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婚育状况证明
姓名：，性别：，民族：，出生时间：户籍地：。
□ 系初婚，在我处未生育过子女；
□ 系再婚（离婚、丧偶），具体生育情况说明：特此证明
村（居）计生主任：乡（镇）计生办主任：计生局：
村（居）委会（章）乡计生办（章）计生局（章）
年月日
生育服务证登记
证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□发证日期：年月日
备注：填表说明见背面，家庭现有子女数含收养子女
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