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校友閱覽證押金退還切結證明單
校友於民國年月日向圖書館辦理校友閱覽證押金1000元，今已將書還清，不再借閱，申請退還校友閱覽證押金。但原□校友閱覽證申請單、□閱覽證、□校友閱覽押金收據已遺失，日後縱使找到校友閱覽證申請單、閱覽證、校友閱覽證押金收據，亦不得重複申請退款。特此證明
申請退還押金校友簽名：申請日期：年月日
圖書館經辦人員：閱典組主任：
…………………………………………………………………………………………..校友閱覽證押金退還切結證明單
校友於民國年月日向圖書館辦理校友閱覽證押金1000元，今已將書還清，不再借閱，申請退還校友閱覽證押金。但原□校友閱覽證申請單、□閱覽證、□校友閱覽證押金收據已遺失，日後縱使找到校友閱覽證申請單、閱覽證、校友閱覽證押金收據，亦不得重複申請退款。特此證明
申請退還押金校友簽名：申請日期：年月日
圖書館經辦人員：閱典組主任：
