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违法犯罪前科证明（存根）
（年）公 所户字 号
兹有，男（女），出生日期 年 月 日，公民身份号码为
户口登记地址 号，经查阅，此人：
1.未受过治安、刑事处罚；
2.于 年 月 日因 受过（治安、刑事）处罚。
3、于 年 月 日因 被（单位）采取（强制措施），现正在执行中。
4、其他需要说明的事项。承办人：
年
月 日
------------------（年）公 所户字 号------------------
违法犯罪前科证明
（年）公 所户字 号
：
兹有，男（女），出生日期 年 月 日，公民身份号码为
户口登记地址 号，经查阅，此人：
1.未受过治安、刑事处罚；
2.于 年 月 日因 受过（治安、刑事）处罚。
3、于 年 月 日因 被（单位）采取（强制措施），现正在执行中。
4、其他需要说明的事项。特此证明。
年 月 日
