医患和解协协议书_医患和解协议书

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医患和解协协议书

乙方：身份证：

鉴于患者曾于2013 年月日在甲方门诊治疗：，在医治后发生

争议，双方愿通过协商解决。

故甲乙双方达成如下协议，共同遵照执行：

第一条：经双方协商后，甲方给予乙方一次性援助人民币小写元

整，大写元整。

第二条：以上费用于年月日一次性付清。

第三条：本协议自年月日起生效，甲乙双方就患者医

疗问题引起的所有一切争议即告终结，甲方不再负责乙方的后续治疗及治疗费

用，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则视为敲诈勒索行为，所引起的一切后果由乙方负责，并负法律责任。

第四条：本协议自签字之日起生效。

第五条：本协议由甲方保管。

甲方签字：乙方签字：

甲方代表：乙方代表：

年月日年月日