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花园初中2013年中考学生安全协议书
甲方：太湖县花园初级中学
乙方：学生家长姓名：联系电话：
学生姓名：班级：
为保障学生人身安全，顺利完成2013年中考，学校要求所有考生中考期间（6月12、13、14、15、16日）统一行动，学校统一安排食宿及接送等。
现在，乙方要求单独行动，甲乙双方本着自愿、平等、协商原则，就以下问题达成协议：
1、乙方自愿要求中考期间脱离学校，单独行动，即不服从学校统一安排食宿、接送及管理。
2、乙方承诺，在单独行动期间，对自身的考试、生活等全权负责，不与学校发生任何关系；单独行动期间发生的一切安全事故自行承担，与学校无关。
甲方：太湖县花园初级中学
乙方：家长姓名：
学生姓名：
班主任见证：
2013年6月12日
