出生医学证明机构外情况说明由刀豆文库小编整理,希望给你工作、学习、生活带来方便,猜你可能喜欢“现场组织机构情况说明”。
出生情况说明(样本)
婴儿姓名:,性别:,是(母亲姓名)与(父亲姓名)亲生。母亲姓名 出生年月 国籍 民族 现居住地 联系电话:
父亲姓名 出生年月 国籍 民族 现居住地 联系电话:
婴儿出生时间: 年 月 日 时分 婴儿出生地:省市县(市、区)
由(接生人员姓名)接生,与婴儿关系 因 原因,未在医院出生
出生时婴儿状况
1、好
2、一般
3、差 接生人员联系电话: 身份证号:
以上情况若不属实,愿负法律责任。
母 亲: 父 亲:
年月日年月日
我证明以上情况属实,愿负法律责任。证明人: 身份证号: 与婴儿关系: 联系电话:
年 日
月