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乡村医生调查摸底证明人证言材料
（一）证人姓名
性别
出生年月
身份证号码
联系方式
家庭住址
工作单位及职务
本人是
村常驻居民且在本村有固定居所。证明
同志于
年
月至
年
月在乡镇（街办）
村卫生室从事乡医工作。
本人承诺：与
同志没有三代以内直系血亲关系，所做证明真实无误、无虚假行为，如有不实，本人承担一切后果。
注：附证明人身份证复印件。
证明人：
证明人单位或
（签字、手印）
村（居）委会
（公章）
乡村医生调查摸底证明人证言材料
（二）证人姓名
性别
出生年月
身份证号码
联系方式
工作单位及职务
本人是
村（居）委会工作人员。证明
同志于
年
月至
年
月在 乡镇（街办）
村卫生室从事乡医工作。
本人承诺：所做证明真实无误、无虚假行为，如有不实，本人承担一切后果。
注：附证明人身份证复印件。
证明人：
证明人单位或
（签字、手印）
村（居）委会
（公章）
乡村医生调查摸底证明人证言材料
（三）证人姓名
性别
出生年月
身份证号码
联系方式
工作单位及职务
本人是
卫生院工作人员。证明
同志于
年
月至
年
月在 乡镇（街办）
村卫生室从事乡医工作。
本人承诺：所做证明真实无误、无虚假行为，如有不实，本人承担一切后果。
注：附证明人身份证复印件。
证明人：
证明人单位
（签字、手印）
（公章）
