接生记录证明书_接生情况证明

证明 时间:2020-02-29 02:52:22 收藏本文下载本文
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接生记录证明书

由于原因,婴儿于年月日时分,在本省市县(区、市)机构、街道(乡镇)社区(村),由(单位或姓名)为孕妇接生名性活婴。

出生孕周健康状况:良好□ 一般□差□ 体重克,身长公分--------------------------母亲姓名国籍民族身份证号□□□□□□□□□□□□□□□□□□

户籍地址:市县(区、市)街道(乡镇)社区(村)现住地址:市县(区、市)街道(乡镇)社区(村)------------------------父亲姓名国籍民族

身份证号□□□□□□□□□□□□□□□□□□

户籍地址:市县(区、市)街道(乡镇)社区(村)

现住地址:市县(区、市)街道(乡镇)社区(村)---------------------------接生人员姓名(签名):联系电话(手机):

身份证号□□□□□□□□□□□□□□□□□□

---------------------------在场证明人签名:身份证号码:□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 在场证明人签名:身份证号码:□□□□□□□□□□□□□□□□□□

机构盖章:

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