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人民医院转诊转院证明书
州（市）医保：
我院科患者（单位：），诊断，因病情需要转往进一步诊治请予以办理有关手续为谢！注：此证明如无病情摘要无效。
（医疗机构签章）
年昆明市新型农村合作医疗转诊转院证
姓名：性别：年龄： 地址：医疗证号： 疾病诊断：
就诊医院科室
转诊转院去向转入医院科室或首诊医院住院日期转诊转院日期 转诊转院理由：科主任签字：
医疗机构意见：医务科（医保科）主任签字：
市合管中心
审批意见审核人签字：签章年月科室签章月日
日
