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土地权属来源证明
本社区居委会居民（户主）：xxx，身份证号：xxxxxxxxx，该宗地座落于xx镇xx社区辖区，土地面积：xxx平方米，宅基地面积：xxx平方米。宗地四至范围：
东至：xxx； 南至：xxx； 西至：公路、xxx； 北至：xxx； 的土地为该村民依法取得的农村宅基地。
特此证明。
村民委员会意见（印章）： 镇政府意见（印章）： 法定代表人（签章）：
年 月 日 年 月 日
