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下沙街道中沙社区人民调解委员会
人 民 调 解 协 议 书
受理编号：ZS00
当事人（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址；
法人及社会组织的名称、地址、法定代表姓名和职务）：
申请人：
被申请人：
纠纷简要情况：
经调解，双方当人于年月日自愿达成如下协议：
本协议一式份，由当事人各执一份，社区调解委员会留存一份，备份一份。
本协议经本案当事人签盖章后即具法律效力。依照《杭州市人民
调解条例》第四十五条之规定，人民调解协议具有民事合同性质，当
事人应当自觉履行。
当事人（签名）：
调解员（签名）：记录人（签名）：
中沙社区人民调解委员会
年月日
