出生医学证明_出生医学证明证明

证明 时间:2020-02-28 13:37:36 收藏本文下载本文
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办理《出生医学证明》授权委托书

委托人姓名(新生儿母亲):

有效身份证件类别:有效身份证件号码: 联系电话:

委托人姓名:

有效身份证件类别:有效身份证件号码:

联系电话:

委托人于年月日在中航工业西安医院(新生儿出生地点)分娩,特授权委托(受委托人姓名)办理。

凡由受委托人在上述委托权利内,代理委托人行为所造成的法律结果,委托人均予以承认。

委托期限从年月起至年月日止。

委托人签字:

年月日年月日

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