发票丢失证明(未报销空白)_发票遗失报销情况说明

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发票丢失证明

尊敬的（填写医院名称）：

我单位（填写姓名）同志，身份证号为（填写身份证号），于（填写就诊日期），因身体不适来贵院就诊，就诊后不慎将门诊收费票据丢失，因故无法进行二次报销。恳请贵院帮忙查询，特此证明！

对您造成的不便我们深表歉意！

（填写公司名称）

地址：（填写公司地址）电话：（填写公司电话）申请日期并加盖公章