、躯干、下肢，使患者的身体呈直线水平，去枕仰卧硬板床上。仰卧时肩下垫一薄枕，使下颌抬起，头后仰，防止颈前受压 ,使开大的椎管再次变小。变换体位时，应采用平衡翻身。
1.2.3 保持呼吸道通畅 常规按医嘱静滴地塞米松10mg，2次/d，以防止喉头水肿及控制血肿对脊髓的压迫，鼓励患者咳嗽，必要时给予吸痰、雾化吸入，防止肺部感染的发生。
1.2.4 切口引流管护理 手术常规放置引流管，观察术后切口渗血情况，保持引流管通畅。观察引流液的颜色、量，24h超过100mL者，提示可能有活动性出血，一般24h引流量小于20mL即可拔管。观察有无脑脊液外漏，若术后引流量多且色淡，切口敷料潮湿、呈淡黄色血渍印，提示有脑脊液外漏。
1.2.5 颈托护理 根据患者体型，给予合适的颈托，术后需戴8~10周，患者坐位、站立时都需佩戴。颈托即不能过紧，避免呼吸困难及压疮形成；也不能过松，以避免固定不牢。每天调整颈托的松紧度，以能张口饮食为宜。平卧时解除颈托，使颈部皮肤休息，但颈部两侧应给予沙袋固定。切口愈合后，每天用温水擦洗皮肤。护理人员要讲明佩戴颈托的重要性，并做好出院指导。
1.2.6 神经系统监测 患者术后回病房，立即检查上、下肢感觉运动情况，及时发现有无神经损害。术后24h内行神经功能检查，每2h1次，随后48h内每4h1次，然后每班1次直至出院。若患者主诉困倦 ,肢体沉重、阵痛、刺痛、麻木或肢体活动受限，应立即报告医生进行检查。
1.2.7 康复训练 术后肢体功能锻炼，旨在增强肌力，调整活动性、协调性，改善全身机体状态。脊髓型颈椎病，脊髓受压损害后，可造成上肢或下肢运动功能损害，因此，应加强恢复性训练。方法：拇指对指、握掌，然后用力伸指训练；上肢肌肉力量训练；颈部肌肉及运动范围锻炼；上肢带肌及肩胛活动范围锻炼，以上方法每日练习3~4次，20~30min/次；步行锻炼，病情平稳术后第2天可下床活动，活动量以不疲劳为度。
1.2.8 出院康复指导 术后颈托护颈 2 个月，防止颈部过度活动；继续上肢和手功能锻炼，进一步进行较精确的活动训练，如练字、做针线、织毛衣等；保持正确的姿势，伏案时间长每1 h活动颈部1次；睡眠时枕头高低适宜，颈肩部防止受凉。
参 考 文 献
[1 ]王谊，黄孔阳，傅声帆，等.扩大操作口胸腔镜下脊柱前路手术患者的护理[J].中华护理杂志,2004,39（11）：817-818 [2 ]李桃桃，颈椎患者手术前后的护理体会[J].内蒙古医学杂志 2004,11（36）:975-976 [3 ]王谊，苏丽萍.胸腔镜下脊柱前路手术后脉搏血氧饱和度的监测与护理[J].中华护理杂志,2003,38 8 :612-614 [4 ]马金芳，颈椎病患者前路手术围手术期健康指导[J].护理实践与研究 2009，4（6）：113-114 作者简介：
林素蕊（1983-），女，福建漳浦人，护士，大专在读，主要从事临床管理工作及健康护理研究。联系电话：***,305063362﹫qqcom
