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婚姻状况证明
男方姓名 出生日期 民族 婚姻状况 发生时间 身份证号码 户口性质 户籍地址 女方姓名 出生日期 民族 婚姻状况 发生时间 身份证号码 户口性质 户籍地址 现有子女情况（男 女），具体情况为：
履约情况：手术名称 手术时间 妇检情况 应缴纳社会抚养费 元，已缴纳 元，未缴纳原因 村居委会审核意见： 审核人：
村（居）委会（公章）计生办审核意见： 审核人：
黎平县德凤街道办事处卫计办（公章）县人口计生局审核意见： 审核人：
黎平县卫生和计划生育局（公章）年 月 日
