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贷款学生家庭经济困难情况说明及证明
本人
情况 姓名性别民族
出生年月身份证号学号
家庭详细地址邮编
家庭
主要
成员
情况 姓名 与学生关系)工作单位及职务(住址)身份证号 联系电话
家庭
经济
状况
城
镇
家
庭 家庭总收入 元/年
1.工资收入 元/月收入:元/年
2.其他收入 主要为:收入:元/年
本地人均最低保障生活费用 元/月家庭总支出:元/年家庭纯收入 元/年家庭人均纯收入:元/人/年 农
村
家
庭 家庭总收入 元/年
1.农业收入 主要农作物为:收入:元/年
2.副业收入 主要为:收入:元/年
3.其他收入 主要为:收入 :元/年本地人均最低保障生活费用 元/月家庭总支出:元/年家庭纯收入 元/年家庭人均纯收入:元/人/年
学生
对家
庭经
济困
难的说明
学生签名:
年月日
有关
单位
或部
门审
核意
见
村委会意见:
村委会盖章:
年月日
家长工作单位(居委会)意见:
家长工作单位(居委会)盖章:
年月日
说明
1.家庭成员指经济上共同生活和固定供养的人口、如属非直系亲属,必须说明情况。
2.家庭经济状况中,“家庭纯收入”为“家庭总收入”减去“家庭总的基本生活费”。