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附件4
无违法犯罪记录及现实表现证明
兹有我辖区人员，身份证号：，在我辖区无违法犯罪记录，现实表现良好。
户成员情况（注明关系）：
1、，身份证号：，在我辖区无违法犯罪记录，现实表现良好。
2、，身份证号：，在我辖区无违法犯罪记录，现实表现良好。
3、，身份证号：，在我辖区无违法犯罪记录，现实表现良好。
警务室民警签名： 年 月 日
派出所领导签名： 年 月 日
部门公章（盖章）
