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外省市居民生育情况证明

（村、乡镇）级

男方姓名：________________女方姓名：__________________ 户籍地址：_____________________户籍地址：_______________________1、2、3、夫妻婚史情况：

____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________

4、子女情况：夫妻共生育（_____）子女

子女姓名：________性别：_______出生日期:_____年_____月______日 子女姓名：________性别：_______出生日期:_____年_____月______日 子女姓名：________性别：_______出生日期:_____年_____月______日

5、特殊情况说明：

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________村（章）_____________镇（章）经办人：__________________经办人：______________

联系电话：___________________联系电话：__________________

年月日年月日