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医疗纠纷和解协议
甲方：医院
乙方：男(女)，岁，省县人，住址：身份证号代理人身份证号
患者，主因日在甲方住院治疗（就诊）。因乙方对医疗后果不满意，甲、乙双方发生争议，但均愿通过协商解决，故甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商和慎重考虑，达成本协议，共同遵照执行。
第一条本协议所依据的相关数据：
1、市年度职工平均工资元；
2、市年度城镇居民平均生活费元；
3居民最低生活保障标；
4、市出差伙食补助标准（省内）每天15元。
第二条赔（补）偿项目及计算方法：
1、医疗费
2、误工费÷3653、住院伙食补助费：15元×天=元
4、陪护费：元÷365××1人=元
5、残疾生活补助费：×年×？%=元
6、被抚养人生活费：×年=元
7、精神损害抚慰金
8、交通费:元
9、因患者的不良后果系由疾病本身的复杂性和医疗行为双方
面原因所致,故医院赔偿额为（1～8项之和）×？%=元
第三条甲方同意自本协议生效后三日内一次性向乙方支付本
协议第二条规定的款项共计人民币元整。
第四条自甲方依协议约定支付全部款项后，双方医疗纠纷即
告终结，乙方承诺不再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，赔（补）偿以本协议作为其主张权利的依据。
第五条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权
代表签字盖章之日起生效。
甲方（盖章）乙方：签名：
法定代表人：乙方代理人：签名：
年月日年月日
