单亲家庭证明申请_单亲家庭证明

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单亲家庭证明申请

姓名

性别

年龄

名族

身份证号

住址

因

于

****年**月**日

在生育一

婴，取名

孩子父亲或母亲情况：

现属于单亲家庭。因单亲家庭情况导致办理《出生医学证明》上的信息不全由此所带来的一切法律问题与发证机构无关，本人愿负法律责任。

申请人： 手指印：

****年**月**日

街道（村）居委会意见：

街道（村）居委会盖章

年 月 日